Rinichi și ureter Spital Thurgau AG
Pielonefrita este inflamația pelvisului renal cu afectarea rinichilor, care poate apărea acut sau cronic și cu sau fără tulburare de scurgere urinară. Pielonefrita acută este o inflamație purulentă a pelvisului renal și a rinichiului în sine, în mare parte unilaterală și cauzată de bacterii. Femeile se îmbolnăvesc mai des decât bărbații. La copii, inflamația rinichilor reprezintă 2-5% din toate bolile.
Simptomele clasice ale inflamației renale sunt durerea flancului însoțită de febră, frisoane și un sentiment pronunțat de boală. În cea mai mare parte există o infecție a vezicii urinare cu un puternic impuls frecvent de a urina și durere la udare. Zona rinichilor bate puternic și celulele albe din sânge și bacteriile sunt observate în urină. Infecția se răspândește de obicei ascendent din vezica urinară prin uretere sau vase limfatice până la rinichi. Răspândirea inflamației prin sânge este rară și apare cu alte boli purulente sau tuberculoză.
Inflamația rinichilor este favorizată de o tulburare a tractului urinar. Tulburările de transport urinar pot fi cauzate de pietre, deformări și boli inflamatorii, tumorale sau cicatriciale. La copii, refluxul de urină infectată din vezică înapoi în rinichi este o cauză frecventă a inflamației renale (reflux vezicorenal).
Inflamația acută a rinichilor trebuie tratată cu antibiotice pe o perioadă lungă de timp. Dacă terapia nu răspunde în decurs de 24-48 de ore, există de obicei o tulburare a tractului urinar sau inflamația a dus deja la abcese la rinichi. Astfel, în cazul unei tulburări a fluxului urinar, este imperativ ca congestia urinară să fie eliminată prin intermediul unui drenaj adecvat al rinichilor. Inflamația acută a rinichilor care nu este tratată corespunzător poate avea consecințe grave (inflamație cronică, otrăvire a sângelui și chiar moartea pacientului).
Pielonefrita cronică este inflamația cronică a rinichilor în care o infecție bacteriană persistentă poate fi absentă sau nu mai poate fi detectată. În timp, boala duce la micșorarea rinichilor datorită cicatricii cortexului renal. În etapa finală, un rinichi mic, micșorat, se dezvoltă odată cu pierderea funcției renale. Din nou, la copii, refluxul vezicoureteral duce adesea la infecții renale cronice. Factorii favorabili sunt diabetul, boala de piatră, abuzul de analgezice sau rinichii congestionați pentru orice cauză. Accentul se pune pe simptome nespecifice, cum ar fi oboseala, durerile de spate plictisitoare, pierderea în greutate, probleme de stomac și intestinale, semne de insuficiență renală și hipertensiune.
Cea mai bună terapie pentru inflamația cronică este prevenirea acesteia, adică O terapie adecvată a infecției acute, eliminarea tulburărilor tractului urinar, corectarea refluxului. Terapia antibiotică consistentă, bazată pe rezistență, este adesea necesară copiilor pe o perioadă foarte lungă de timp.
Insuficiența renală se caracterizează prin incapacitatea rinichilor de a excreta produse metabolice toxice și prin afectarea reglării fluidelor. Echilibrul acido-bazic este perturbat, la fel ca anumite funcții hormonale ale rinichilor (reglarea tensiunii arteriale, stimularea producției de celule roșii din sânge, metabolismul calciului și al oaselor). Insuficiența renală poate fi împărțită în forme acute și cronice. Este cauzată de factori care sunt „în fața” rinichilor (de exemplu, aportul scăzut de sânge la rinichi), cauzat de rinichi însuși (de exemplu, boli renale, diabet sau hipertensiune arterială care există de ani de zile) și de factori care sunt „după” rinichi (postrenal ) minciuna (de exemplu datorită obstrucțiilor în ureter). Există multe motive pentru insuficiența renală postrenală. Ureterul poate fi blocat de o bucată sau de o piatră sau o cicatrice după o terapie chirurgicală anterioară sau radiații poate face drenajul dificil. Obstrucția scurgerii din vezica urinară (de exemplu, datorită măririi prostatei) poate duce, de asemenea, la insuficiență renală postrenală.
