Sarcopenia și fragilitatea

Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.

Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.

"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.

Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.

DAZ.online
DAZ/AZ
DAZ 40/2013
Sarcopenia și fragilitatea

medicament

Vechiul nu trebuie să însemne fragil

Termenul sarcopenie a fost inventat pentru prima dată în 1989 de Irwin H. Rosenberg la o conferință din Albuquerque, New Mexico, pentru a descrie scăderea generală a masei musculare legată de vârstă. Derivat din greacă, termenul înseamnă „lipsă de carne” (cf. sarcofag = „mâncător de carne”, sicriu). Definiția publicată de Grupul de lucru european privind sarcopenia la vârstnici în 2010 include în mod explicit funcția musculară și descrie un sindrom care se caracterizează printr-o pierdere progresivă și generalizată a masei și a forței mușchilor scheletici [1].

Pentru cei afectați de sarcopenie, crește riscul consecințelor care schimbă viața, care se pot manifesta prin performanțe fizice și mobilitate reduse, risc crescut de căderi și fracturi, handicap, restricționarea stilului de viață autodeterminat, scăderea calității vieții și, în cele din urmă, creșterea morbidității și mortalității.

Fără îmbătrânire legată de boli

Conform evaluării de astăzi, sarcopenia este un proces primar de îmbătrânire care, spre deosebire de cașexie, nu este legat de boli. Cu toate acestea, manifestarea sa poate fi exacerbată de diverși factori, cum ar fi comorbiditatea, inactivitatea fizică sau imobilitatea, precum și malnutriția sau malnutriția.

În funcție de datele disponibile, prevalența la vârsta de 60 până la 70 de ani variază de la cinci la 13% și atinge valori de până la 50% la vârstele de peste 80 de ani. Într-un studiu australian, prevalența în rândul persoanelor în vârstă care au suferit mai multe căderi a fost de până la 71%. Se estimează că aproximativ 50 de milioane de oameni din întreaga lume sunt afectați în prezent de sarcopenie și că acest număr va crește la aproximativ 200 de milioane în următorii 40 de ani.

Pentru a putea pune diagnosticul clinic de sarcopenie, nu este suficient să se arate masa musculară scheletică redusă (criteriul 1). Deoarece masa musculară și funcția musculară nu se corelează liniar, o pierdere musculară funcțională trebuie să fie, de asemenea, demonstrabilă: o scădere a forței (criteriul 2) și/sau a performanței (criteriul 3).

Încetinirea este suspectă

În consecință, criteriile funcționale pot fi determinate prin teste clinice simple:

Forța musculară (criteriul 2). Măsurarea rezistenței la aderență permite o evaluare fiabilă a modului în care sunt gestionate activitățile vieții de zi cu zi (ADL) - chiar dacă forța musculară a picioarelor are o importanță mai mare pentru a sta în picioare și pentru a merge în poziție verticală. Se consideră că rezistența mânerului este redusă în medie dacă este mai mică de 30 kg pentru bărbați și mai mică de 20 kg pentru femei, dar valorile de referință trebuie ajustate la greutatea corporală respectivă.
Performanța fizică (criteriul 3). Poate fi ușor determinat pe baza vitezei de mers, astfel încât acest test este un instrument de screening ideal. Dacă viteza de mers pe jos scade sub 0,8 metri pe secundă (= 2,88 km/h), aceasta indică de obicei performanță fizică limitată. Se pot utiliza și alte teste de mobilitate, cum ar fi „testul de creștere a scaunului”, în care pacientul trebuie să se ridice de pe un scaun fără cotiere de cinci ori la rând. Dacă are nevoie de mai mult de unsprezece secunde pentru aceasta, aceasta înseamnă, în general, o scădere relevantă a forței la nivelul picioarelor.

Algoritmul grupului european de consens pentru diagnosticarea sarcopeniei pe baza funcției musculare este prezentat în Figura 1.

Dovezi ale masei musculare reduse

Dovezile masei musculare reduse prin examinări clinice, cum ar fi măsurarea circumferinței gambei sau a brațului, nu sunt fiabile. La persoanele în vârstă, în special, masa musculară redusă este înlocuită de țesutul adipos, motiv pentru care valorile constante măsurate pot ascunde faptul că sarcopenia este de fapt prezentă. În timp ce computerul și tomografia prin rezonanță magnetică sunt standardul de aur în cercetare, procesele tehnice mai puțin complexe sunt utilizate în practica clinică:

Absorptiometria cu raze X cu energie duală (DXA sau DEXA) face posibilă diferențierea între țesutul adipos și țesutul fără grăsime și astfel se estimează masa musculară.
Alternativ - și cu dispozitive portabile - se poate efectua o analiză a bioimpedanței. Aici un câmp electromagnetic este construit în corp prin intermediul a doi electrozi externi. Corpul se opune acestui semnal de înaltă frecvență cu o rezistență electrică - impedanța - care este dependentă de proporția individuală a țesutului adipos.

