Sarcina ectopică Sănătatea mea

Într-o sarcină ectopică (sarcină tubară), ovulul fertilizat nu se implantează în uter, ci în trompele uterine. Puteți citi mai multe despre simptomele, examinarea și tratamentul unei sarcini ectopice aici.

Sinonime

definiție

Sarcinile ectopice sunt de departe cea mai comună formă de sarcină în afara uterului, reprezentând 95% din cazuri. În alte forme de așa-numită sarcină extrauterină, celulele ovulelor se implantează în ovare, în cavitatea abdominală sau în colul uterin.

Sarcinile ectopice sunt o complicație care poate pune viața în pericol. Pentru că este foarte posibil ca direcția greșită să treacă neobservată săptămâni și luni. În acest timp, fătul poate deveni atât de mare încât, în cel mai rău caz, poate rupe trompa uterină (ruptură de trompă). Această așa-numită ruptură de trompă este o urgență medicală care este însoțită de sângerări interne severe și necesită urgent tratament medical intensiv.

Dar, de obicei, nu ajunge atât de departe, deoarece sarcinile ectopice sunt fie descoperite foarte devreme, fie fătul moare înainte ca trompele uterine să fie compromise. Când fătul moare, țesutul migrează de obicei către uter și este eliminat odată cu menstruația. De aceea, sarcinile ectopice pot trece neobservate. Făturile mai mari trebuie îndepărtate chirurgical din trompele uterine.

frecvență

Frecvența implantării celulelor ovulelor fertilizate în afara uterului este dată în literatură ca 1-2% din toate sarcinile. 95 la sută din aceste cazuri sunt sarcini ectopice.

Simptome

La început, simptomele unei sarcini ectopice seamănă adesea cu cele ale unei sarcini normale. În primul rând, nu există o perioadă menstruală. Testul de sarcină semnalează rezultatul pozitiv așteptat. În caz contrar, există semne ale unei sarcini normale cu greață, sâni tensionați sau un impuls crescut de a urina. Cu toate acestea, simptomele sarcinii ectopice sunt de obicei mai puțin pronunțate în acest stadiu decât în sarcinile normale.

Între săptămâna a 6-a și a 9-a, sarcinile ectopice provoacă simptome tipice. Acestea sunt în principal dureri abdominale unilaterale (în funcție de locația implantării) și spotting. Odată cu creșterea durerii, durerea se înrăutățește și uneori radiază în umăr. Abdomenul devine din ce în ce mai sensibil la presiune și reacționează la atingerea blândă cu o tensiune defensivă. Durerea de umăr și tensiunea corporală pot fi semne de sângerare internă în abdomen. Se recomandă urgent un examen medical amănunțit atunci când aceste simptome apar cel mai târziu.

Curs și complicații

Într-o sarcină ectopică, celula ovulă fertilizată (zigot) nu reușește să treacă trompa uterină și să intre în uter. Mai degrabă, cuibărește în membrana mucoasă a trompei uterine. Cursul și complicațiile unei sarcini ectopice sunt determinate în primul rând de locația exactă a implantării și de dimensiunea embrionului.

Odată ce oul s-a implantat în fiola relativ mare a trompelor uterine, embrionul crește neobservat până la a 8-a săptămână (rar până la a 12-a săptămână). Ca urmare a unui aport inadecvat de nutrienți, are loc un avort natural, așa-numitul avort tubar. Embrionul moare, țesutul migrează în uter și este excretat odată cu următoarea perioadă menstruală. Numai în cazuri foarte rare un embrion supraviețuiește în ampula trompelor uterine până la naștere.

Riscul de complicații este semnificativ mai mare dacă celula de ou s-a implantat în partea îngustă a trompelor uterine (istmul trompelor uterine) în apropierea uterului. Pe de o parte, fătul va găsi aici condiții de creștere mai bune și, pe de altă parte, spațiul este semnificativ mai mic. Acest lucru poate provoca ruperea trompei uterine (de obicei în săptămâna 7-8). Această așa-numită ruptură de trompă provoacă sângerări interne severe, care în câteva minute pot duce la șoc care pune viața în pericol cu insuficiență cardiovasculară a mamei. O trompă uterină ruptă este o urgență medicală care necesită o intervenție chirurgicală imediată.

cauzele

Sarcinile ectopice sunt cauzate de obstacole care împiedică pătrunderea în uter a unui ovul fertilizat. Cauzele tipice sunt:

malformații congenitale sau tulburări funcționale ale trompelor uterine, inclusiv aderențe
Cicatrici sau modificări ale țesuturilor datorate intervențiilor chirurgicale sau infecțiilor bacteriene ale organelor genitale, cum ar fi infecțiile vaginale, infecțiile trompei uterine sau infecțiile ovariene
Endometrioză (creșteri ale mucoasei uterului în afara uterului)
Aderențe în abdomen
intervenții incomplete de sterilitate.

