Rinichiul Un filtru de înaltă performanță și defectele sale PTA forum
Rinichiul
Un filtru performant și defecțiunile acestuia
de Ursula Sellerberg
Rinichii sănătoși fac lucruri uimitoare în fiecare zi: filtrează aproximativ 200 de litri de sânge. Dacă rinichii nu-și mai îndeplinesc funcția de detoxifiere, consecințele afectează de obicei întregul corp, deoarece pe lângă apă, urina conține numeroase produse finale ale metabolismului. În prezent, funcția renală este afectată în jurul oricărui zecelea cetățean german, iar experții se așteaptă la o creștere semnificativă în următoarele câteva decenii.
Fiecare dintre cei doi rinichi în formă de fasole este format din aproximativ un milion de corpusculi renali, glomerulii, care sunt foarte bine alimentați cu sânge și care filtrează urina primară. După recuperarea substanțelor importante precum glucoza și aminoacizii, rinichii elimină apă, săruri și „materiale reziduale”. Dacă acestea sunt excretate exclusiv în urină, ele sunt numite „urinare”. Acestea includ, de exemplu, creatinina, un produs al metabolismului muscular, ureea ca produs final al metabolismului proteinelor și acidul uric, un produs final al metabolismului celular. Dacă rinichii nu mai funcționează adecvat, substanțele urinare se acumulează în sânge.
Capacitatea rinichiului de a secreta creatinină este cel mai important parametru pentru evaluarea funcției renale. Creatinina este creată din depozitele de energie ale mușchilor, rinichii sănătoși excretă substanța aproape complet. Deoarece creatinina din urină este foarte dificil de determinat, valoarea creatininei din ser este înregistrată în schimb. Clearance-ul creatininei poate fi apoi calculat din relația cu greutatea corporală. Valoarea normală la persoanele sănătoase este de aproximativ 120 ml/min.
Unele medicamente și metaboliții lor sunt excretați în mare parte de rinichi, altele de ficat. De îndată ce mai mult de 30% este secretat prin rinichi, medicul trebuie să ajusteze doza de medicament la pacienții cu insuficiență renală. Acest lucru afectează în principal persoanele în vârstă sau pacienții cu boli multiple. Informații despre acest lucru pot fi găsite în informațiile de specialitate sau pe www.dosing.de.
Se estimează că 15 la sută din toți bărbații și 5 până la 10 la sută din toate femeile au pietre la rinichi, care sunt alcătuite din individuri foarte diferite. Printre altele, acestea constau din săruri de calciu, acid uric sau compuși fosfatici. În multe cazuri, pietrele nu cauzează niciun disconfort și se depun în rinichi, pelvisul renal sau tractul urinar. Pietrele la rinichi provoacă durere numai atunci când rătăcesc sau blochează ureterul.
Transpirația excesivă și consumul prea mic de alcool cresc concentrația de calciu din urină și contribuie astfel la formarea calculilor renali. Alimentele cu efect diuretic, cum ar fi sparanghelul sau rubarba, precum și suplimentele alimentare cu calciu sau vitamina D promovează, de asemenea, dezvoltarea lor. Riscul crește, de asemenea, din cauza drenajului redus de urină din cauza cicatricilor, constricțiilor sau malformațiilor din tractul urogenital. În plus, infecțiile repetate ale tractului urinar, tiroida (tiroidele) hiperactivă sau bolile intestinale favorizează calculii renali.
Valuri de durere
Dacă o piatră la rinichi intră în ureter și se mișcă încet acolo, provoacă dureri severe, colici renale. Colicile renale se caracterizează printr-o durere ascuțită, asemănătoare crampelor, care, în funcție de localizarea pietrei la rinichi, trece prin spate, abdomenul inferior sau zona genitală în valuri. În plus, oamenii se simt rău și vărsă. Durerea severă duce uneori la o obstrucție intestinală. Cantitatea de urină este scăzută și există adesea sânge în urină. În funcție de mărimea pietrei, poate dura câteva ore până la zile până când piatra să se stingă.
În cazul colicilor renale, medicul prescrie analgezice și recomandă pacientului să încerce mai întâi să spele piatra, consumând cantități mari de apă și deplasându-se pentru a facilita trecerea. Dacă aceste metode nu reușesc, el distruge piatra cu diferite metode (litoliză).
