Reumatismul copiilor - Artrita idiopatică juvenilă

Artrita idiopatică juvenilă este cea mai frecventă formă de reumatism pentru copii. Afectează preferențial articulațiile, dar se poate răspândi și la diferite organe. În funcție de simptomele de la începutul bolii, aceasta este împărțită în diferite forme.

Reumatismul copiilor sau bolile reumatice inflamatorii la copii încep uneori destul de inofensiv: umflături la genunchi, dureri la nivelul articulațiilor și febră. Alte indicații privind reumatismul copiilor pot oferi rigiditate matinală și supraîncălzirea articulațiilor, luând posturi amelioratoare și o inflamație a ochilor. Astfel de probleme articulare trebuie întotdeauna luate în serios de către părinți și clarificate de către medicii pediatri specializați.

Reumatismul copiilor diferă semnificativ de bolile reumatice la adulți. Pe de altă parte, reumatismul copiilor apare adesea după o infecție și poate fi tratat bine, astfel încât să dispară din nou, fără nici o consecință. Dar există și boli de reumatism mai severe la copii, pentru care terapia importantă este importantă.

Una dintre cele mai frecvente boli reumatice la copii artrita idiopatică juvenilă (AIJ). Termenul rezumă aspectele esențiale ale bolii: juvenil = apariție în copilărie și adolescență, idiopatic = fără cauză cunoscută, artrită = inflamație articulară. Dar termenii „artrită cronică juvenilă”, „artrită reumatoidă juvenilă” și „artrită juvenilă” descriu, de asemenea, același tablou clinic.

În medie, aproximativ 30 din 10.000 de copii cu vârsta sub 16 ani dezvoltă inflamații articulare. Unul dintre acești copii dezvoltă una dintre formele cronice ale bolii, care include și artrita idiopatică juvenilă. În Germania, în fiecare an există aproximativ 1.000 de cazuri noi sub vârsta de 16 ani.

Forme de reumatism pentru copii

În funcție de evoluția bolii în primele șase luni, artrita idiopatică juvenilă este împărțită în diferite forme:

Oligoartrita (mai mare de 50%):

mai puțin de cinci articulații sunt inflamate (adesea doar genunchiul la început)
este adesea asociat cu o infecție a ochilor
se poate transforma în poliartrită
Începeți de preferință în vârsta copilului mic

Poliartrita factorului reumatoid negativ (aproximativ 15%):

cel puțin cinci articulații sunt inflamate
nu există dovezi ale factorilor reumatoizi din sânge
De multe ori începe la vârsta preșcolară

Poliartrita factorului reumatoid pozitiv (mai puțin de cinci procente):

cel puțin cinci articulații sunt inflamate
Detectarea factorilor reumatoizi din sânge
foarte rar la copii
de obicei la fetele adolescente
este similar cu artrita reumatoidă la adulți

artrita sistemică (mai puțin de zece la sută):

Începeți cu febră mare
Inflamația articulațiilor și a organelor interne
erupții cutanate

Artrita psoriazică

Inflamația în majoritate mai puține articulații
poate preceda modificările pielii în psoriazis
Dovezile sunt oferite de anomalii ale unghiilor, degetelor și de la picioare, precum și de rudele de gradul I cu psoriazis

Artrita cu tendință la entezită

Inflamația articulațiilor (în special articulațiile genunchiului și gleznei) și a atașamentelor tendonului (entezită), de exemplu pe călcâi
de obicei la băieții de vârstă școlară

alte artrite

Formularele menționate mai sus nu pot fi atribuite cu certitudine

Simptome și plângeri tipice în reumatismul copiilor

În funcție de forma și evoluția bolii, simptomele reumatismului copiilor variază de la umflarea și durerea articulațiilor până la afectarea organelor (inimă, umflarea ganglionilor limfatici, ochi, rinichi). Rigiditatea articulară este tipică, care apare de obicei după o perioadă lungă de odihnă, de exemplu dimineața după somn („rigiditate matinală”).

Fără tratament, pot apărea leziuni permanente: Pe de o parte, copilul cu articulația afectată ia automat o poziție de repaus sau de repaus între flexie și extensie, în care durerea este mai mică. Rămânerea frecventă în această poziție și lipsa mișcării pot duce la scurtarea ligamentelor și tendoanelor și la pierderea musculară pe termen lung. La rândul său, aceasta limitează mobilitatea.

În plus, căptușeala interioară a articulației devine foarte groasă și formează țesut conjunctiv agresiv: substanțele inflamatorii eliberate contribuie apoi la deformarea sau distrugerea cartilajului articular și a osului. De asemenea, pot influența creșterea articulației. În cele din urmă, pot fi implicate și organe precum rinichii, ochii și inima.

