Rolul bacteriilor în exacerbările BPOC - Swiss Medical Review
rezumat
Cursul BPOC este caracterizat de episoade de exacerbare care la rândul lor contribuie la scăderea funcției pulmonare. Infecția bacteriană se găsește la mai mult de 50% dintre pacienții cu exacerbare a BPOC. Gradul de severitate al BPOC este un factor important, invers legat de frecvența exacerbărilor microbiene. Suprainfecția bronșică în timpul unei exacerbări se caracterizează prin încărcarea microbiană crescută, achiziționarea de tulpini noi și niveluri ridicate de mediatori inflamatori. Utilizarea antibioticelor pare justificată în gestionarea exacerbării BPOC moderată și severă. Studiile randomizate și o definiție a exacerbării în sine lipsesc până în prezent.
Introducere
În boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC), terapia cu antibiotice este o parte integrantă a managementului tradițional al exacerbării, deși lipsesc studii care să demonstreze în mod clar eficacitatea acesteia. 1 Date noi din literatura științifică despre rolul bacteriilor în exacerbarea BPOC și rolul antibioticelor în management au dat naștere la numeroase controverse. Opiniile despre rolul bacteriilor au variat de-a lungul anilor, variind de la un rol proeminent (ipoteza britanică) până la luarea pentru un epifenomen. În trecut, exacerbarea BPOC a fost considerată a avea un impact redus asupra evoluției bolii 2, dar, în prezent, asocierea acesteia cu mortalitate ridicată este bine cunoscută și există dovezi crescânde ale influenței acestor exacerbări pe termen lung. scăderea funcției pulmonare. 3
Definiția exacerbării BPOC
În absența unei definiții clinice clare, experții americani și europeni au propus o definiție, considerând că exacerbarea este o agravare susținută în timp (mai mult de 24 de ore) în starea respiratorie a pacientului cu BPOC, comparativ cu starea de stat și dincolo de variațiile zilnice, modul de instalare fiind brutal și necesită o schimbare a medicamentelor (conferința Aspen). 4 Această definiție nu include agravarea tranzitorie a simptomelor care poate fi gestionată prin simpla utilizare a bronhodilatatoarelor cu acțiune scurtă. Conferința Aspen propune o clasificare în trei etape:
1. Exacerbare ușoară: pacientul își mărește singur medicamentele; o consultare nu pare necesară.
2. Exacerbare moderată: pacientul își mărește medicația; se consideră necesar un consult medical.
3. Exacerbare severă: pacientul sau medicul său recunoaște deteriorarea evidentă sau rapidă a stării respiratorii; spitalizarea este indicată.
Referindu-se la criteriile Anthonisen, exacerbarea se caracterizează prin dispnee crescută, purulență crescută și cantitatea de spută, uneori însoțită de simptome generale, cum ar fi febră sau tulburări ale stomacului. Stare de conștiință. Aceste criterii selectează o exacerbare cel mai probabil cauzată de infecție.
Epidemiologie
Conform criteriilor GOLD (Inițiativă globală pentru boli pulmonare obstructive cronice), prevalența BPOC de grad ușor (FEV1/FVC> 80% din valoarea prezisă) este de 6,9% în populația generală și cea de grad moderat (FEV1/FVC 6 Prevalența variază în funcție de țară; crește odată cu vârsta și este mai mare la bărbați decât la femei, la populația albă decât la populația neagră.
Conform studiului NHANES III, prevalența BPOC la fumătorii activi de culoare albă este de 14,2% și de 3,3% la nefumători. 7 În acest studiu, doar 50% dintre pacienții potențial cu BPOC (pe baza criteriilor spirometrice) au fost diagnosticați cu BPOC. 7 Un episod de exacerbare este o cauză majoră de morbiditate și mortalitate. În ciuda tratamentului intensiv, 17% dintre pacienți necesită re spitalizare. 8 Identificarea pacienților cu risc de complicații în timpul unei exacerbări este de o importanță practică, în special pentru definirea criteriilor de admitere, în special în cadrul terapiei intensive.
Fiziopatologie
Cunoașterea fiziopatologiei BPOC a crescut considerabil în ultimii ani, îmbogățindu-se cu noi date care susțin rolul bacteriilor în fiziopatologia exacerbării. Sputa emisă în timpul unei exacerbări conține niveluri ridicate de markeri inflamatori, cum ar fi factorul de necroză tumorală alfa (TNFa), interleukina 6 și 8 (IL-8 și 6), leucotriena B4 (LTB-4) și endotelina-1. 9 Exacerbarea originii bacteriene este asociată cu inflamația neutrofilă și o concentrație mai mare de mediatori inflamatori (IL-8, TNFa, elastază neutrofilă) comparativ cu exacerbările de origine non-bacteriană. Nivelul ridicat de elastază neutrofilă, care este unul dintre principalii promotori ai distrugerii bronșiolelor respiratorii, reprezentat de emfizemul pulmonar, participă astfel la modificările structurale care duc la obstrucția ventilatorie. 2 Cu toate acestea, controversele rămân puternice în evaluarea rolului patogen respectiv al virusurilor, foarte frecvent găsite, bacteriilor sau mediului în apariția exacerbărilor BPOC. 11 De fapt, leziunile epiteliale induse de viruși sunt un factor important în colonizarea bacteriană concomitentă. 11