Rezumate

fundal

Atât diversiunea biliopancreatică (BPD) conform Scopinaro, cât și BPD cu comutator duodenal (BPD-DS) sunt operații malabsorptive cu o eficacitate excelentă în ceea ce privește reducerea feței în obezitatea morbidă și în ceea ce privește o rată ridicată de remisie în diabetul zaharat de tip 2 Unii pacienți dezvoltă un deficit conservator de proteine ​​pe termen lung, necontrolabil, postoperator. Aveți nevoie de o extensie a piciorului alimentar pentru a îmbunătăți absorbția enterală a proteinelor.

ceea privește

Metode

Este prezentată o metodă chirurgicală pentru a prelungi selectiv coapsa alimentară în detrimentul coapsei biliopancreatice fără a modifica lungimea canalului comun. Membrul biliopancreatic distal devine membrul alimentar distal și vica versa. Tehnica necesită doar 2 anastomoze și nu modifică lungimea canalului comun. Spre deosebire de aceasta, interpunerea clasică a unui subsegment al coapsei biliopancreatice în coapsa alimentară necesită 3 anastomoze.

Rezultate

Alungirea selectivă a piciorului alimentar folosind tehnica 2-anastomozei a fost utilizată la un total de 3 pacienți cărora li s-a administrat BPD cu comutator duodenal și 75% rezecție a mânecii stomacului cu 2-3 ani înainte. Cele 3 cazuri sunt prezentate în detaliu.

Concluzii

În cazul deficitului persistent de proteine ​​ca urmare a unui sindrom de malabsorbție conform BPD/BPD-DS, este indicată prelungirea chirurgicală a piciorului alimentar. Tehnica prezentată schimbă alimentul distal cu piciorul distal - dar mai lung - biliopancreatic. Acest lucru duce la o prelungire selectivă a piciorului alimentar și necesită doar 2 anastomoze.

  • Obes fapte. 2011 apr; 4 (Supliment 1): 55-56. »
  • Dezvoltarea postoperatorie a sensibilității la insulină conform BPD-DS la pacienții obezi morbid cu diabet zaharat de tip 2: Există o dependență de severitatea diabetului sau de IMC?

fundal

Operațiile de bypass intestinal care opresc duodenul (by-pass gastric Roux-Y, deviere biliopancreatică) conduc la pacienții obezi morbid cu diabet de tip 2 la o recuperare rapidă a sensibilității la insulină în câteva zile după operație [1, 2]. Din câte știm, cu toate acestea, nu se știe dacă restaurarea sensibilității la insulină depinde de severitatea și durata diabetului sau de IMC.

Material si metode

Sensibilitatea la insulină a fost determinată de indicele HOMA. Valorile pentru indicele HOMA (Homeostasis Model Assessment) au fost determinate din produsul zahărului din sânge în repaus alimentar (în mg/dl) și nivelul seric de insulină (în µU/ml) fără tratament cu insulină timp de cel puțin 12 ore. Indicele HOMA a fost determinat la 27 de pacienți obezi morbi cu diabet zaharat de tip 2, la care s-a efectuat diversiune biliopancreatică cu comutator duodenal și 75% rezecție a mânecii stomacului (BPD-DS). Pacienții (vârsta medie 48 de ani cu un interval de 28-66 ani, IMC mediu 49 kg/m 2 cu un interval de 35-71 kg/m 2, 15 pacienți de sex feminin) au fost împărțiți retrospectiv în 4 grupuri în funcție de diabetul preoperator Terapie: Pacienții din grupul 1 au fost tratați exclusiv cu agenți antidiabetici orali (OAD, n = 6), pacienții din grupele 2, 3 și 4 au fost tratați cu insulină mai puțin de 5 ani (insulină 10 ani, n = 4). Probele de sânge au fost prelevate în dimineața zilei intervenției chirurgicale și în zilele 3, 7, 14 și 21 postoperatorii.

Rezultate

1. Indicele HOMA a scăzut rapid în câteva zile postoperator. 2. Scăderea indicelui HOMA a fost independentă de severitatea și durata diabetului. 3. Indicele HOMA a scăzut și la cei 3 pacienți externați din spital pe cantități mici de insulină. 4. De asemenea, indicele HOMA a scăzut rapid postoperator la pacienții cu supra-obezitate cu un IMC de peste 50 kg/m 2.

Concluzii

După BPD-DS a existat o scădere postoperatorie a indicelui HOMA ca expresie a unei creșteri rapide a sensibilității la insulină. Indicele HOMA a atins valori aproape normale în câteva zile după operație. Restabilirea sensibilității la insulină a fost independentă de severitatea și durata diabetului și, de asemenea, independentă de IMC.

literatură

  • Obes fapte. 2011 apr; 4 (Supliment 1): 55-56. »
  • Este o peptidă C scăzută la limită în diabetul zaharat insulino-dependent pe termen lung o caracteristică predictivă obligatorie negativă în ceea ce privește remisia completă după BPD-DS?

fundal

Concluzii

La toți pacienții cu o peptidă C preoperatorie> 1,5 ng/ml a existat o remisie completă a diabetului după BPD-DS, indiferent de durata necesară insulinei. O peptidă C limită scăzută singură nu este neapărat o caracteristică predictivă negativă în ceea ce privește remisia completă; în combinație cu necesitatea de insulină pe termen lung, există totuși riscul ca rezervele funcționale ale pancreasului să fie epuizate.

