Rosacee - Rosacee Diateză - acnee rozacee
Aspectul clinic al rozaceei nu numai că poate varia de la pacient la pacient, evoluția bolii se poate schimba semnificativ și la aceeași persoană. Motivul pentru aceasta - în special în etapele incipiente - este probabil o neregulare a mecanismelor neuroimunologice și neurovasculare.
De Irene Mlekusch
Etapa preliminară: diateza rozaceei
Una dintre formele speciale de rozacee este acea oftalmică, care poate apărea pe lângă implicarea pielii la 30 până la 50% dintre pacienți. Cu simptome precum blefarită, uscăciune, arsură, ochi apoși, tulburări vizuale, conjunctivită și edem, tabloul clinic este destul de nespecific și afectarea ochilor este adesea trecută cu vederea. Rozaceea oculară se manifestă uneori în copilărie și, în cazuri rare, poate duce la sclerită, uveită sau ulcerații corneene.
Formele speciale foarte rare includ rozaceea conglobată cu noduli și plăci inflamatorii mari și rozaceea gram-negativă. Acesta din urmă se poate dezvolta după un tratament îndelungat cu antibiotice topice sau sistemice și este clinic foarte asemănător cu rozaceea papulopustulară. Detectarea bacteriilor gram-negative precum Klebsiella, speciile Proteus, E.coli sau speciile Pseudomonas este decisivă pentru diagnosticul corect. Utilizarea pe termen lung a glucocorticoizilor poate duce la rozacee cu steroizi. Atrofia cu steroizi, roșu închis, eritem extins, papulopustulele și senzația de tensiune sunt predominante. Boala este însoțită de o infestare masivă de Demodex folliculorum.
Varianta maximă a bolii este rozaceea fulminană. Numai la femeile tinere apar pe față noduli și pustule mari, crescute, uneori fluctuante, predominant în timpul sau după sarcină, acute până la peracute. Seboreea este caracteristică; rareori pot exista pierderi în greutate sau febră. Această formă de rozacee nu este predispusă la recurență; patogeneza este până acum complet inexplicabilă.
În Bretania, o formă specială independentă de rozacee apare mai frecvent, boala Morbihan. Este tipică o implicare crescută a vaselor limfatice cu edem pe obraji, nas și frunte. Rozaceea granulomatoasă, pe de altă parte, este mai frecventă la persoanele cu pielea închisă de origine africană. Papulele și nodulii roșu-maronii care apar perioral și periocular sunt considerate dificil de tratat. Rappersberger consideră că dermatita periorală ar trebui adăugată probabil și formelor speciale de rozacee.
Tipul de rozacee este deosebit de util din punct de vedere terapeutic, deși diferitele tratamente sunt toate de natură simptomatică. „În stadiile incipiente, terapia topică cu metronidazol sau acid azelaic este adesea suficientă”, spune Rappersberger. Nguyen este, de asemenea, inițial în favoarea oferirii unei terapii topice adecvate pentru a obține un efect antiinflamator și imunosupresor.
După întreruperea terapiei topice, din cauza naturii inflamatorii cronice a bolii, este posibilă o recidivă în orice moment, motiv pentru care terapiile sistemice sunt din ce în ce mai utilizate, în special din stadiul papulopustular. Tetraciclinele sunt singurul preparat aprobat disponibil și s-au stabilit în primul rând ca terapie cu doxiciclină cu doze mici, cu eliberare modificată de ingrediente active. Rappersberger recomandă utilizarea macrolidelor la copii și a izotretinoinei pentru pacienții din stadiul III, deoarece acest lucru a dus uneori chiar la o reducere a rinofimului. Terapia locală și sistemică combinată este, de asemenea, deosebit de eficientă pentru rozaceea moderată până la severă.
Terapia fotodinamică sau tratamentul cu laser sunt disponibile ca terapii alternative. „Tratamentul cu laserul colorant pulsat și electrocoagularea arată efecte bune asupra telangiectaziilor existente”, spune Rappersberger. În plus față de procedurile chirurgicale, cum ar fi dermabraziunea, rinofimele pot fi tratate tot mai mult folosind electro-chirurgie și lasere CO2.
În ciuda tuturor tratamentelor disponibile, Nguyen atrage atenția asupra faptului că educarea pacientului cu privire la modul de îngrijire specială a pielii iritate aduce o contribuție semnificativă la evoluția ulterioară a bolii. Curățarea fără săpun și protecția solară sunt la fel de utile ca produsele cosmetice care conțin silicon și aplicarea unui fond de ten ușor. Acesta din urmă va contribui, de asemenea, la îmbunătățirea bunăstării subiective. Evitați utilizarea produselor care conțin mentol, camfor sau laurilsulfat de sodiu.