Simptomele insuficienței renale cronice sunt letargia și oboseala, o decolorare maronie a pielii cauzată de acumularea de produse metabolice. De obicei, tensiunea arterială crește încet. Tratamentul depinde de cauză. Insuficiența renală postrenală necesită îndepărtarea chirurgicală a obstrucției fluxului. Ar trebui prevenită o insuficiență renală progresivă. În caz contrar, acest lucru duce la insuficiență renală terminală, care poate fi corectată doar printr-un rinichi artificial sau un transplant de rinichi.
Malformațiile tractului urinar sunt printre cele mai frecvente malformații și apar la aproximativ 3-4% din toți nou-născuții. Cele mai frecvente sunt prezentate pe scurt mai jos:
Boala de piatră este una dintre bolile tipice de prosperitate, cum ar fi diabetul și arterioscleroza. Bărbații sunt afectați de două ori mai des decât femeile. Riscul de a dezvolta o piatră urinară pe parcursul vieții este de 5-10%. Rata de recidivă este dată de 30-50%. Diversi factori sunt responsabili pentru dezvoltarea pietrelor urinare, cum ar fi predispoziția ereditară, dieta, aportul de lichide, sedentarismul. De asemenea, se cunosc diferențe rasiale. Forța motrice din spatele formării pietrei în tractul urinar inferior este că urina este suprasaturată cu substanțe care formează piatră, care apoi cristalizează. Cele mai frecvente pietre sunt cele din oxalat de calciu, pietrele de acid uric sunt mai rare, iar pietrele cu cistină sunt chiar mai rare. Pietrele care se formează din cauza unei infecții sunt, de asemenea, foarte frecvente. Pietrele nu cauzează neapărat disconfort. Când treceți de la rinichi în ureter, poate apărea congestie urinară, care duce la colici extrem de dureroase; amestecul microscopic de sânge cu urina este regula. Diagnosticul pietrelor urinare se face acum de obicei folosind tomografia computerizată fără utilizarea agentului de contrast. Această procedură este susținută de ultrasunete, precum și de teste de sânge și urină.
Colicile de piatră trebuie combătute cu analgezice puternice ca situație de urgență. Dacă există o infecție urinară cu congestie renală, este necesară spitalizarea imediată. Chiar și pacienții cu rinichi solitar ar trebui să fie spitalizați cu siguranță.
Următoarele opțiuni terapeutice sunt disponibile pentru bolile de piatră:
Dacă un pacient a devenit din nou lipsit de pietre ca urmare a măsurilor descrise, este de o importanță crucială pentru a preveni formarea de pietre noi. Cea mai importantă măsură preventivă este să beți suficientă apă, astfel încât producția zilnică de urină să fie de cel puțin 2 litri. În funcție de compoziția pietrei îndepărtate sau îndepărtate, trebuie urmată o dietă adecvată. În cazuri speciale, medicamentele trebuie luate continuu pentru a preveni formarea ulterioară a pietrei.
Leziunile la rinichi sunt rare. Proporția tuturor leziunilor este de aproximativ 2%. În leziunile abdominale sau fracturile pelvine, rinichii sunt afectați în aproximativ 35% din cazuri. Copiii prezintă un risc ușor mai mare de accidentare a rinichilor într-un accident.
În funcție de factorul cauzal, se face distincția între leziunile renale închise și deschise. Principalele cauze ale leziunilor renale închise includ accidentele de circulație și sportive. Traumele deschise rezultă din împușcături sau prin înjunghiere. Leziunile renale sunt clasificate în funcție de diferite puncte de vedere: În cazul leziunilor renale închise, se face distincția între stoarcerea simplă a rinichilor (contuzie renală) și ruptura efectivă a țesutului renal (ruptură renală) și distrugerea completă a organelor sau o rupere a tulpinii renale. În raport cu toate leziunile renale, contuzia renală este cea mai frecventă leziune în 70% din cazuri.