În unele cazuri, pietrele la rinichi provoacă o presiune plictisitoare constantă în zona rinichilor. Favorizează infecțiile bacteriene care duc la infecții ale tractului urinar sau la transferul bacteriilor din tractul urinar în sânge (urosepsis). Alte complicații ale calculilor renali sunt inflamația pelvisului renal (pielonefrita), inflamația tractului urinar sau chiar insuficiența renală acută. Diagnosticul de rutină include ultrasunete, raze X, tomografie computerizată sau o cistoscopie.
Oricine a avut vreodată pietre la rinichi este mai probabil să dezvolte altele noi. Persoanele cu o astfel de predispoziție ar trebui să bea mult profilactic, în special pe vreme caldă, și să mănânce o dietă cât mai scăzută în sare și grăsimi. Ar trebui să evitați alimentele cu cantități mari de acid oxalic, cum ar fi rubarba, spanacul sau nucile.
În glomerulonefrită, celulele filtrante ale corpusculilor renali, glomerulii, sunt inflamate. Acut este declanșat de o infecție a pielii (impetigo), diabet sau o boală autoimună, dar poate deveni și cronică. Practic, ambii rinichi sunt afectați. Glomerulonefrita este responsabilă de aproximativ una din zece insuficiență renală. Deoarece inflamația este de obicei nedureroasă, bolnavii nu o observă mult timp. În schimb, inflamația bazinului renal (pielonefrita) este de obicei limitată la un singur rinichi. În majoritatea cazurilor, declanșatorul este o infecție bacteriană, cum ar fi o infecție ascendentă a tractului urinar.
În glomerulonefrită, proteinele din sânge și celulele roșii din sânge sunt excretate în urină. Dar cantitatea de sânge este de obicei atât de mică încât trece neobservată. Deoarece rinichii elimină mai puține săruri și apă, pot apărea edeme și hipertensiune arterială. Un "sindrom nefrotic" apare atunci când atât de multe proteine sunt excretate în urină încât există o deficiență proteică detectabilă în organism și nivelurile de grăsime din sânge cresc. Boala autoimună este tratată cu medicamente imunosupresoare, cum ar fi glucocorticoizii. De asemenea, medicii prescriu medicamente pentru tratarea tensiunii arteriale crescute.
Când rinichii nu mai funcționează corect, medicii vorbesc despre insuficiența renală. Pe de o parte, afectarea rinichilor este adesea rezultatul așa-numitelor boli ale stilului de viață, cum ar fi diabetul sau hipertensiunea arterială, pe de altă parte, bolile renale apar mai frecvent la bătrânețe.
Asta protejează rinichii
Insuficiența renală acută este o situație care pune viața în pericol: peste 10 la sută dintre pacienții din unitățile de terapie intensivă sunt afectați. Cele mai frecvente declanșatoare includ tulburări ale circulației renale, leziuni ale țesutului renal datorate inflamației sau infecțiilor, scăderea fluxului de urină din cauza pietrelor la rinichi și a pierderii de sânge sau lichide după operații. Tratamentul depinde de cauză. Pe lângă tratarea bolii de bază, medicii prescriu adesea diuretice care stimulează producția de urină.
Insuficiența renală acută apare inițial în simptome destul de nespecifice, cum ar fi oboseala sau dificultăți de concentrare. De obicei rinichii produc mai puțină urină. Oliguria este atunci când cantitatea scade sub jumătate de litru pe zi. Corpul stochează lichidul care nu mai este excretat sub formă de edem în picioare sau organe precum plămânii. Drept urmare, cei afectați respiră foarte greu, adesea zgomotos sau chiar suferă de dificultăți de respirație. Deoarece rinichii excretă doar o cantitate mică de potasiu, concentrația de potasiu în sânge crește, ceea ce la rândul său duce la aritmii cardiace. Concentrații mai mari de uree și creatinină pot fi detectate în sânge.
Deoarece diabetul și hipertensiunea sunt printre cei mai periculoși dușmani ai rinichilor, insuficiența renală cronică apare adesea ca o complicație târzie a acestor două boli sau a phritei glomerulonice. În cazul insuficienței renale cronice, produsele metabolice toxice se acumulează în sânge (uremie). În plus, poate apărea așa-numita suprahidratare, deoarece rinichii nu mai elimină complet lichidul absorbit.