În ambele metode, masa musculară este considerată a fi redusă dacă valoarea măsurată este mai mică decât două abateri standard pentru tinerii sănătoși.

Patogeneza complexă

Începând cu vârsta de 50 de ani, fiecare persoană își pierde în medie una până la două la sută din masa musculară scheletică în fiecare an. Scăderea forței musculare este de 1,5 la sută pe an și chiar crește la trei la sută după vârsta de 60 de ani. Grupurile musculare periferice și mușchii trunchiului sunt afectați în mod egal, în special în raport cu fibrele musculare de tip II cu contracție rapidă. Fiziopatologic, se discută diverse procese legate de vârstă:

O cantitate inadecvată de proteine și micronutrienți înseamnă, de asemenea, că masa și forța mușchilor scheletici scad odată cu înaintarea în vârstă. Vitamina D are o importanță deosebită pentru o funcție musculară intactă. Există, de asemenea, o corelație între sarcopenie și malnutriție (vezi caseta de text).

Uneori dificil de diferențiat: cașexie și malnutriție

Sindroamele sarcopeniei, cașexiei și malnutriției sunt asociate fiecare cu o constelație specifică de scădere în greutate și de țesut corporal degradat (Tabelul 1). Se pot suprapune parțial, ceea ce face dificilă distingerea acestora.

Tab. 1: Diferențierea sarcopeniei de cașexie și malnutriție (conform [5])
sindrom	Masa musculara	Masa grasa	Greutate
Sarcopenia	↓↓	=	↓ sau =
Cachexia	↓↓↓	↓↓	↓↓↓
Malnutriție	↓	↓↓	↓↓

În Cachexia există o scădere progresivă și pronunțată a greutății și, în special, o reducere a masei musculare. De obicei, există inflamație acută sau cronică, care poate fi demonstrată prin intermediul concentrațiilor crescute de proteine de fază acută, cum ar fi proteina C reactivă (CRP). De regulă, cașexia apare în contextul unei boli subiacente grave, în special în tumorile maligne, insuficiența cardiacă cronică, insuficiența renală cronică, boala pulmonară obstructivă cronică, artrita reumatoidă și SIDA.

A Malnutriție rezultă dintr-o cantitate inadecvată de alimente sau o insuficiență de calorii, proteine, acizi grași esențiali, vitamine și minerale. Scăderea greutății corporale se datorează în principal epuizării rezervelor de grăsime. Cauzele la vârstnici sunt multifactoriale:

Modificările reglării gastroenterale-endocrine-neuronale duc adesea la o senzație redusă de foame și o senzație crescută de sațietate.
Bolile acute sau cronice pot fi asociate cu scăderea poftei de mâncare.
Medicația poate provoca greață sau uscăciunea gurii.
Nu în ultimul rând, condițiile de viață psihosociale agravate, cum ar fi pierderea soțului/soției, dar și sindroamele depresive sau demențiale pot avea un impact negativ asupra obiceiurilor alimentare și de băut.

Declinul rezervelor: fragil

Sarcopenia joacă adesea un rol central într-un alt sindrom geriatric, care poate fi, de asemenea, ușor interpretat greșit ca o manifestare a îmbătrânirii normale: fragilitate, de obicei menționată în literatura de specialitate cu termenul englezesc "fragilitate". Chiar dacă definiția măsurabilă a fragilității se bazează în principal pe componenta fizică, ar trebui utilizați și factori psihologici și sociali pentru a evalua individual un caz. În general, fragilitatea descrie o vulnerabilitate crescută a organismului la diferite tulburări externe și interne și factori de stres. La rândul său, aceasta se bazează pe o epuizare complexă și legată de vârstă a rezervelor fiziologice ale sistemelor neuromusculare, metabolice și imune. Din păcate, există definiții inconsistente la nivel internațional, dar cele cinci criterii publicate în Studiul de sănătate cardiovasculară din 2001 sunt adesea utilizate în practica clinică:

1. Pierderea accidentală în greutate (> 5 kg/an)

2. Epuizare generală (percepută subiectiv de pacient)

3. Slăbiciune musculară, adică Scăderea forței grosiere (măsurarea forței mâinii)

4. Viteză mică de mers

5. Activitate fizică scăzută (consum redus de energie).

Dacă sunt îndeplinite cel puțin trei dintre criteriile menționate, pacientul este considerat fragil. Studiile au arătat că fragilitatea a fost, de asemenea, mai frecvent asociată cu dizabilități fizice și pierderea independenței și că în termen de trei ani a fost predictivă pentru căderi, deteriorarea mobilității și a calității vieții, spitalizare și deces.