literatură

  • Obes fapte. 2011 apr; 4 (Supliment 1): 55-56. »
  • Pacientă în vârstă de 29 de ani cu malnutriție din cauza gastroparezei după gastroplastie verticală conform Mason - diagnostic și tratament interdisciplinar

În iunie 2009, un pacient în vârstă de 29 de ani s-a prezentat la ambulatoriul pentru obezitate al Centrului pentru obezitate din nord-vest, cu afecțiuni abdominale în creștere. Cu un IMC inițial de 45 kg/m 2, o gastroplastie verticală conform lui Mason a fost efectuată în străinătate în 2001. La momentul primei prezentări, sa determinat o greutate corporală de 57 kg (IMC = 19 kg/m2). Pacientul se afla într-o stare generală considerabil redusă. Testele inițiale de laborator au arătat, printre altele, o hipokaliemie de 2,00 mmol/l, care a dus la spitalizarea imediată. Diagnosticarea ulterioară a confirmat o tulburare semnificativă de golire gastrică. După o discuție de caz interdisciplinară, a fost efectuată o piloroplastie laparoscopică conform lui Heinke-Mikulicz. În cursul postoperator au existat complicații considerabile din cauza Marasmusului alimentar.

Pacientul se simte „foarte bine” astăzi. Greutatea corporală actuală este de 65 kg (IMC = 22 kg/m 2).

  • Obes fapte. 2011 apr; 4 (Supliment 1): 55-56. »
  • Centrul de Obezitate Nord-Vest: Conceptul unui centru de obezitate descentralizat într-o zonă rurală

Centrul de obezitate Nord-Vest există - după o fază de planificare de un an - din 2007. În ceea ce privește examinările preliminare, criteriile de excludere, procedurile chirurgicale și conceptele de îngrijire de urmărire, desigur, urmăm liniile directoare ale actualului ghid S3. Toate procedurile chirurgicale beriatrice recomandate în prezent sunt utilizate, desigur laparoscopic. Spre deosebire de structurile urbane, pacienții cu obezitate morbidă în zonele rurale nu sunt în general recrutați la clinică. Pe de o parte, acest lucru se datorează faptului că în orașele mici numărul celor afectați se epuizează mai repede. Pe de altă parte, mulți pacienți obezi preferă să nu se efectueze tratament bariatric în clinică, unde personalul este potențial prieten apropiat. Furnizarea pacienților cu toate modulele unui centru de obezitate în aceste condiții este o provocare specială în țară.

Domeniul de activitate al asistentei bariatrice include, pe lângă multe aspecte ale îngrijirii optime a pacientului după o procedură chirurgicală de obezitate, cunoașterea principalelor caracteristici ale liniilor directoare nutriționale generale care sunt recomandate după operație.

Practic, pacienții trebuie să-și schimbe permanent stilul de viață, adică obiceiurile alimentare și de exerciții fizice, pentru a putea pierde în greutate cu succes și, mai presus de toate, a-l menține.

Imediat după operație, pacientului i se recomandă să ia o „fază lichidă” (faza 1 - alimente purificate) de 4 săptămâni. Aceasta este urmată de faza 2 cu o durată de 2-3 zile în care se consumă alimente pulpoase. Următoarea fază 3 (aliment solid) trebuie efectuată de pacient pe termen lung. Exprimăm aceste faze postoperatorii pe baza multor ani de experiență. Nu există o bază bazată pe dovezi pentru acest lucru.

Recomandările dietetice postoperatorii pentru procedurile chirurgicale pentru obezitate, cum ar fi bandarea gastrică, ocolirea gastrică și stomacul mânecii, sunt după cum urmează: Pacientul ar trebui să mănânce 3-4 mese pe zi și să separe băuturi și mese. În ceea ce privește băuturile, trebuie subliniat încă o dată că nu ar trebui consumate băuturi carbogazoase sau zaharoase. Pacientul este sfătuit să mănânce încet, să mestece bine și să acorde atenție senzației de sațietate. Un aport suficient de proteine ​​în cantitatea zilnică de 60-80 g este deosebit de important postoperator. În faza lichidă (faza 1) imediat după operație, se recomandă utilizarea unei băuturi proteice pentru a asigura un aport adecvat. În cursul următor, pacientul poate satisface necesarul de proteine ​​prin alimente naturale.

După intervenția chirurgicală bariatrică, administrarea de vitamine și suplimente este o necesitate absolută. Recomandările includ aportul zilnic al unui supliment multivitaminic pentru a satisface nevoia. Nutrienții critici includ, de asemenea - în funcție de procedura chirurgicală - vitamina B12, fier, calciu și vitamina D. Acestea trebuie, de asemenea, să fie completate pe viață. Asistenta bariatrică poate afla, de asemenea, despre problemele nutriționale individuale, cum ar fi deshidratarea, sindromul de dumping, greață și vărsături, căderea părului sau pierderea/creșterea în greutate în discuția de urmărire cu pacientul. Într-un astfel de caz, ea recomandă din nou pacientului o întâlnire pentru o discuție mai detaliată cu consiliere/terapie nutrițională.