Sângerări uterine anormale
Sângerările uterine anormale (AUB) afectează aproximativ 30% dintre femeile aflate la vârsta fertilă 1. Pentru aceste femei, aceasta este o povară semnificativă de îngrijire a sănătății care le afectează cu siguranță calitatea vieții. De asemenea, profesioniștii din domeniul sănătății tratează frecvent această problemă 2 .
Sângerările uterine anormale sunt definite și clasificate în mai multe moduri. În linii mari, acestea ar putea fi denumite o variație a ciclului menstrual normal. Această variație poate fi în regularitatea, frecvența, durata fluxului sau cantitatea de sânge pierdută. Sângerarea este adesea „grea” - adică pierderea excesivă a sângelui menstrual care afectează calitatea vieții fizice, sociale, emoționale și materiale a unei femei. Cuvintele menoragie și metroragie, precum și alte combinații, sunt acum considerate învechite.
Sângerările uterine anormale pot fi clasificate ca premenopauză, perimenopauză sau postmenopauză. La femeile aflate în premenopauză sau perimenopauză, SUA poate fi clasificat în continuare ca ovulator sau anovulator. Sângerarea ovulatorie apare la intervale menstruale regulate și este de obicei asociată cu simptome premenstruale și perioade de durere. Sângerările anovulatorii sunt mai frecvente la începutul primei perioade și la menopauză și se caracterizează prin perioade grele, neregulate și prelungite. Hiperplazia endometrială și cancerul sunt mai asociate cu sângerări anovulatorii la femeile perimenopauzale și menopauzale 2 .
Cauze și obiective terapeutice
SUA este cauzată de mulți factori, inclusiv anatomici, sistemici și farmacologici 4. Odată ce cauzele au fost determinate prin investigație și a fost exclusă posibilitatea unor probleme precanceroase sau canceroase, multe dintre principiile terapeutice sunt aceleași. Un tabel detaliat cu cauzele și tratamentele AUS poate fi găsit în CFPlus *. Obiectivele generale de tratament pentru SUA includ gestionarea declanșării afecțiunilor medicale, tratamentul anemiei după cum este necesar, revenirea la predictibilitatea sângerării sau încetarea menstruației, încurajarea pentru a obține o greutate sănătoasă și reducerea efectelor sângerărilor anormale asupra activităților de zi cu zi ale unei femei 4 .
Pentru pacientul nostru Marie, este important să-i determinăm așteptările cu privire la problema ei pentru a stabili un plan de management centrat pe ea. Femeile cercetează adesea opțiunile de tratament și vorbesc cu prietenii și colegii despre ele. Marie ar putea presupune că i se va oferi o histerectomie așa cum a fost pentru mama ei în trecut.
Rezultatele investigațiilor lui Marie sunt normale. La următoarea vizită, examinați aceste rezultate și discutați despre opțiunile de tratament.
Opțiuni terapeutice
SUA lui Marie intră în categoria perimenopauzei. Deoarece rezultatele investigațiilor sunt normale, tratamentul farmacologic trebuie luat în considerare mai întâi 5 (Figura 1) și opțiunile includ terapia hormonală, antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS) și antifibrinolitice (Tabelul 1) 6 .
Algoritm de tratament SUA perimenopauzal
AINS - medicament antiinflamator nesteroidian, DMPA - depozit de medroxiprogesteron acetat, COC - contraceptiv oral combinat, DIU-LNG - dispozitiv intrauterin cu levonorgestrel, HTN - hipertensiune arterială, TEV - tromboembolism venos, SUA - sângerări uterine anormale.
* Contraindicațiile pentru administrarea de COC includ antecedente de accident vascular cerebral sau TEV, hipertensiune arterială necontrolată, boli hepatice active sau antecedente de cancer de sân.
Date de la Towriss 6 .
tabelul 1.
Opțiuni farmacoterapeutice pentru SUA
Poate fi utilizat pentru prevenirea și tratamentul AUS
Scădeți probabilitatea unor episoade neprevăzute sau prelungite de sângerări abundente
Opțiune bună pentru femeile care doresc contracepție de încredere
Reduce pierderile menstruale de sânge cu 86% după 3 luni și cu 97% după 12 luni; 20 până la 80% dintre pacienți sunt amenoreici după 1 an
Ar trebui introdus numai după 5 ani
Cea mai eficientă opțiune pentru femeile obeze sau supraponderale
A se evita la pacienții cu cancer mamar sau la cei cu PI recurentă sau recentă
A se utiliza cu precauție la pacienții imunodeficienți sau la cei cu risc de ITS
Scade pierderea menstruală de sânge cu 40-50%
Alegeți un COC care conține ≥ 30 mg de etinilestradiol
Dozajul este continuu sau ciclic
Evitați la pacienții cu antecedente de accident vascular cerebral sau TEV, HTN necontrolat, migrenă cu simptome neurologice, cancer de sân sau boli hepatice active
60-70% dintre pacienți devin amenoreici după 1 an
Doze administrate la fiecare 12 săptămâni
A se evita la pacienții cu cancer mamar, boli hepatice active sau tumori hepatice
Doar tablete cu progestin
Regularitatea ciclică revine la 50% dintre femei
10 mg/zi de medroxiprogesteronă din ziua 5 până la 26 a ciclului (21 zile) sau 100 mg/zi de progesteron micronizat din ziua 14 până la 28 (fază luteală)
A se evita la pacienții cu cancer mamar sau boli de ficat
Scăderea producției de prostaglandine pentru a promova vasoconstricția uterină și a reduce sângerarea
Poate fi luat în siguranță cu contraceptive orale pentru tratamentul dismenoreei
Se recomandă să le luați cu 1 zi înainte de menstruație și să continuați timp de 3 până la 5 zile sau până când sângerarea încetează
Nu există dovezi care să susțină superioritatea unui AINS față de altele; costul acestora variază
A se evita la pacienții cu tulburări de trombocite sau coagulare, ulcer peptic sau gastrită preexistentă
Oferă doar tratament simptomatic
Nu rezolvă cauza principală
A se evita la pacienții cu antecedente de TEV
Agoniști hormonali care eliberează gonadotropină
De obicei, trebuie utilizat în consultare cu un ginecolog sau alt specialist