Prin urmare, este evident că sindroamele sarcopenie și fragilitate sunt strâns legate atât clinic cât și fiziopatologic. Ca și în cazul sarcopeniei, procesele inflamatorii sunt, de asemenea, importante din punct de vedere cauzal. Citokinele eliberate provoacă modificări tipice, cum ar fi descompunerea proteinelor musculare și sinteza proteinelor redusă.

Medicamentele pentru tratamentul țintit al sarcopeniei și fragilității nu sunt disponibile în prezent, astfel încât terapia se bazează în prezent pe doi piloni:

Creșterea activității fizice și
Optimizarea dietei.

Scopul de bază este de a preveni descompunerea în continuare a masei musculare scheletice. Sarcopenia ar trebui privită ca un proces complet reversibil, cel puțin în stadiile incipiente.

Chiar și la antrenamentul de forță pentru bătrânețe

Deoarece fibrele musculare rapide de tip II care sunt afectate în principal răspund mai bine la antrenamentul de forță decât la antrenamentul de rezistență, antrenamentul activ al mușchilor ar trebui să fie principala prioritate a terapiei de efort pentru pacienți. Cu excepția cazului în care există contraindicații, nu există nimic care să împiedice persoanele în vârstă să efectueze antrenamente clasice de forță pe mașini, cu greutăți libere și pe dispozitivul de extragere a cablurilor, sub îndrumare competentă. În mod ideal, ar trebui să vă antrenați de două până la trei ori pe săptămână în zile non-consecutive; Recomandăm în medie trei seturi de câte 10 până la 15 repetări pe exercițiu. În general, antrenamentul de forță determină stocarea crescută a proteinelor contractile în mușchii scheletici. După cum s-a dovedit de mai multe ori, antrenamentul de forță nu numai că mărește masa musculară la persoanele în vârstă, dar este potrivit și pentru menținerea sau chiar creșterea forței musculare. Într-un studiu american privind antrenamentul sistematic împotriva rezistenței, persoanele cu vârsta peste 70 de ani au reușit să își mărească forța musculară cu până la 38%. Acest lucru poate ajuta la îmbunătățirea secvențelor funcționale de mișcare, care la rândul lor pot duce la abilități zilnice mai înalte și la o calitate a vieții.

Cei afectați care nu pot face un antrenament intensiv din cauza problemelor de sănătate au la dispoziție alternative mai puțin stresante:

Antrenamentul Vibrației întregului corp (WBV), în care persoana care exercită stă pe o placă vibratoare, declanșează contracții și reflexe musculare. Efectul de antrenament este cu siguranță comparabil cu cel al unui antrenament de fitness „clasic”.
Cu electromiostimularea întregului corp (WB-EMS), celulele musculare sunt inervate prin intermediul electrozilor de suprafață folosind impulsuri electrice de joasă frecvență cu rezistență redusă a curentului. Într-un studiu realizat de Universitatea din Erlangen-Nürnberg cu femei cu vârsta peste 70 de ani care erau inactive fizic, s-a arătat că instruirea WB-EMS a avut o influență semnificativ mai bună asupra diferiților parametri sarcopenie decât un „program de exerciții” ușor.

Optimizarea aportului de proteine

Când vine vorba de dietă, corelația pozitivă dintre aportul de proteine și creșterea musculară este de mult cunoscută. Mai multe studii indică faptul că necesarul total de proteine crește odată cu vârsta, deoarece persoanele în vârstă au nevoie de un aport mai mare de proteine pentru a produce aceeași cantitate de proteine musculare.

Pentru toți persoanele inactive - adulții tineri, precum și persoanele cu vârsta peste 65 de ani - Societatea Germană pentru Nutriție (DGE) recomandă un aport zilnic de proteine de 0,8 g per kg de greutate corporală, cel puțin. În schimb, diferiți experți recomandă ca persoanele în vârstă să consume o cantitate mai mare de proteine, în jur de 1,0 până la 1,5 g per kg de greutate corporală și zi. Se presupune că doza zilnică optimă în cazul sarcopeniei este cuprinsă între 1,2 și 2,0 g per kg de greutate corporală.

