Scăzut; chsic; rzteblatt - 081999; pregătire medicală
I-au fost date nenumărate sfaturi și recomandări de ani de zile, dar o scădere inițială în greutate - dacă se realizează deloc - este de obicei urmată de recâștigarea greutății. Succesele inițiale sunt posibile, dar în viața normală practic toate aceste sfaturi și recomandări eșuează, deoarece pacientul nu le poate ține la pas. Eșecul, neconformitatea și desemnarea tratamentului sunt cei trei termeni negativi utilizați în terapia obezității.
Cercetările din ultimii ani au identificat acum multe aspecte noi: greutatea este supusă unei reglementări biologice evolutive bazate pe structuri genetice. Persoanele obeze cantitativ nu mănâncă mai multe alimente, ci aleg în mod spontan mai multe alimente cu un conținut mai ridicat de grăsimi. Aproape 50 la sută din energia alimentară la persoanele supraponderale provine din grăsimi dietetice. În schimb, consumă mai puțini carbohidrați. Controlul lor comportamental adesea rigid destabilizează schimbările în comportamentul alimentar. Controlul rigid al comportamentului poate încuraja chiar și tulburările alimentare.
Pentru a transmite aceste cunoștințe și consecințele terapeutice care pot fi derivate din practica medicală, Prof. Dr. rer. nat. Volker Pudel și Dr. med. Thomas Ellrott, autorul acestui articol, a demonstrat starea actuală a cunoștințelor în patru prelegeri multimedia în timpul săptămânii de formare avansată Langeooger și a aprofundat-o în cinci seminare practice.
Pacientul gras - vina sau soarta?
Acesta a fost subiectul primei prelegeri. Obezitatea este mai mult o variantă standard căutată din punct de vedere evolutiv-biologic decât singurul rezultat al apetitului neinhibat. Un ingenios program de stocare a grăsimilor, care a permis supraviețuirea homo sapiens sapiens în vremuri de foame și greutăți, se ciocnește acum cu supermarketuri supraaglomerate și mijloace de transport pasive omniprezente în țările industrializate. Oamenii supraponderali trebuie să trăiască cu acest handicap într-o țară cu lapte și miere. Cu toate acestea, există un domeniu individual de influențare a greutății în ciuda dispoziției genetice, care este utilizat de strategiile actuale de terapie. Sinteza dintre „vinovăție” și „soartă” trebuie găsită într-o manieră practică atât pentru terapeut, cât și pentru pacient.
Cei care slăbesc trebuie să mănânce mai mult!
Grăsimea te îngrașă, dar carbohidrații din paste, orez, pâine, fructe, legume, cartofi și cereale nu te fac să îngrășezi mâncarea, te fac să te simți în formă și sătul, acesta a fost mesajul celei de-a doua prelegeri „Cine pierde în greutate trebuie să mănânce mai mult!” Carbohidrații ad libitum cu normalizarea simultană a grăsimii la aproximativ 30% din energie este o strategie pe termen lung pentru pierderea în greutate lentă fără foamete și cea mai bună metodă dietetică - pentru că este durabilă - pentru stabilizarea greutății cu succes. Urșii gomi și lemn dulce pot fi alternative mai bune la ciocolată și praline!
Nu există neconformitate!
Stabilind obiective de terapie realiste și realizabile, succesul pacientului este programat în consultația medicală. „Nu există neconformitate!” a fost titlul celei de-a treia prelegeri. Abundența necesită un management comportamental care trebuie instruit în pași mici. Profilaxia eșecului este, prin urmare, o problemă cheie în terapia obezității. Rezoluțiile rigide totul sau nimic sunt sortite eșecului în contextul aprovizionării omniprezente cu alimente. Un regim alimentar care nu permite opțiuni de exces și de compensare (de exemplu, la sărbători și sărbători) poate funcționa la fel de puțin pe termen lung ca și planurile meticuloase de calorii.