Dacă rinichii eșuează permanent, nu numai că funcția lor de detoxifiere se pierde. Rinichii sănătoși produc, de asemenea, hormoni care sunt implicați în controlul tensiunii arteriale (de exemplu, renină), metabolismul osos (de exemplu, calcitriol sau vitamina D3) și formarea de sânge (de exemplu, eritropoietină). La pacienții cu insuficiență cronică a țesutului renal, acești hormoni trebuie înlocuiți cât mai mult posibil.
Simptomele insuficienței renale cronice sunt volume de urină sub jumătate de litru pe zi, edem, hipertensiune arterială și anemie, precum și proteine și sânge în urină. În plus, există simptome nespecifice precum dureri osoase, slăbiciune musculară, pierderea poftei de mâncare sau mâncărime pe tot corpul.
Insuficiența renală cronică este împărțită în cinci etape pe baza ratei de filtrare glomerulară (GFR) (vezi tabelul). RFG arată cât de bine rinichii elimină substanțe urinare. Un rinichi sănătos elimină creatinina cu cel puțin 95 de mililitri de sânge în fiecare minut. Prin urmare, valoarea normală a GFR este mai mare de 95 ml pe minut. Numai atunci când această performanță este scăzută cu mai mult de 50% crește nivelul creatininei din sânge. Experții iau o viziune critică a valorii creatininei serice ca unic criteriu pentru capacitatea funcțională a rinichilor, în special la pacienții vârstnici. Nivelul creatininei din ser crește de obicei numai atunci când rinichii sunt aproape pe jumătate nefuncționali. Dacă se iau în considerare vârsta, sexul, înălțimea și greutatea, rata de filtrare glomerulară poate fi determinată mai precis.
| 1 | 90-95 | Rinichii funcționează în continuare normal. |
| 2 | 60-89 | Rinichii continuă să funcționeze în mod adecvat și insuficiența renală nu poate fi detectată într-un test de sânge. |
| 3 | 30 la 59 | Afectarea rinichilor a progresat și nivelurile crescute de creatinină și uree pot fi detectate în sânge. |
| Al 4-lea | 15 - 29 | Funcția renală continuă să se deterioreze și întregul organism este afectat. |
| 5 | sub 15 ani | Rinichii eșuează complet. |
Etapa 1 a insuficienței renale cronice este de obicei o constatare incidentală, deoarece pacientul nu simte încă niciun simptom. În acest caz, medicul tratează boala de bază cu scopul de a preveni deteriorarea funcției renale. O terapie bună menține funcția renală stabilă ani de zile, chiar și în stadiul 2. În stadiul 3, cei afectați simt simptome nespecifice, cum ar fi oboseală rapidă sau performanță redusă, iar tensiunea arterială este crescută. În stadiul 4, pacienții suferă de pierderea poftei de mâncare, greață și vărsături, mâncărime, dureri osoase și nervoase, printre altele. Apare și edem. Pe de o parte, substanțele urinare din sânge sunt responsabile de aceste simptome și, pe de altă parte, eșecul funcțiilor renale producătoare de hormoni (endocrini). Medicamentele și dieta adesea încetinesc progresul bolii și mai mult. Medicii se referă la stadiul 5 ca insuficiență renală terminală. Dacă nu este tratată, insuficiența renală pune viața în pericol.
Deoarece țesutul renal distrus nu poate fi restaurat, hemodializa, numită și dializă sau „rinichi artificial”, trebuie să preia cele mai importante funcții ale rinichilor, cu excepția cazului în care pacientul primește un transplant de organe. În Germania, aproximativ 67.000 de persoane sunt dependente de dializă, alte 24.000 trăiesc cu un rinichi donator.
Nici spălarea regulată a sângelui nu poate înlocui complet rinichii, dar la unii pacienți poate reduce timpul până la un transplant de rinichi. Dializa, de exemplu, nu împiedică pacienții să sufere de mâncărime și pielea lor să devină galbenă, deoarece nu toate substanțele urinare sunt spălate. Apar crampe la vițel, simptome neurologice, cum ar fi tulburări senzoriale, aritmii cardiace și confuzie și chiar pierderea cunoștinței.
