Risc cardiovascular și sindrom de apnee obstructivă în somn
Abdelmajid Bouzerda
1 Departamentul de cardiologie, primul centru medical și chirurgical, Universitatea Cadi Ayyad, Facultatea de Medicină și Farmacie din Marrakech, Maroc
rezumat
Sindromul de apnee obstructivă în somn (OSAS) afectează aproximativ 4% dintre bărbații de vârstă mijlocie și 2% dintre femei, dar mulți dintre acești pacienți sunt nediagnosticați și netratați. Morbiditatea și mortalitatea cardio și cerebrovasculară sunt asociate cu apneea de somn. Noțiunea de legătură cauzală a fost confirmată în ultimii ani pe date epidemiologice, experimentale și terapeutice. Prevalența în populația generală și impactul asupra genezei și evoluției hipertensiunii arteriale sistemice și pulmonare, a aritmiilor cardiace, a bolii coronariene, a insuficienței cardiace și a accidentelor vasculare cerebrale ar trebui să încurajeze diagnosticarea și tratarea precoce a tulburărilor de respirație a somnului și, dacă este posibil, prevenirea acestora.
Abstract
Apneea obstructivă în somn (OSA) afectează aproximativ 4% dintre bărbați și 2% dintre femei în evul mediu, dar mulți dintre acești pacienți nu sunt diagnosticați sau tratați. Morbiditatea și mortalitatea cardiovasculară și cerebrovasculară sunt asociate cu apneea de somn. Această legătură cauzală a fost confirmată în ultimii ani pe baza datelor epidemiologice, experimentale și terapeutice. Prevalența în populația generală și impactul asupra genezei și evoluției hipertensiunii arteriale sistemice și pulmonare, a tulburărilor de ritm cardiac, a bolilor coronariene, a insuficienței cardiace și a accidentelor vasculare cerebrale ar trebui să încurajeze clinicienii să diagnosticheze și să trateze precoce respirația tulburată de somn și, dacă este posibil, pentru a le preveni.
Introducere
Metode
Obiectivul studiului nostru este de a revizui sistematic interacțiunile OSA cu fiziopatologia și bolile cardiovasculare., prin evidențierea responsabilității sale în apariția evenimentelor cardiovasculare majore și a rolului prognostic dăunător al prezenței sale. Am căutat în baza de date MEDLINE pentru perioada ianuarie 1966 până în septembrie 2016, utilizând următoarele cuvinte cheie: apnee în somn, obezitate, hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă, aritmii cardiace, boală coronariană, accident vascular cerebral, activitate simpatică, endoteliu, inflamație și presiune continuă pozitivă a căilor respiratorii ( PCP), pentru a identifica studii privind OSA. Prioritatea a fost acordată studiilor prospective mari de cohortă și studiilor controlate randomizate. Am identificat 51 de studii și recenzii originale referitoare la anomalii respiratorii legate de somn. Datele au fost analizate pentru a se asigura relevanța lor.
Starea actuală a cunoașterii
Sindromul de apnee în somn (SAS) este definit ca apariția în timpul somnului de apnee și/sau hipopnee. Aceste evenimente respiratorii sunt definite prin întreruperea (apneea) sau scăderea cu mai mult de 50% (hipopneea) fluxului inspirator, care durează mai mult de 10 secunde, apărând în număr mai mare de 5/ore de somn. Apneele obstructive se disting de apneele centrale în funcție de faptul dacă evenimentele respiratorii sunt legate de o obstrucție a căilor respiratorii superioare sau de o tulburare a controlului respirator. Conform definiției academiei americane de medicină a somnului (AASM) [5]. Prezența criteriilor clinice A sau B și a criteriului polisomnografic C sunt necesare pentru diagnostic: A: somnolență excesivă în timpul zilei neexplicată de alți factori; B: cel puțin două dintre următoarele criterii care nu sunt explicate de alți factori (sforăit zilnic sever, senzații de sufocare sau sufocare în timpul somnului, somn nerecuperator, oboseală în timpul zilei, dificultăți de concentrare, nocturie (mai mult de o micțiune) noaptea)); C: criteriu polisomnografic sau poligrafic: apnee + hipopnee ≥ 5 pe oră de somn (indicele hipneelor apnee [IAH] ≥ 5).
Nivelul de severitate va fi evaluat în funcție de frecvența apariției evenimentelor respiratorii anormale: ușoară: între 5 și 15 evenimente pe oră; moderat: între 15 și 30 de evenimente pe oră; sever: 30 și mai multe evenimente pe oră (Figura 1).
componente fiziopatologice ale sindromului de apnee de somn obstructivă implicate în dezvoltarea bolilor cardiovasculare
Activare simpatică: Pacienții cu OSA au hiperstimulare a sistemului nervos simpatic la vasele de sânge periferice, inclusiv în timpul veghei normoxemice în timpul zilei [6]. Motivele acestei hipertonii simpatice rămân neclare, deși poate fi luată în considerare hiperstimularea chemoreceptorilor [7].
Disfuncție endotelială: Hipoxemia, hipercapnia și variațiile tensiunii arteriale care însoțesc episoadele de apnee obstructivă sunt stimuli puternici pentru eliberarea substanțelor vasoactive și afectează funcționarea endoteliului. Nivelurile crescute de endotelină [8], probabil ca răspuns la fazele hipoxemice ale apneei de somn, contribuie la vasoconstricție susținută și la diverse leziuni cardiovasculare. În absența bolilor cardiace sau vasculare evidente, pacienții cu OSA au disfuncție endotelială [9].