Riscurile de a lua contraceptive hormonale
Înainte de a lua contraceptive hormonale, trebuie luat în considerare în special riscul de tromboembolism venos. Anumiți factori pot crește riscul de efecte secundare cardiovasculare.
Factori de risc
Fumatul crește riscul de efecte secundare cardiovasculare severe de la contraceptivele orale combinate (COC). Acest risc crește odată cu vârsta și cu consumul de țigări și este deosebit de pronunțat la femeile cu vârsta peste 35 de ani. Femeile de peste 35 de ani care fumează ar trebui să utilizeze alte metode de contracepție. Utilizarea COC este asociată cu un risc crescut de apariție a diferitelor boli grave, cum ar fi infarct, tromboembolism, accident vascular cerebral sau neoplazie hepatică. Alți factori de risc pentru dezvoltarea unei tromboze includ: A. Antecedente familiale sau boli tromboembolice anterioare, obezitate, boli cardiovasculare, hipertensiune arterială, sedentarism, intervenții chirurgicale sau diabet zaharat. 1
Care sunt riscurile administrării de contraceptive hormonale?
Rezultatele studiilor epidemiologice indică o asociere între utilizarea contraceptivelor orale și un risc crescut de boli tromboembolice venoase și arteriale, cum ar fi infarctul miocardic, accidentul vascular cerebral, tromboza venoasă profundă și embolia pulmonară. 2, 3, 4, 5 Cu toate acestea, aceste evenimente sunt rare.
Ca urmare a unei proceduri europene de risc pentru anumite contraceptive hormonale, noi estimări ale riscului de tromboembolism venos (TEV) au fost date în Rote-Hand-Brief din ianuarie 2014 (Tab. 1). 6 Aceste estimări au trebuit să fie incluse în informațiile despre produs și în pachetele pentru contraceptive în cauză. În decembrie 2018, a fost trimis un alt Rote-Hand-Brief cu privire la riscul TEV de COC care conțin dienogest (DGN) și etinilestradiol (EE). 7 S-a informat că, pe baza rezultatelor unei noi meta-analize, riscul anual de TEV la femeile care utilizează un COC care conține DNG/EE este estimat la 8-11 cazuri TEV la 10.000 de femei (Tab. 1).
Tabelul 1: Riscul TEV cu contraceptive hormonale combinate 7
| Neutilizatoare care nu sunt însărcinate | - | 2 |
| Levonorgestrel | Pregătirea comparativă | 5-7 |
| Norgestimate/noretisteronă | 1.0 | 5-7 |
| Dienogest | 1,6 * | 8-11 * |
| Gestoden/Desogestrel/Drospirenonă | 1,5-2,0 | 9-12 |
| Etonogestrel/norelgestromin | 1.0-2.0 | 6-12 |
| Clormadinonă/Dienogest/Acetat de nomegestrol (E2) | ** | ** |
E2 = estradiol; EE = etinilestradiol.
* Publicarea rezultatelor studiului în așteptare; ** Pentru a putea evalua riscul TEV al acestor gestagene, în prezent sunt efectuate și evaluate studii la nivel european.
TEV sunt în principal tromboze venoase profunde (în jur de două treimi) și, mai puțin frecvent, embolii pulmonare (în jur de un sfert), care rezultă cel mai adesea dintr-un tromb venos la nivelul piciorului târât. TEV este fatală în 1-2% din cazuri.
La utilizatorii de contraceptive, trombozele în alte vase de sânge, de ex. B. sunt raportate venele sau arterele hepatice, mezenterice, renale, cerebrale sau retiniene. Aceste evenimente pot fi, de asemenea, legate de utilizarea contraceptivelor hormonale.
Riscul de TEV atunci când utilizați COC crește odată cu:
- creșterea vârstei
- o istorie familială pozitivă (tromboembolism venos la unul dintre frați sau la un părinte la o vârstă relativ mică). Dacă se suspectează o dispoziție moștenită, femeia trebuie trimisă la un specialist pentru sfaturi înainte de a decide pentru sau împotriva administrării unui COC.
- imobilizare prelungită
- Obezitate (indicele de masă corporală> 30 kg/m 2).
Riscul de TEV în COC pare să depindă de doza de estrogen 8 și de progestinul utilizat. 9 În schimb, preparatele numai cu progestogen nu prezintă un risc crescut de a dezvolta TEV 10, motiv pentru care această variantă de contracepție ar trebui recomandată pacienților cu risc crescut (Fig. 1). 9
Figura 1: Procedură pentru minimizarea evenimentelor cardiovasculare atunci când se utilizează contraceptive hormonale combinate (CHC) (TEV = tromboembolism venos).