Rezistență la antibiotice Inserm - De la știință la sănătate

Subtitlu

Un fenomen masiv și îngrijorător

Antibioticele au redus semnificativ mortalitatea asociată bolilor infecțioase în secolul al XX-lea. Din păcate, utilizarea lor masivă și repetată, fie în oraș, fie în spitale, a dus la apariția bacteriilor rezistente la aceste medicamente. Mai mult, animalele de fermă ingeră cel puțin la fel de multe antibiotice ca oamenii! Rezultat: rezistența bacteriană a devenit un fenomen global și îngrijorător. Pentru a evita ceea ce este mai rău, comunitatea internațională, alertată în 2015 de OMS, se mobilizează. Drumul este lung.

Timp de citit

20 min

Ultima actualizare

22.03.18

Fișier produs în colaborare cu Jean-Luc Mainardi, unitatea 1138 Inserm/Universitatea Sorbona/Universitatea Paris Descartes/Universitatea Paris Diderot, echipă Structuri bacteriene implicate în modularea rezistenței la antibiotice, Cordeliers, Centrul de cercetare Paris și Marie-Cécile Ploy, unitatea Inserm 1092/Universitatea din Limoges, echipă antiinfecțioasă: suporturi moleculare pentru rezistență și inovații terapeutice, Institutul de Genomică, mediu, imunitate, sănătate și terapie, Limoges

Înțelegerea fenomenului de rezistență la antibiotice

Antibioticele sunt inițial molecule sintetizate în mod natural de microorganisme pentru a lupta împotriva bacteriilor concurente din mediul lor. Astăzi există mai multe familii de antibiotice, naturale, semi-sintetice sau sintetice, care atacă în mod specific o bacterie sau un grup de bacterii. Unele antibiotice vor acționa asupra bacteriilor precum Escherichia coli în tractul digestiv și urinar, altele asupra pneumococilor sau Haemophilus influenzae în tractul respirator, altele asupra stafilococilor sau streptococilor prezenți în piele sau sfera ORL.

Antibioticele sunt specifice bacteriilor

Antibiotice sunt eficiente numai asupra bacteriilor și nu au niciun efect asupra virusurilor și ciupercilor. Acestea blochează creșterea bacteriilor prin inhibarea sintezei peretelui lor celular, a materialului genetic (ADN sau ARN), proteine care sunt esențiale pentru ele sau chiar prin blocarea anumitor căi ale metabolismului lor. Pentru a face acest lucru, ei se atașează de ținte specifice.

Rezistența la antibiotice, un fenomen global

Eficacitatea remarcabilă a antibioticelor i-a motivat utilizarea masivă și repetată în sănătatea oamenilor și animalelor (vezi caseta). Aceasta a creat presiunea de selecție pe populații bacteriene, rezultând apariția tulpinilor rezistente. De fapt, atunci când se utilizează un antibiotic, numai bacteriile înzestrate cu sisteme de apărare împotriva acestei molecule. utilizarea abuzivă a antibioticelor - tratamentele care sunt prea scurte, prea lungi sau la doze inadecvate - este, de asemenea, evidențiat.

O singură dată la plecare, aceste rezistențe au devenit masive și îngrijorătoare. Unele tulpini sunt rezistent la mai multe medicamente, adică rezistent la mai multe antibiotice. Altele au devenit chiar total-rezistente, adică rezistente la aproape toate antibioticele disponibile. Acest fenomen, încă rar în Franța, dar în continuă creștere, îi plasează pe medici într-un impas terapeutic: nu mai au nicio soluție pentru combaterea infecției.

Om, animal, mediu: o lume

Potrivit OMS, mai mult de jumătate de antibiotice produse la nivel mondial sunt destinate animalelor. În Statele Unite, alături de utilizarea terapeutică, antibioticele sunt, de asemenea, utilizate în mod sistematic la doze mici, ca promotori de creștere, practică care a fost interzisă în Europa din 2006. Cu toate acestea, utilizarea excesivă a antibioticelor duce la apariția rezistențelor. Și bacteriile multi-rezistente de la ferme pot fi transmise oamenilor direct sau prin lanțul alimentar.

În plus, oamenii și animalele resping o parte din antibioticele absorbite, prin excretele lor. De aici și prezența bacteriilor rezistente în căile navigabile în aval de orașe sau ferme, sau chiar în apele subterane.

Spital, medicină urbană, cabinete veterinare, mediu: totul este acum legat. Acesta este motivul pentru care OMS, urmată de marile organizații internaționale, pledează pentru o viziune globală a luptei împotriva rezistenței antimicrobiene, abordarea One World, One Health.

Pentru o lungă perioadă de timp, majoritatea cazurilor de rezistență au fost depistate în spital. in orice caz fenomenul devine din ce în ce mai răspândit în oraș, la apariția antibioticelor aparent inofensive. Astfel, în timpul tratamentului oral obișnuit, o specie bacteriană intestinală poate dezvolta rezistență. Antibioticul distruge flora bacteriană asociată și lasă câmpul liber pentru dezvoltarea bacteriilor rezistente. Aceste bacterii rezistente sunt apoi eliberate manual, mai mult sau mai puțin rapid, în funcție de nivelul de igienă al populației.

De la rezistența naturală la rezistența dobândită

Rezistența la antibiotice poate rezulta din mai multe mecanisme:

producerea unei enzime care modifică sau distruge antibioticul
modificarea țintei antibioticului
hidroizolarea membranei bacteriene

Unele bacterii sunt rezistente în mod natural la antimicrobieni. Mai îngrijorător, rezistență dobândită se referă ladezvoltarea rezistenței la unul sau mai multe antibiotice într-o bacterie susceptibilă anterior. Aceste rezistențe pot apărea printr-un mutatie genetica care afectează cromozomul bacteriilor sau poate fi legat deachiziționarea de material genetic străin (plasmidă, transposon) care transportă una sau mai multe gene de rezistență de la o altă bacterie. Rezistența la cromozomi afectează de obicei doar un antibiotic sau o familie de antibiotice. Rezistența la plasmide poate afecta mai multe antibiotice sau chiar mai multe familii de antibiotice. Ele reprezintă cel mai răspândit mecanism de rezistență, adică 80% din rezistența dobândită.