Rezecții rectale - chirurgie rectală - Chirurgie Viscerală și Digestivă Bordeaux
Îndepărtarea rectului și a colonului sigmoid
Rectul este partea terminală a tractului digestiv. Participă la continență și defecare. Intervențiile asupra rectului sunt, prin urmare, concepute pentru a efectua o ablație minimă, astfel încât să mențină cât mai mult posibil un rect sănătos și să limiteze consecințele intervenției asupra continenței și tranzitului. Prin urmare, această îndepărtare a rectului poate fi totală sau parțială, studiată de la caz la caz.
Cel mai adesea, continuitatea intestinală este restabilită printr-o sutură sau anastomoză între segmentele de colon, rect sau anus reținute. În anumite cazuri (risc crescut de operație sau de anastomoză, stare generală modificată, tratamente care limitează potențialul de vindecare etc.), se poate decide cu pacientul să aibă o stomă permanentă (anus artificial). Când se efectuează o sutură, datorită complexității reconstrucției, se poate efectua o stomă „tranzitorie”, în general timp de aproximativ 2 luni, permițând o derivare a scaunului pentru timpul necesar vindecării corecte a anastomozelor efectuate.
Patologii frecvente:
Complicații clasice:
- Hemoragie/hematom
- Abces de perete
- Disunitate anastomotică/fistulă
- Ocluzie intestinală
- Leziuni urinare
- Leziuni splenice (ale splinei)
- Afectarea nervului pelvian: nervi urinari, nervi erectili
- Ca și în cazul oricărei intervenții chirurgicale, complicații ale anesteziei generale, complicații medicale: flebită, pneumopatie etc.
In practica:
- Mâncare: posibilă cu până la 6 ore înainte de operație, reluarea treptată a alimentelor din ziua următoare operației. Băuturile sunt permise și recomandate cu până la 2 ore înainte de procedură.
- Spitalizare: intrarea în serviciu cu o zi înainte.
- Pregătire: chirurgul dumneavoastră poate propune mai multe măsuri
- A dieta saraca in reziduuri, non-strict, este recomandat pe parcursul celor 8-10 zile anterioare intervenției
- Dacă operația este efectuată pentru cancer, este necesară efectuarea imunnutriției care face posibilă corectarea oricărei subnutriții și pregătirea sistemului imunitar, în special imunitatea antitumorală, pentru intervenția chirurgicală: suplimentele alimentare bogate specifice din produsele care stimulează imunitatea sunt să fie luat în plus față de mesele obișnuite, de 2 până la 3 ori pe zi în timpul săptămânii premergătoare operației.
- O clismă rectală este întotdeauna necesară, cel puțin. Uneori se efectuează un preparat sau „purjare” a colonului, pentru „golirea” colonului și reducerea riscurilor de reconstrucție intestinală, aceasta putând fi efectuată de mai multe clisme pe calea anală sau oral prin absorbția a 2 până la 4 litri de lichid cu o zi înainte de operație, în funcție de gestul efectuat.
- Când un stomă sau anusul artificial este planificat sau, dacă nu este planificat, dar riscul operator este mare, este necesară o consultare cu asistenta de stomatoterapie cu o zi înainte de spitalizare sau în zilele anterioare pentru a efectua un „spotting”.
- Anestezie: generală - anestezia epidurală suplimentară (în plus față de anestezia generală) poate fi oferită pentru procedurile deschise. Dacă durata operației este lungă, în special în excizia totală a rectului, monitorizarea întărită, în terapie intensivă, este oferită după operație.
- Durata spitalizării: de la 4 la 7 zile, cu excepția complicațiilor. În unele situații (casă apropiată, cercul familial etc.) se efectuează spitalizări mai scurte, inclusiv ambulatorii, cu organizarea unei monitorizări specifice la domiciliu.
- Tromboprofilaxie: sunt necesare măsuri pentru prevenirea trombozei venoase (ciorapi de compresie, injecții de anticoagulante) timp de 15 zile până la o lună după operație.