Rosaceea - Tribuna medicală

Rozaceea este o afecțiune inflamatorie cronică a pielii care apare foarte frecvent la adulți și care progresează într-un mod recidivant. Conform estimărilor, 2-5% din populația adultă din Germania suferă de rozacee - în Scandinavia până la 20% sunt afectați („Blestemul celților”).

Boala începe de obicei între 40 și 50 de ani; persoanele cu tipuri de piele ușoară sunt afectate semnificativ mai frecvent. Principalele simptome sunt eritemul, telangiectaziile, papulele și pustulele cu țesut conjunctiv și hiperplazii de sebum, care se manifestă predominant pe față și în zonele adiacente ale pielii. Participarea ochiului este, de asemenea, posibilă.

Etiopatogeneza exactă este încă neclară, boala este probabil multifactorială și există o dispoziție ereditară. Este discutată o expresie crescută a receptorilor VEGF și VEGF, care ar putea explica neoangiogeneza crescută cu telangiectazie. Receptorii asemănători taxelor ar putea juca, de asemenea, un rol - precum și reacții imune crescute la antigenii acarienilor foliculari (Demodex follicularis).

Factorii importanți de provocare pentru recidivele acute sunt:

Expunerea la UV
feluri de mâncare picante
Cofeina, nicotina, alcoolul
stres
modificări hormonale
Căldură, rece

Rozaceea are un aspect foarte eterogen și un curs individual foarte diferit. Boala se poate opri în orice stadiu și nu toate etapele sunt obligatorii.

Locul tipic de manifestare este fața (în special frunte, nas, bărbie și obraji), regiunea toracică, gâtul și scalpul pot fi afectate și (rozacee extrafacială)

Simptomele tipice sunt:

Eritem volatil pe față (culoare), care este de obicei declanșat de anumiți factori de provocare

Severitatea I:

eritem persistent
telangiectazii mai mult sau mai puțin pronunțate
posibil arsuri, usturime, mâncărime, piele uscată, descuamată

Severitatea II (rozacee papulopustulare):

Eritem centrofacial persistent cu papule și pustule inflamatorii înroșite solitare sau grupate, de obicei aranjate simetric (durează săptămâni)
eventual limfedem
În cursul bolii, toată fața poate fi afectată, în cazuri individuale și piept, gât, decolteu și scalp
tabloul clinic poate fi similar cu acneea vulgară, dar nu există comedoame

Severitatea III (rozacee glandulare hiperplazice)

Hiperplazia țesutului conjunctiv și a sebumului, care se poate manifesta local sub formă de tuberculi (așa-numitele fime), precum și difuz
afectează de preferință pacienții de sex masculin
în special pe nas (rinofim), bărbie/maxilar (gnatofim), frunte (metofim), ureche (otofim) sau pleoapă (blefarofim)
deosebit de stresant pentru pacienți

Forme speciale:

Ophthalmorosacea

Implicarea ochilor apare și la aproximativ 50% dintre pacienții cu rozacee cutanată
Blefaroconjunctivita cu ochi uscați, mâncărimi sau apă cu senzație de corp străin este tipică
Modificarea tulburărilor vizuale (cum ar fi vederea încețoșată, sensibilitate crescută la lumină) cu un film lacrimal perturbat
pleoapă ocazională sau edem periorbital
este adesea trecut cu vederea

Rosacea conglobata

foarte rar
noduli inflamatori mari, plăci cu infiltrare și indurație (spre deosebire de acnee doar pe față)

Rosacea fulminans

Varianta maximă a bolii
apare acut până la peracut (în câteva zile sau câteva săptămâni) numai la femeile tinere de pe față (frunte, obraji și bărbie)
acumulat în timpul și după sarcină
Seboree și noduli mari, ridicați, coapte, uneori fluctuați și numeroase pustule
detectarea negativă a germenilor
Patogeneza complet inexplicabilă, nu tinde să reapară

Examinarea arată constatările dermatologice tipice.

În plus, ar trebui să se efectueze întotdeauna o examinare a ochilor și să fie întrebat despre posibili factori de provocare.

Diagnosticul se face pe baza istoricului medical și a constatărilor tipice ale pielii.

O evaluare histopatologică este rareori necesară la rozacee și arată, de asemenea, o constatare relativ nespecifică.

Posibilele diagnostice diferențiale diferă în funcție de diferitele grade de severitate.

