Sănătate profesională, epuizare, tulburări musculo-scheletale Ce loc pentru medicul primar
rezumat
Introducere
În ciuda îmbătrânirii populației cu care se confruntă medicii de asistență medicală primară (PRM), mai mult de 60% din populația vorbitoare de limbă franceză este în vârstă de 1 an de muncă și, prin urmare, este probabil să vadă un medic. Aspectele sănătății ocupaționale constituie, prin urmare, o problemă importantă de sănătate a comunității cu care se poate confrunta MPR.
Medici de îngrijire primară: în special preocupați de sănătatea muncii
În 2009, Institutul universitar român de sănătate în muncă (IST) a realizat un studiu chestionar menit să specifice modul în care medicii consacrați s-au confruntat cu aspecte ale sănătății muncii. Dintre cei 445 de PRM chestionați care lucrează în Elveția de limbă franceză, această cercetare a arătat că consideră, în medie, că aproximativ 15% din noile diagnostice făcute la pacienții lor sunt legate de muncă. 2 Chiar dacă acestea sunt estimări și abaterile standard sunt mari, se observă că, comparativ cu alți specialiști care se confruntă cu boli profesionale, această proporție este mare. De fapt, alergologii, dermatologii, specialiștii în ORL și pneumologii estimează că această cifră este mai mică de 10%. 2 Numai psihiatrii (16%) și reumatologii (21%) ar fi mai preocupați.
Patologiile legate de muncă afectează în principal psihicul și sistemul musculo-scheletic
Cu rare excepții (13%), PRM-urile au fost toate preocupate la un moment dat de o problemă psihologică legată de munca pacientului lor. 2 Aproape jumătate (42%) dintre aceștia au avut o problemă cu tulburări musculo-scheletice (MSD) care afectează membrele sau extremitățile (întotdeauna legate de munca pacientului) și mai mult de 90% au fost pentru dureri de spate. 2 Aceste cifre sunt în concordanță cu datele obținute din alte țări industrializate 3 și arată că PRD-urile au un rol important de jucat în ceea ce privește sănătatea în muncă. Foarte des, acestea se află în fruntea afecțiunilor legate de muncă și se confruntă cu ele cu mult înaintea specialiștilor în medicina muncii (puțini în Elveția sau chiar inexistente pentru mulți angajați). 4,5 În plus, PRM au, de asemenea, un rol central în reintegrare și mai mult de jumătate dintre aceștia declară că „deseori sau foarte des” întâmpină probleme de revenire la muncă pentru pacienții lor. 2
Specificitățile gestionării de către mpr a patologiilor legate de muncă
Cum se traduce acest rol în practica lor? Din nou, studiul menționat anterior oferă câteva răspunsuri, spunându-ne că 63% dintre PRM-urile francofone au contactat deja un angajator sau că 62% dintre aceștia au declarat deja cel puțin o dată o boală profesională. 2 Rețineți, însă, că jumătate (52%) dintre PRM nu au contactat niciodată un medic ocupațional și că doar 5% au declarat deja mai mult de zece boli profesionale pe parcursul carierei. 2
Următoarele două vinete clinice ilustrează două patologii legate de muncă întâlnite frecvent de MPR. Acestea sunt comentate și oferă repere pentru a ghida practica clinică.
Burnout sau sindrom de burnout
Miniatură 1
Doamna B., în vârstă de 52 de ani, vă consultă pentru o rețetă pentru somnifere. Ea spune că are probleme ușoare de a adormi din cauza prezenței unui restaurant zgomotos lângă casa ei. O știți pe doamna B. de șapte ani și rareori vă vede din cauza sănătății sale obișnuite. Cu toate acestea, ați primit-o deja pentru o cerere similară în urmă cu șase luni înainte de o călătorie în Egipt unde „se temea că nu poate dormi”.
Ce este epuizarea ?
Chiar dacă acest termen este folosit din ce în ce mai frecvent în presă și de către publicul larg pentru a evoca aspecte legate de epuizarea profesională, nosografia de epuizare nu atinge consens în literatura de specialitate. 6 De fapt, se referă la o stare (diagnostic Z73.0 în ICD-10), precum și la un proces, neavând caracteristicile de diagnostic.
La nivelurile semiologice și diagnostice, este un spectru de modificări ale emoțiilor, percepțiilor și comportamentului care uneori pot acoperi criteriile unei tulburări de ajustare sau a unei tulburări depresive. Maslach și Jackson i-au integrat într-un model tridimensional care combină: 1) epuizarea emoțională; 2) depersonalizare și 3) o scădere a performanței subiective (Tabelul 1). Un instrument pentru măsurarea epuizării, Maslach Burnout Inventory (MBI), se bazează pe acest model și este încă utilizat pe scară largă astăzi. 7
Într-o înțelegere atașată procesului, epuizarea rezultă dintr-o stare de stres cronic, adică „atunci când există un dezechilibru între percepția pe care o persoană o are asupra constrângerilor impuse de mediul său și percepția că are resursele necesare tratează-l ”conform definiției stresului dată de Agenția Europeană pentru Sănătate și Securitate în Muncă (EU-OSHA). 8 Această concepție se încadrează într-o înțelegere interacționistă a stresului la locul de muncă și, în special, a modelului tranzacțional al lui Lazarus și Folkman. 9 În acest context, stresul reflectă în primul rând dinamica interacțiunilor dintre cerințele profesionale și resursele psihologice ale individului (figura 1).
Care sunt factorii de risc pentru epuizare ?
Principalii factori de risc se referă la factorii determinanți ai mediului profesional și al funcționării mentale.
La nivel profesional, este vorba mai ales de aspectele legate de sarcină, organizare și semnificația acordată muncii. 10 Acestea includ lipsa de autonomie, recunoaștere și sprijin social (de către colegi și superiori), precum și conflicte de valoare (Tabelul 2).
În ceea ce privește aspectele individuale, diferite trăsături de personalitate au fost legate de un risc crescut de epuizare. 11,12 Acestea includ, printre altele, o tendință spre perfecționism, idealism sau pesimism, precum și un caracter anxios sau o lipsă de asertivitate.
Ce acoperire de către medicul primar ?
Primul pas este confirmarea diagnosticului și asigurarea faptului că nu sunt implicate afecțiuni somatice în tulburare. Prin urmare, istoricul trebuie să fie atent și să includă o componentă profesională destinată identificării cerințelor profesionale. Diverse instrumente de autoevaluare pot fi utile în acest pas, în special chestionarul online de auto disponibil la www.stressnostress.ch.
Odată ce contextul epuizării a fost confirmat, faza inițială a îngrijirii ar trebui să permită întreruperea ciclului de stres. În funcție de caz, acest lucru poate necesita incapacitate de muncă și prescrierea unui anxiolitic, sedativ sau antidepresiv. Uneori este necesar, temporar, să combinați două sau chiar trei dintre aceste medicamente pentru a întrerupe ciclul de stres.
Restul tratamentului urmărește mai presus de toate să restabilească abilitatea de a acționa, permițând pacientului să rămână în situația de a profita de acesta. 13 În această perspectivă, trebuie explorate atât dimensiunile profesionale, cât și cele personale. Rolul MPR va fi, prin urmare, de a susține, într-o dimensiune narativă, reflecțiile pacientului său asupra elementelor care au favorizat epuizarea pentru a identifica căile de acțiune. În această lucrare, mai multe instrumente terapeutice permit înțelegerea aspectelor personale, în special terapiile centrate pe corp (de exemplu, pot fi folosite și terapii cognitiv-comportamentale, dar în colaborare cu colegii psihiatri).