Starea de sănătate se poate agrava încet, dar și în recăderi. La aproximativ jumătate dintre copiii bolnavi, există un punct mort înainte de maturitate.

cauzele a reumatismului copiilor

Cauzele artritei idiopatice juvenile, cea mai frecventă formă de reumatism pentru copii, sunt până acum necunoscute. Factorii ereditari joacă un rol, dar nu este o boală ereditară „clasică”.

Nu este o boală ereditară clasică

Într-o familie cu un copil bolnav, părinții și frații prezintă un risc crescut de a dezvolta artrită reumatoidă sau artrită idiopatică juvenilă. Dar acest risc este considerabil mai mic decât riscul unei boli ereditare „clasice”. Cu alte cuvinte: în niciuna dintre formele de boală JIA nu poate fi detectată o singură „genă” delimitată în mod clar.

Mai degrabă, există mai mulți factori genetici implicați. Și chiar și cu o predispoziție ereditară, trebuie adăugați factori suplimentari pentru ca boala să izbucnească cu adevărat - medicii vorbesc despre o dezvoltare „multifactorială” a bolii. Acest lucru se datorează faptului că influențele de mediu care contribuie la apariția bolii pe baza fundalului ereditar joacă un alt rol important.

Mecanismele exacte ale bolii sunt încă neclare, dar se datorează probabil unei dereglări a sistemului imunitar, care se observă în special în articulații. Acest lucru duce la faptul că sistemul imunitar recunoaște greșit propriile structuri ale corpului ca străine și le combate. Se eliberează anumite substanțe mesager care mențin și promovează în mod durabil reacțiile inflamatorii.

Acest lucru face ca membrana sinovială să se aprindă, să se umfle și să se adune fluid - se produce un revărsat articular. Acest lucru duce la umflare, durere și mobilitate limitată a articulației afectate.

Așa este diagnosticat reumatismul copiilor

Artrita idiopatică juvenilă (AIJ) este așa-numitul diagnostic de excludere. Medicul le poate întreba doar adunând diferite rezultate ale testelor, cum ar fi piesele unui puzzle și excluzând treptat alte posibile boli: JIA poate fi presupus numai dacă toate bolile cu simptome similare sunt excluse.

Medicii vor lua în considerare JIA dacă copiii sunt mai mici de 16 ani și au persistat inflamația articulațiilor mai mult de șase săptămâni. Istoricul medical și istoricul familial pot oferi, de asemenea, informații importante. De asemenea, se efectuează un examen fizic.

Teste de laborator

Diferite teste de laborator joacă un rol important în diagnostic, precum și în controlul ulterior al evoluției bolii.

O rată crescută de sedimentare (VSH) și niveluri crescute de proteine C reactive în sânge (CRP) indică prezența inflamației în organism.

Așa-numitul factor reumatoid (RF) este unul dintre parametrii de laborator mai caracteristici. RF este un anticorp care este îndreptat împotriva propriilor structuri ale corpului (autoanticorpi). În poliartrita factorului reumatoid pozitiv, poate fi detectată în concentrații mari pe o perioadă mai lungă de timp.

În alte teste de laborator, se caută anticorpi specifici, cum ar fi anticorpii antinucleari (ANA) și antigenul celular HLA-B27

În plus față de testele de laborator, sunt importante metode imagistice, cum ar fi ultrasunetele sau examinările cu raze X. De multe ori, aceștia nu sunt capabili să detecteze modificări tipice la începutul bolii, deoarece nu apar decât mai târziu, dar servesc pentru a exclude alte boli. În plus, medicul le poate folosi pentru a monitoriza evoluția ulterioară a bolii și a succesului terapiei și pentru a-și ajusta tratamentul în consecință.

rapie pentru reumatismul copiilor

Deoarece artrita idiopatică juvenilă poate pune o presiune considerabilă atât asupra copilului bolnav, cât și asupra familiei sale, este important să o diagnosticați și să o tratați cât mai curând posibil. În acest fel, apariția unor consecințe mai grave precum restricții funcționale permanente, tulburări de creștere sau osteoporoză prematură poate fi amânată sau chiar prevenită, iar evoluția bolii în acest tip special de reumatism pentru copii poate fi influențată pozitiv.

Opțiunile pentru tratarea artritei idiopatice juvenile (JIA) au crescut semnificativ în ultimii zece până la 15 ani. Prin aplicarea consecventă a opțiunii de terapie disponibile în prezent, se poate obține un curs favorabil al bolii în majoritate.