Planurile de calorii și diete sunt presupuse o soluție ușoară. Pacienții trebuiau să mănânce numai conform planurilor și problema va fi rezolvată. Cu toate acestea, principalele motive pentru care pacienții (și medicii!) Mănâncă și beau sunt puternic hedoniste: gust, plăcere, experiență. Chiar și după pierderea în greutate, acestea au o importanță decisivă pentru alegerea alimentelor și trebuie luate în considerare în conceptul de terapie. Mâncarea conform planurilor de dietă este diametral opusă acestor motive alimentare, deoarece restrânge posibilitățile de plăcere într-o asemenea măsură încât nu poate fi susținută decât pentru o perioadă scurtă de timp. O strategie pe termen lung, pe de altă parte, trebuie adaptată la motivele și nevoile oamenilor și să permită un grad ridicat de flexibilitate și spontaneitate în alegerea alimentelor.
Ceea ce este decisiv pentru sănătate este ceea ce se mănâncă peste luni și ani, dar nu și masa individuală. Un control flexibil al consumului permite opțiuni de compensare pentru depășiri planificate și neplanificate și realizează în continuare un amestec echilibrat de nutrienți pe o perioadă mai lungă de timp.
Strategii de terapie pentru practică
A patra prelegere s-a axat pe exemple de concepte practice pentru terapia pe termen lung a obezității1. Conceptele terapeutice actuale prezentate la Langeoog folosesc noile descoperiri descrise mai sus. Terapia modernă a obezității este un tratament combinat pe termen lung, care inițiază mai întâi o scădere inițială în greutate - susținută de medicamente sau diete cu formulă - pentru a continua apoi un antrenament de comportament alimentar și de exercițiu adaptat excesului pe o perioadă mai lungă de timp. Noile tehnici chirurgicale endoscopice pot fi, de asemenea, foarte eficiente în obezitatea extremă.
Pierderea în greutate calculată de Xeni
Programul de tratament Xeni-Calculated Slimming este conceput pentru a fi utilizat în cabinetele medicale specializate. Indicația pentru acest program este în general pentru pacienții cu un IMC de peste 30 kg/m2 (greutatea în kg, împărțită la lungimea corpului în metri, împărțită la lungimea corpului în metri), corespunzătoare obezității morbide. Xeni-Calculated Slimming este un program de terapie ambulatorie cu mai multe direcții pe parcursul a opt luni, cu sesiuni lunare de grup sub supraveghere medicală. Opțional, programul poate fi realizat și de terapeuții de la Institutul Richtig Essen din Bonn în cabinetul medicului.
În programul grupului Xeni-Calculat pentru pierderea în greutate, pacienții antrenează alimentația normalizată în grăsimi, controlul flexibil al comportamentului (fără interdicții sau comenzi absolute) și integrarea mai multor exerciții fizice în viața de zi cu zi. În cele opt sesiuni de grup „Obezitate - vinovăție sau soartă”, „Grăsimea te îngrașă”, „Numărarea caloriilor - Nu mulțumesc”, „Mutarea greutății”, „Problemă de a mânca - frustrare și plăcere”, „Mâncarea cu alții: respingerea și solicitarea” și „Totul sau nimic? Gestionarea eșecurilor” este tema.
Pierderea inițială în greutate este realizată de inhibitorul de lipază orlistat (XenicalЖ),
3 x 120 mg/zi, sprijinit medical. Această abordare terapeutică corespunde recomandărilor societăților specializate în obezitate, conform cărora farmacoterapia nu trebuie efectuată niciodată ca monoterapie, ci doar ca suport în cadrul abordărilor terapiei multimodale. Datorită efectelor secundare gastrintestinale ale unui consum ridicat de grăsimi, Orlistat face mai ușoară - în sensul feedback-ului negativ - trecerea la o dietă normalizată fără grăsimi, fără carbon.
În funcție de greutatea inițială și de conformitate, se poate aștepta la o pierdere în greutate de 5-15% (IMC 30-35). Programul este în prezent evaluat. Costurile pentru programul de tratament lunar (mai bine: săptămânal) din cabinetul medicului sunt acoperite de unele asigurări de sănătate (aprox. 40-80 DM/lună), costurile pentru medicamentul prescris XenicalЖ (DM 7/zi) sunt suportate de pacientul însuși Este recomandabil să se acorde îngrijiri regulate la sfârșitul programului de tratament de 8 luni pentru pacienții foarte obezi înainte de începerea programului.
Informații suplimentare despre programul de scădere în greutate calculat Xeni pot fi obținute de la linia de asistență a Biroului de informații cu privire la obezitate, Tel. (0 40) 30 37 92 340 sau Fax (0 40) 30 37 92 350.