Primul plan al simptomelor clinice sunt durerea flancului, umflarea palpabilă în flanc și amestecul de sânge vizibil cu urina. Natura și gravitatea leziunii renale nu depind de amploarea sângelui. Adăugarea de sânge poate fi chiar absentă dacă ureterul este complet blocat sau dacă vasele renale sunt rupte. Dacă se suspectează o ruptură de rinichi, ar trebui efectuată o tomografie computerizată ca primă examinare, care oferă informații mai precise despre amploarea rupturii, posibila scurgere de urină, perfuzia fragmentelor și, mai ales, însoțirea leziunilor la ficat, splină etc. Dacă nu este disponibilă nici o tomogramă computerizată, trebuie efectuată cel puțin o urografie excretorie (afișarea agentului de contrast a rinichiului).
Terapia depinde în esență de tipul de leziune (deschisă, închisă), de gradul de leziune (contuzie, ruptură, spargere) și de leziuni însoțitoare, precum și de situația circulatorie a pacientului. Contuziile renale sunt tratate în mod conservator cu aport adecvat de lichide, repaus la pat, analgezice etc. Pacientul este monitorizat în mod constant în faza inițială. Faptul că o ruptură de rinichi este tratată chirurgical sau conservator depinde de amploarea leziunii. În cazul unor situații circulatorii stabile, o abordare conservatoare va fi predominant decisă astăzi, iar intervenția chirurgicală va avea loc numai dacă sângerarea progresivă o face necesară. Adesea poate fi necesar să se trateze secundar un rinichi rănit, adică a expune după un interval de observație inițială. Plăgile deschise prin înjunghiere sau rănile prin împușcare trebuie, de obicei, abordate chirurgical.
Doar 2-3% din toate tumorile maligne afectează tumorile renale maligne. Dintre toate tumorile renale, carcinomul cu celule renale este de departe cel mai frecvent malign cu 90%. Instrumentele moderne de diagnostic, cum ar fi ultrasunetele și tomografia computerizată, au dus la o incidență crescândă a tumorilor mici, nesimptomatice, care sunt găsite întâmplător. În trecut, adăugarea de sânge în urină, tumoarea palpabilă în abdomen și durerea flancului erau cunoscute simptome triple (triada). În aceste cazuri, este practic întotdeauna un carcinom renal mare foarte avansat.
Stadiul tumorii este în continuare cel mai important factor de prognostic. Atâta timp cât tumorile sunt mici și limitate la organ, se poate aștepta un prognostic bun cu o rată de supraviețuire la 5 ani de 70-80%. Pentru planificarea operației, este crucial să știm dacă organele vecine sunt, de asemenea, afectate și întrebarea dacă tumora afectează vena cavă inferioară mare prezintă un interes deosebit. Terapia constă de obicei în îndepărtarea chirurgicală a tumorii sau a rinichiului purtător de tumoră. Cu tumori mici, rinichii pot fi adesea conservați. În aceste cazuri, numai tumora în sine este eliminată din rinichi. Această procedură este obligatorie dacă există un singur rinichi funcțional.
Radioterapia sau chimioterapia, care sunt utilizate și pentru alte tumori maligne, nu s-au dovedit utile în carcinomul cu celule renale cu ramuri (metastaze). Carcinomul cu celule renale nu răspunde la chimioterapia clasică sau radioterapia. Imunoterapiile cu diverse substanțe au fost efectuate recent, dar succesele sunt încă modeste, iar vindecările reale (remisiuni complete) apar doar în aproximativ 5% din cazuri.
Pacienții care au fost operați trebuie verificați de ani de zile (radiografie pulmonară, tomografie computerizată, examinări cu ultrasunete ale rinichilor rămași etc.). Dacă apar metastaze unice, indicația pentru îndepărtarea chirurgicală a acestora este de obicei dată.