Tratamentul copiilor cu reumatism (JIA) trebuie să fie foarte individual adaptat la forma respectivă a bolii și la evoluția acesteia, precum și la situația personală a copilului și a familiei sale. Planul de tratament constă de obicei într-o educație cuprinzătoare a părinților, fizioterapie și terapie medicamentoasă. Prin urmare, necesită o strânsă cooperare între diverși specialiști, inclusiv pediatrii, reumatologii pediatrici, ortopedii pediatrici, fizioterapeuții și, eventual, terapeuții ocupaționali și oftalmologii.

Medicamentele joacă un rol important

Terapia medicamentoasă joacă un rol central și a făcut progrese semnificative în ultimii ani. Astăzi urmează un plan pas cu pas care diferă pentru diferitele subtipuri de artrită idiopatică juvenilă. Ingredientele active utilizate provin de obicei din „reumatologia adulților” și aparțin diferitelor clase de substanțe.

Mai presus de toate, așa-numitul medicament de bază pentru artrita idiopatică juvenilă nu a fost bine cercetat sau aprobat din cauza lipsei de studii cu copiii. Prin urmare, tratamentul trebuie efectuat de un reumatolog pediatru care are experiența adecvată.

regulăcontroalele moderate sunt importante

Cât timp trebuie continuată terapia de bază nu a fost clarificat în mod concludent. Majoritatea reumatologilor pediatrici încetează treptat (dacă sunt bine tolerați) cel mai devreme la unu sau doi ani de la debutul arestării bolii, pentru a preveni recidiva artritei.

Pe parcursul întregii perioade, sunt necesare verificări periodice, astfel încât, pe de o parte, lipsa tolerabilității să poată fi recunoscută precoce și, pe de altă parte, terapia poate fi intensificată în consecință dacă nu există un răspuns sau crește activitatea bolii.

Deoarece medicamentele importante slăbesc sistemul imunitar, vaccinările în timpul tratamentului pentru reumatism trebuie efectuate numai după cântărirea tuturor avantajelor și dezavantajelor. Vaccinurile vii trebuie evitate în cazul unui episod de boală sau în timpul administrării anumitor medicamente.

Terapii însoțitoare

Fizioterapia și terapia ocupațională sunt opțiuni importante de terapie, chiar și pentru copiii care suferă de reumatism. Cu ajutorul lor, funcționalitatea articulațiilor și forța musculară pot fi restabilite. Dacă apar daune permanente, pot fi oferite și ajutoare pentru terapia ocupațională, ceea ce duce la o îmbunătățire a calității vieții.

În toate aceste abordări terapeutice, totuși, motivația părinților și a pacienților este, de asemenea, foarte importantă, deoarece programele de exerciții fizice sau, de exemplu, utilizarea atelelor nocturne în terapia flexării genunchilor sunt eficiente numai dacă sunt utilizate în mod regulat.

Exercițiile fizice pot fi bune pentru copiii cu reumatism

Exercițiile fizice ajută la menținerea mobilității articulațiilor. De asemenea, este bun pentru încrederea în sine a copiilor. Condiția prealabilă pentru toate activitățile sportive cu reumatism este că inflamația articulațiilor și posibila umflare a articulațiilor au scăzut și copilul care suferă de reumatism nu suferă în prezent de durere.

Sunt recomandate sporturile clasice în care articulațiile sunt relativ puțin stresate, cum ar fi înotul și ciclismul. Dar copiii nu trebuie neapărat să se descurce fără fotbal, handbal sau garduri doar pentru că au reumatism. Este important să discutați cu medicul ce doriți să faceți.

Copiii cu reumatism nu trebuie să se descurce fără educația fizică la școală din cauza bolii lor. De exemplu, medicul vă poate elibera un certificat cu titlul lung „Participarea la educația fizică în cadrul performanței autodeterminate”. Acest lucru oferă copiilor posibilitatea de a lua parte la lecții atunci când nu suferă și de a se opri atunci când sunt într-o fază acută de reumatism. Apoi, profesorul renunță de obicei la o notă.

Alimentație adecvată pentru reumatismul copiilor

Nu sunt necesare diete speciale sau suplimente pentru copiii cu artrită idiopatică juvenilă. Vă recomandăm o dietă mixtă optimizată ca și pentru copiii sănătoși, care, totuși, reduce în principal mesele din carne bogate în grăsimi și crește consumul de pește. De asemenea, se recomandă prepararea meselor cu rapiță, semințe de in, germeni de grâu și ulei de soia. Deoarece carnea - mai ales atunci când are un conținut ridicat de grăsimi - conține mult acid arahidonic, care promovează procesele inflamatorii în organism. Peștii și acizii grași omega-3 (din uleiurile menționate) sunt considerați antagoniști ai acidului arahidonic și tind să suprime procesele inflamatorii.