Sângerarea gastro-intestinală Kispi Wiki

Autor: Dr. med. J. Spalinger
Versiune:

dacă este necesar

Definiții

Sângerări acute sau cronice din tractul gastro-intestinal superior și inferior.

Sângerări GI superioare: Hemoragia proximală a ligamentului Treitz

Sângerări GI inferioare: Hemoragia distală de ligamentul Treitz

Hematemeza: Scuipă sau vărsături de sânge proaspăt sau hematină

Melaena: scaun întunecat, mai ales pentru sângerări în tractul gastro-intestinal superior

Hematochezia: Pierderea sângelui vizibil din rect. Când sângele proaspăt este întrerupt, sângerarea este cea mai mare parte a colonului distal, cu posibil sângerarea masivă, de asemenea, a colonului proximal sau a tractului gastrointestinal superior.

PEŞTERĂ: Dacă este prezentă melena, sângerarea este în cea mai mare parte a tractului gastrointestinal superior, hematemeza poate fi absentă și dacă există sângerări în stomac și esofag. Dacă sursa sângerării nu este clară, poate fi utilă o spălare gastrică de diagnostic (fără apă cu gheață!).

Sângerări gastro-intestinale superioare

Diagnostic

Examinări suplimentare

Diagnosticul diferențial al sângerării GI superioare

Terapia sângerării GI anemice superioare acute

  • Înlocuirea volumului, dacă este necesar, administrarea de produse din sânge (FFP, concentrate CE)
  • O monitorizare atentă, dacă este necesar în unitatea de terapie intensivă, lăsați-l să se oprească.
  • Suprimarea acidului (inhibitor IV al pompei de protoni)
  • Somatostatină/Octreotidă (de asemenea, pentru sângerări non-variceale)
  • Endoscopie superioară diagnostică și terapeutică după stabilizare (întotdeauna sub anestezie generală)

Sângerări gastro-intestinale inferioare

Diagnostic

Examinare suplimentară

  • Obiectivarea sângerării și localizarea sursei de sângerare:
    • Detectarea sângelui ocult (reacție de detectare imunologică
  • Diagnosticul depinde de prezentarea clinică
    • Culturi de scaune, ultrasunete, radiografie necompletată, endoscopie (superioară/inferioară), clismă de contrast sau pasaj gastro-intestinal, scintigrafie tehnetic.

Diagnosticul diferențial al sângerării GI inferioare

Cauze frecvente ale sângerării GI inferioare

Alergie la proteinele din laptele de vacă

  • Simptomele în principal în 48 de ore după administrarea proteinelor din lapte de vacă sau a soiei
  • Pierderea de sânge ocultă pozitivă
  • Detectarea eozinofilelor în frotiul scaunului
  • Dispariția simptomelor după omiterea proteinelor din lapte de vacă/soia
    • Lapte HA contraindicat
    • Se indică lapte hidrolizat extensiv (Alfaré, Damira, Pregomin) sau lapte pe bază de AS (Neocate, Pregomin AS)