Există, de asemenea, un risc crescut de sarcini ectopice în cazul inseminării artificiale (fertilizare in vitro) și la femeile care utilizează DIU pentru contracepție.

examinare

Diagnosticul unei sarcini ectopice se face mai ales pe baza testelor de sânge și a examenelor cu ultrasunete.

O indicație tipică a unei sarcini ectopice este doar creșterea foarte lentă a concentrațiilor sanguine ale hormonului sarcinii gonadotropină corionică (HCG). Cu toate acestea, în timpul unei sarcini normale, concentrația de HCG crește rapid și puternic. După avortul trompei uterine, nivelul HCG scade. În plus, sângerarea menstruală începe din nou.

Ecografiile sunt un alt instrument indispensabil în diagnosticarea sarcinii ectopice. De regulă, ginecologii folosesc mai multe proceduri. În primul rând, o sonografie vaginală este utilizată pentru a exclude o sarcină normală. Cu această sonografie, capul cu ultrasunete este introdus în vagin și uterul este inspectat de acolo.

Dacă sarcina ectopică nu poate fi exclusă cu această metodă, poate fi luată în considerare o așa-numită sonografie dublă color. Această procedură ar putea fi, de asemenea, utilizată pentru a examina structurile de țesuturi mici și membranele mucoase.

tratament

Cea mai frecvent utilizată metodă pentru tratarea sarcinilor ectopice este intervenția chirurgicală. Există însă și opțiunea de a întrerupe sarcina cu medicamente sau de a aștepta un avort spontan al sarcinii ectopice.

Operație pentru sarcină ectopică

Operația minim invazivă a unei sarcini ectopice este norma. Chirurgul ghidează un endoscop către trompele uterine printr-o mică incizie în peretele abdominal (laparoscopie). În cazuri rare, cavitatea abdominală trebuie deschisă printr-o incizie mare (laparotomie), în ciuda diagnosticului precoce. Cu toate acestea, în cazul unei rupturi acute a trompei, deschiderea peretelui abdominal este inevitabilă.

Indiferent dacă trebuie să fie îndepărtate trompele uterine în timpul unei operații, depinde de tipul de sarcină al trompelor uterine și de deteriorarea trompei uterine. În special pentru femeile care doresc să aibă copii, cea mai mare valoare posibilă este acordată menținerii fertilității.

Terapie medicală

Terapia medicamentoasă pentru sarcina ectopică este utilizată ca monoterapie sau ca supliment. Cu toate acestea, este posibil doar dacă sarcina este recunoscută foarte devreme și embrionul nu provoacă încă niciun simptom.

În această metodă, fătul este distrus de citotoxina metotrexat. Medicamentul se administrează de obicei sub formă de picurare, dar poate fi injectat și în mușchiul mamei sau direct în embrion.

Avantajul terapiei medicamentoase: Riscul de cicatrici sau aderențe în trompele uterine este semnificativ mai mic decât în cazul unei operații.

Așteptați avortul spontan

În anumite circumstanțe, poate avea sens să așteptați și să vedeți dacă o defecțiune se va rezolva singură. Ginecologul și pacientul pot lua această decizie numai după ce au cântărit cu atenție riscurile individuale. Sfatul cuprinzător al ginecologului ar trebui să se asigure că femeile în cauză nu lasă timpul potrivit pentru nicio altă formă de terapie să treacă neobservate.

prognoză

Datorită detecției timpurii și a metodelor sofisticate de terapie, șansele de supraviețuire pentru femeile cu sarcină ectopică sunt acum extrem de bune. Mortalitatea este dată în literatură ca 0,1 la sută. În secolul al XIX-lea, sarcina ectopică era încă o cauză principală de deces la femei.

Există perspective bune pentru o sarcină normală după terapia medicamentoasă. Aproximativ jumătate dintre femeile care sunt tratate în acest mod și care doresc să aibă copii suferă o sarcină normală după terapie. Rata de recurență, adică recurența unei sarcini ectopice, este relativ scăzută la 7%. În plus, toate studiile actuale arată că terapia cu metotrexat nu crește riscul de malformații la copii.

prevenirea

O prevenire sigură a sarcinilor ectopice nu este posibilă. Cu toate acestea, este posibil să puteți reduce riscul renunțând la contracepția intrauterină. Controalele periodice la ginecolog ajută la depistarea precoce a oricăror infecții. Acest lucru îmbunătățește șansele de a trata inflamația înainte de deteriorarea țesuturilor cicatrici sau aderențe.