În primul rând, aminoacizii esențiali (care nu sunt produși în organism) sunt responsabili pentru stimularea sintezei proteinelor musculare. Dintre acestea, leucina pare să joace un rol central, deoarece mai multe studii sugerează că acest aminoacid cu lanț ramificat este crucial în special pentru o creștere semnificativă a sintezei proteinelor la persoanele în vârstă.

Nu a fost încă clarificat în cele din urmă în funcție de regimul în care ar trebui să aibă loc un aport optim de proteine. Pe de o parte, se recomandă distribuirea „porțiunii de proteine” zilnice uniform în cele trei mese principale, pe de altă parte, se susține că un prânz bogat în proteine cu până la 80% din doza zilnică, urmat de o masă cu conținut scăzut de proteine seara, crește aportul de proteine.

În anumite cazuri, suplimentarea cu proteine poate fi, de asemenea, indicată, de exemplu, în cazul unor obiceiuri alimentare inadecvate sau dacă subnutriția este în prim plan. În ceea ce privește dietele echilibrate suplimentare cu aminoacizi esențiali, a existat un efect în sarcopenie numai dacă conținutul de leucină a fost relativ ridicat, la 41% (în schimb, o pondere de 26% a fost creșterea mușchilor la persoanele mai tinere).

Nu numai important pentru oase: vitamina D.

Un aport suficient de vitamina D este, de asemenea, de o importanță enormă în sarcopenie.

Legarea 1,25-dihidroxi-vitaminei D, hormonul activ al vitaminei D, la receptorul său (foarte specific) promovează sinteza proteinelor, care îmbunătățește în cele din urmă forța musculară și performanța fizică. Într-un studiu, forța musculară ar putea fi crescută atunci când concentrația serică de 25-hidroxi vitamina D a crescut de la 10 la 40 nmol/l (adică de la 4 la 16 ng/ml). O meta-analiză din opt studii clinice randomizate a arătat un efect dependent de doză asupra riscului de cădere: doze zilnice de vitamina D de până la 600 UI. nu a avut un efect suficient, în timp ce o doză de 700 la 1000 UI. corelat cu o scădere cu 19% a riscului de cădere. În multe cazuri, persoanele în vârstă, în special, este puțin probabil să-și poată satisface cerințele zilnice prin alimente naturale și expunerea la lumina soarelui. Prin urmare, suplimentarea zilnică de 700 la 800 UI. Vitamina D considerată utilă.

Deoarece stresul oxidativ și mecanismele inflamatorii joacă un rol important în fiziopatologia sarcopeniei și a fragilității, cunoscutul efect antiinflamator al acizilor grași omega-3 vorbește pentru consumul de alimente cu un conținut ridicat de acești acizi grași. De asemenea, este important să consumați alimente bogate în antioxidanți, în special

Fructe și legume (vitamina C, carotenoizi),
uleiuri vegetale, germeni de grâu și nuci (vitamina E),
Pește și ouă (vitamina D, seleniu),
Cereale integrale, carne, ouă, lapte și brânză (zinc),
Vin roșu, suc de struguri roșii, ceai și cacao (polifenoli).

Nouă indicație pentru inhibitori ai ECA?

Inhibitorii ECA ar putea fi o opțiune promițătoare pentru medicamente. În numeroase studii experimentale, acest grup de substanțe a arătat efecte pozitive asupra mușchilor scheletici și asupra parametrilor surogat, care îl fac util pentru tratarea sarcopeniei:

Angiogeneza (creșterea vaselor de sânge) și îmbunătățirea funcției endoteliale a mușchilor,
Creșterea numărului de mitocondrii și a concentrației de hormoni anabolizanți,
Atenuarea activării mecanismelor inflamatorii dependente de angiotensina II.

În plus, s-a demonstrat în studiile clinice de observație că utilizarea pe termen lung a inhibitorilor ECA la persoanele în vârstă este asociată cu o scădere mai mică a forței musculare și a vitezei de mers. Într-un alt studiu, persoanele în vârstă și-au îmbunătățit distanța de mers pe jos de șase minute în timp ce luau inhibitori ai ECA într-o măsură comparabilă ca grup de control după șase luni de antrenament.