Rheumatology Gout - Swiss Medical Journal
rezumat
Guta trebuie considerată o boală sistemică și cronică cu sechele potențial severe. Hiperuricemia este probabil un factor de risc independent pentru bolile cardiovasculare, cel puțin la persoanele cu risc crescut. Cu toate acestea, datele actuale nu justifică încă tratamentul hiperuricemiei asimptomatice. În cele din urmă, dacă alopurinolul rămâne singurul tratament de bază disponibil în prezent în Elveția, sunt evaluate noi molecule, cum ar fi febuxostat și uricaza pegilată.
Introducere
Poate părea paradoxal să alegeți ca subiect al achizițiilor terapeutice o boală descrisă de la Hipocrate și pentru care tratamentele medicamentoase disponibile sunt din ce în ce mai limitate. Cu toate acestea, este important să aruncăm o privire nouă asupra gutei, a tratamentului și gestionării acesteia în lumina noilor date disponibile.
Guta acută, guta cronică și hiperuricemia
Guta este cea mai frecventă artrită inflamatorie la bărbați după vârsta de patruzeci de ani. Atât incidența, cât și prevalența sa s-au dublat în ultimii treizeci de ani. 1 Această creștere este legată cu siguranță de creșterea obezității și a sindromului metabolic, probabil ca rezultat al efectului stimulator al insulinei asupra reabsorbției acidului uric din tubul proximal.
Deși clasic împărțit din motive educaționale în patru etape distincte, variind de la hiperuricemia asimptomatică până la guta tophaceae, guta este un continuum între aceste etape diferite, toate având hiperuricemia ca numitor comun. Guta este de fapt o boală sistemică și cronică.
Această natură cronică este consecința hiperuricemiei necontrolate și a acumulării depozitelor de urate în timp. Ultima etapă, guta tophaceae, se manifestă în artrita poliarticulară cronică și deformantă, asociată cu depozite de urat mai mult sau mai puțin omniprezente și eventual leziuni renale suplimentare. Cu toate acestea, este important ca medicul să recunoască faptul că stadiul convulsivant acut și intervalele libere asimptomatice dintre convulsii reprezintă doar fațete ale aceleiași boli, cu hiperuricemie persistentă și depozite continue de cristale tisulare.
Chiar și prima etapă a hiperuricemiei asimptomatice, caracterizată printr-un nivel ridicat de urate din sânge fără manifestare clinică, este în sine deja patologică. În această perioadă, hiperuricemia poate duce la formarea cristalelor de urat care se așează în tăcere în corp. Cu toate acestea, hiperuricemia poate persista luni sau ani înainte de prima manifestare clinică, iar unii pacienți niciodată nu dezvoltă gută simptomatică. Prin urmare, în această fază nu este propus niciun tratament în prezent, o atitudine care s-ar putea schimba totuși în anii următori, având în vedere noile date despre hiperuricemie și boli cardiovasculare.
Hiperuricemie și boli cardiovasculare
Hiperuricemia este în mod clar legată de sindromul metabolic și hipertensiunea. Un sindrom metabolic se găsește la aproape 76% dintre pacienții cu artrită gută, iar asocierea dintre hipertensiune și hiperuricemie a fost descrisă deja în 1966. Jumătate dintre pacienții hipertensivi netratați au hiperuricemie, o anomalie care poate preceda hipertensiunea și este corelată cu valorile tensiunii arteriale la pacienții cu hipertensiune primară. 1 Întrebarea este dacă hiperuricemia reprezintă în sine un factor de risc independent.
În cele din urmă, studii recente pe animale au evidențiat această posibilă legătură între hiperuricemie și hipertensiune. Oamenii sunt singurul mamifer, alături de unele maimuțe mari, care prezintă niveluri semnificative de acid uric seric ca urmare a unei mutații în uricază, o enzimă care catalizează oxidarea acidului uric la alantoină. Ipoteza moderat convingătoare care a prevalat până astăzi este că această mutație, provocând o creștere a nivelurilor de acid uric, a jucat un rol selectiv în omul preistoric prin proprietățile sale anti-oxidative. Studii recente la șobolani au arătat că hiperuricemia moderată permite rinichilor să mențină tensiunea arterială în condiții de sărăcie, o ipoteză selectivă mai atractivă. Cu toate acestea, acest beneficiu are un preț, deoarece acești șobolani dezvoltă hipertensiune de tip esențial sub o dietă salină normală.