Aproximativ 90% dintre persoanele cu insuficiență renală utilizează hemodializă, celelalte 10% folosind dializă peritoneu sau dializă peritoneală. În hemodializă, artera mâinii și vena sunt conectate direct printr-un șunt. Aceasta este singura modalitate de a vă asigura că presiunea este suficient de mare încât sângele să poată trece printr-o mașină specială, dializatorul și să fie filtrat printr-o membrană. În timpul acestui proces, substanțele urinare, apa și vitaminele solubile în apă sunt „spălate”.
Principiul membranei semipermeabile
Dializatorul folosește principiul fizic al osmozei. Substanțele de eliminat migrează din sânge printr-o membrană semipermeabilă într-un dializat. Pacienții cu insuficiență renală cronică trebuie, de obicei, să viziteze un centru de dializă de mai multe ori pe săptămână și să petreacă câteva ore acolo de fiecare dată. În perioada dintre întâlniri, apa și toxinele se acumulează din nou în corp.
În dializa peritoneală, peritoneul pacientului acționează ca o membrană: lichidul de dializă încălzit este spălat dintr-o pungă de plastic printr-un cateter aflat în interior în abdomen. Schimbul de substanțe are loc apoi în peritoneul bine perfuzat. După aproximativ patru ore, pacientul lasă lichidul să se scurgă prin cateter. Dializa peritoneală este potrivită, printre altele, pentru pacienții ale căror rinichi au încă o funcție reziduală.
Pacienții care necesită dializă trebuie să urmeze o dietă specială, de exemplu, să bea cel mult un litru de lichid pe zi. Este adecvată o dietă săracă în proteine, sare, fosfați și potasiu. Nucile, gălbenușurile, produsele din cereale integrale și cârnații conțin mult fosfat. Proteina trebuie să fie de bună calitate. Un sfat: combinați surse de proteine animale și vegetale, de exemplu cartofi și ouă sau fasole și ouă. În plus, pacienții cu dializă trebuie să ia comprimate care leagă fosfatul la fiecare masă. Se utilizează ingredientele active Algeldrat (de exemplu Antifosfat ®) și acetat de calciu (de exemplu acetat de calciu Nefro ®, Renacet ®, Phos Ex ®). Pentru a proteja organismul de decalcifiere osoasă (osteopatie renală), trebuie să luați și preparate care conțin calciu și vitamina D. Același lucru este valabil și pentru vitaminele solubile în apă care se pierd în timpul dializei.
Intoxicația urinară (uremia) este etapa finală a insuficienței renale. Deoarece ureea, creatinina și electroliții nu mai sunt complet excretați, echilibrul acido-bazic este, de asemenea, perturbat. Multe simptome diferite ale uremiei includ un miros de respirație asemănător urinei și culoarea pielii galben-maroniu, precum și diaree, vărsături și mâncărime. Sistemul nervos central este, de asemenea, afectat, concentrarea slabă, convulsiile și pierderea cunoștinței sunt consecințele. Din cauza suprahidratării, pacienții se îngrașă, dezvoltă edem la picioare și plămâni și devin respirație scurtă. Lichidul se poate colecta și în pericard, iar excreția perturbată de potasiu poate duce la aritmii cardiace. Insuficiența renală determină tensiune arterială crescută, anemie, tulburări de sângerare, dureri osoase, fracturi și slăbiciune musculară. În uremie, medicul tratează întotdeauna boala renală subiacentă.
Diabeticii și persoanele cu hipertensiune arterială sau alte boli ale sistemului cardiovascular sunt principalele grupuri de risc pentru bolile renale. O dată pe an, ar trebui să utilizați benzi de testare (de exemplu, Micral Test ®) pentru a determina concentrația celei mai mici cantități de proteine din urină (microalbuminurie). Persoanele sănătoase cu vârsta peste 35 de ani ar trebui să își testeze urina pentru a detecta urme de proteine la fiecare doi ani. În cazul microalbuminuriei, rata de filtrare glomerulară GFR poate fi calculată din valorile serice ale creatininei ca marker pentru funcția renală.
Medicamentele care pot deteriora rinichiul includ, printre altele