Severitatea 1:

Policitemia vera
Lupus eritematos
Dermatomiozita
Colagenoză mixtă
Sindromul carcinoid
Mastocitoza
eczeme de contact alergice
hipertensiune arteriala
Leziuni vasculare cutanate induse de UV

Severitatea 2:

Acnee papulopustulare
dermatită periorală
eczeme de contact alergice sau toxice
foliculită gram negativă
foliculita eozinofilă
Perifoliculita capită

Severitatea III

Lupus pernio
granulom eozinofil
Hiperplazia țesutului conjunctiv și a sebumului, care se poate manifesta local sub formă de tuberculi (așa-numitele fime), precum și difuz

Ophthalmorosacea

conjunctivită bacteriană, virală și alergică
Phlyctenulosa
Keratita virusului herpes simplex
Trauma

Rosacea conglobata

Acnee conglobate

Rosacea fulminans

Acnee conglobate (în special bărbați, istorie lungă)
Acne fulminan (stare generală de rău, febră)
Bromoderm sau iododerm
foliculită gram negativă

Măsuri generale:

Evitarea factorilor declanșatori (soare, condimente, alcool etc.)
protecție UV consistentă
Evitarea săpunurilor și tonicului alcoolic pentru față
Utilizarea produselor cosmetice dermatologice adecvate

Terapia topică

Aprobate pentru terapia locală a rozaceei sunt:

Metronidazol (0,75%)

oferit sub formă de cremă, gel, loțiune
antiinflamator împotriva papulelor și pustulelor precum și a eritemului perilezional

Acid azelaic (15%)

oferit ca gel
antiinflamator împotriva papulelor și pustulelor precum și a eritemului perilezional

Ivermectină (1%)

oferită sub formă de cremă
antiinflamator împotriva papulelor și pustulelor precum și anti-parazitare

Brimonidină (0,5%)

oferit ca gel
vasoconstrictor împotriva eritemului persistent difuz

Terapia sistemică

Antibioticele sistemice pot fi utilizate în forme severe de rozacee sau dacă terapia este rezistentă la aplicații topice.

Medicamentul de primă alegere este doxiciclina, care este utilizată timp de câteva săptămâni. În caz de intoleranță sau contraindicații la tetracicline, pot fi utilizate alternativ macrolidele precum eritromicina, claritromicina și azitromicina.

Terapia sistemică cu izotretinoina derivată a vitaminei A este eficientă în tratamentul rozaceei inflamatorii, dar nu este aprobată pentru această indicație. Retinoidul este rezervat pentru tratamentul formelor de rozacee severe, altfel rezistente la terapie și a formelor inflamatorii speciale ale bolii, cum ar fi rozaceea fulminană.

mai multe despre subiect

Apucați rozaceea de nasul conopidei

Rozaceea le oferă pacienților deseori complexități și frici, iar medicul le înțelege adesea. Boala pielii nu este doar capricioasă și.

Picăturile oculare hrănitoare nu sunt suficiente pentru rozaceea oculară

Terapia de bază pentru rozaceea oculară include geluri de ochi care conțin lipide, precum și igienă aprofundată a pleoapelor, care este mai severă.

Cafea puternică împotriva rozaceei

Cafeaua primește din ce în ce mai multă presă pozitivă. Un studiu recent arată: Varianta cu cofeină scade riscul apariției rozaceei - cel puțin la femei.

Combateți rozaceea cu acid azelaic sub formă de gel

Doar o vasodilatație inofensivă? Nu, rozaceea este deja o dermatoză facială inflamatorie în stadiul inițial. Decisiv pentru.

Rozaceea are nevoie de umiditate, protecție solară și terapie topică

Venele, roșeața, umflăturile, pustulele - manifestările clinice ale rozaceei sunt diverse. Pot fi diferite subtipuri.

Terapia combinată permite rozaceei să dispară mai repede

Pacienții cu rozacee pot fi ajutați mai repede dacă sunt utilizate diferite ingrediente active în combinație în loc de monoterapie.

Terapie personalizată pentru rozacee datorită diferitelor opțiuni de tratament

Terapia modernă pentru rozacee se bazează pe fenotipurile bolii. Aceasta permite corectarea individuală a fiecărui pacient.

Rozacee: efectuați terapia până când nu apare

Terapia rozaceei nu trebuie să se concentreze doar pe îmbunătățirea tenului. Scopul tratamentului mai oportun este complet.

Cu tehnologiile cu laser și IPL (surse de lumină cu impulsuri intense), se pot obține rezultate cosmetice bune cu modificări vasculare, cum ar fi eritemul și telangiectazia.

În plus, măsurile chirurgicale (singure sau în combinație) cu proceduri laser ablative (de exemplu, laser Erbium: YAG) sunt posibile la pacienții cu modificări fimoase.

Pentru prevenire poate fi recomandată o protecție UV consistentă.

Societatea germană de dermatologie (DDG):

Literatură suplimentară: PD Dr. Thomas Jansen; Rosaceea - Starea actuală a cunoștințelor și a opțiunilor de terapie (instruire CME); cme.medlearning.de/jenapharm/rosazea/pdf/cme.pdf

Nu dați nicio taxă: „Manualul cu taxe digitale” este dezvoltarea ulterioară ideală a versiunii tipărite a binecunoscutului „Manual cu taxe medicale Tribune” - în loc de 2000 de pagini de carte, acces digital rapid.

Ce vă facilitează facturarea:

versiunea mereu actuală a EBM și GOÄ (standard de evaluare uniform și program de taxe pentru medici)
Sfaturi și comentarii ale experților privind contabilitatea taxelor (EBM/GOÄ), pregătite grafic și ușor de înțeles
Citiți comentariile colegilor și comentați-vă
setați note personale și marcaje

Antrenament avansat

Formare avansată CME - medicină generală/medicină internă