Rotablarea blocajelor; Heart Center Brandenburg lângă Berlin
Rotablarea constricțiilor în arterele coronare
Procesele de îmbătrânire și în funcție de diferiți factori de risc pot duce la constricții în vasele coronare. Dacă se depune multă var în peretele vasului, tratamentul devine mai ușor și mai puțin riscant dacă varul este îndepărtat parțial cu un micro-burghiu.
Reprezentarea arterei peretelui anterior cu o constricție lungă, de înaltă calitate
Care este rotablarea constricțiilor arterelor coronare?
Rotablarea este o extensie a PTCA. În timp ce PTCA funcționează numai cu baloane și/sau stenturi, rotablarea folosește, de asemenea, un micro-burghiu alimentat cu aer comprimat pentru a îndepărta varul din vas. În mod normal, rotația este urmată de dilatarea balonului și instalarea unuia sau mai multor stenturi.
Ce imagini clinice sunt tratate cu el?
- Boala arterelor coronare cu angină pectorală
- Boală coronariană fără angină pectorală dar cu tulburări circulatorii dovedite
Rădăcinile istorice și dezvoltarea formei de terapie
Primul examen cu cateter al inimii umane a fost efectuat în 1929 de urologul german Werner Forssmann în Eberswalde. Apoi, ca și în anii următori, cateterizarea a fost inițial limitată la cavitatea cardiacă dreaptă și la sistemul venos. Dezvoltările ulterioare ale tehnologiei din anii 1950 au permis, de asemenea, accesul la cavitatea inimii stângi. În 1959, Mason Sones a fost primul care a reușit să descrie selectiv arterele coronare într-un examen cu raze X prin injectarea de substanțe de contrast.
În anii următori, examinările cu cateter cardiac au fost inițial efectuate în principal în scopuri diagnostice. Andreas Grüntzig a realizat atunci la începutul anilor 1970 că cateterele cu balon ar putea fi utilizate pentru a trata constricțiile vasculare. Cateterul cu balon ar putea fi micșorat de el, astfel încât în 1977 s-ar putea efectua prima dilatare cu balon a unui vas coronarian în spitalul canton din Zurich.
Într-un moment în care stenturile (vezi acolo) nu erau încă disponibile, eficacitatea expansiunii balonului era limitată de forțele elastice de refacere ale navei. Ahn și colegii de muncă au fost primii care au descris utilizarea unui micro-burghiu cu aer comprimat pentru a îndepărta materialul din care este făcută constricția.
De la introducerea stenturilor, care permit o întindere excesivă controlată a vasului, forțele elastice de refacere ale vasului nu mai joacă un rol ca fiind cauza îngustării continue. Rotablarea este utilizată în zilele noastre pentru tratamentul vaselor grav calcificate atunci când este posibilă doar trecerea sârmei, dar nu a balonului sau când un balon nu poate fi umflat chiar și cu presiune ridicată.
Ce se face sub formă de terapie și ce face?
Trecerea blocajelor cu capul de micro burghiu
PTCA este efectuat pentru a trata o constricție a arterelor coronare și, prin urmare, reduce angina pectorală sub stres.
Dacă se constată o calcificare puternică a vasului sub fluoroscopie sau dacă numai o sârmă, dar nu un balon poate fi introdusă în constricție, rotablarea permite un tratament mai ușor sau permite tratamentul în primul rând.
În cadrul procedurii, procedurile standard (vezi PTCA) oferă acces la artera coronară. Un fir special de ghidare pentru capul de găurire este adus peste gâtuire. După o testare în afara corpului, capul de foraj cu aer comprimat este adus la constricție prin cateterul de ghidare. Burghiul este ghidat prin punctul îngust la o viteză de 140.000-160.000 rpm. Varul și restul materialului din constricție sunt zdrobite astfel încât să poată trece prin vase fără obstacole și să fie absorbite de corp.
După ce capul de foraj a fost retras, restrângerea rămasă este extinsă cu un balon ca un PTCA standard. Apoi, de regulă, stenturile acoperite (vezi aici) sunt utilizate pentru a obține un tratament permanent de succes. Pentru a vă asigura că stenturile sunt complet desfăcute, în multe cazuri este conectată o expansiune cu baloane de înaltă presiune deosebit de dure.
Prin îndepărtarea varului cu capul de foraj, examinatorul poate împiedica prinderea unui stent în var și să nu poată fi avansat în zona țintă.
Procedura nu este adecvată dacă peretele vasului are rupturi din cauza expansiunii balonului, dacă pot fi detectate cheaguri de sânge în vas sau dacă vasul are un curs foarte sinuos. Deoarece există cheaguri de sânge în vasele de sânge după un atac de cord, procedura nu este de obicei potrivită pentru tratamentul acut al pacienților cu un atac de cord.