Programul Optifast 52
Programul Optifast 52 este în prezent singurul concept multidisciplinar pe termen lung, evaluat medical, pentru terapia obezității morbide din Germania. Acesta este oferit în centre speciale de terapie a obezității la clinicile din Germania și Austria ca program anual ambulatoriu, cu sesiuni de grup săptămânale. Participanții la programul Optifast 52 sunt îngrijiți de o echipă profesionistă de specialiști formată din medici, psihologi, nutriționiști, terapeuți sportivi și de exerciții și asistente medicale.
Optifast-52 este un program de management al greutății bazat pe medicina comportamentală. Slăbirea rapidă și sigură din punct de vedere medical este inițiată prin utilizarea unei formule complet echilibrate (Optifast 800) timp de douăsprezece săptămâni. Antrenamentul de menținere a greutății pe termen lung în condițiile de zi cu zi este decisiv pentru succesul pe termen lung, care este asigurat de o fază de stabilizare de aproximativ 9 luni în programul Optifast 52.
Pierderea în greutate preconizată este cuprinsă între 20-25 kg (IMC 35-40) și 25 până la peste 40 kg (IMC> 40) după douăsprezece luni. Se realizează în principal prin dieta cu formulă. La trei ani de la sfârșitul programului Optifast de 26 de săptămâni Program (din 1999: 52 de săptămâni), 58% dintre pacienți au îndeplinit criteriile pentru gestionarea cu succes a greutății. Îngrijirea pe termen lung de către medicul de familie este necesară chiar și după încheierea programului Optifast și îmbunătățește stabilizarea greutății dincolo de sfârșitul programului.
Programul se desfășoară în mai multe centre din Saxonia Inferioară (lista centrelor și informații suplimentare despre programul Optifast 52 la http://www.optifast.de) și costă în total aproximativ 400 DM pe lună. Din motive de conformitate, este logic dacă pacienții suportă ei înșiși o cotă de aproximativ 50% (pentru formule de dietă, programe nutriționale și de exerciții fizice) și toate serviciile medicale și terapia psihologică de grup sunt acoperite de companiile de asigurări de sănătate. Nu există costuri indirecte, deoarece pacienții rămân pe deplin capabili să lucreze.
Bandă gastrică chirurgicală (bandă gastrică)
Metodele chirurgicale pot fi, de asemenea, indicate pentru tratamentul obezității dacă IMC este foarte mare (> 40, mai bine> 50, corespunzător la aproximativ 150 kg și mai mult), există comorbidități semnificative și încercările de terapie conservatoare sensibilă au eșuat pe o perioadă lungă de timp. Metoda de alegere este din ce în ce mai mult bandarea gastrică gastroscopică laparoscopică minim invazivă conform Kuzmak. O bandă de plastic care se poate umple este legată orizontal în jurul stomacului de sub fund. Diametrul acestei benzi din plastic poate fi modificat prin intermediul unui port subcutanat și astfel ajustat la circumstanțele individuale ale pacientului.
Stomacul funcțional rămas poate absorbi doar cantități mici de alimente. Consumul de cantități mari de alimente este imposibil pentru pacient, duce la durere și vărsături (similar cu terapia de aversiune). De exemplu, pacienții tratați cu o bandă gastrică consumă doar o fracțiune din energia alimentară consumată anterior. Pierderea în greutate a pacienților operați este impresionantă. În primul an există o pierdere medie în greutate de 30 kg, după trei ani există o medie de 40 kg. Cu toate acestea, există o proporție de aproximativ 30 la sută dintre pacienții care pierd puțin în greutate postoperator. O posibilă cauză este consumul masiv de alcool, produse lactate bogate în grăsimi (înghețată topită!) Și zahăr prin băuturi, care pot trece cu ușurință prin blocajul iatrogen. Sunt necesare o indicație strictă și o examinare preliminară amănunțită a pacientului pentru a exclude din operație pacienții cu tendință de comportament de dependență compensatorie.
Investigațiile psihologice amănunțite privind bunăstarea pacienților și apetitul și sațietatea acestora nu sunt încă disponibile în cantități suficiente. Cu toate acestea, unele studii sugerează că pacienții își experimentează situația psihosocială ca fiind pozitivă și își îmbunătățesc semnificativ calitatea vieții datorită efectului mare și durabil al operației.
Chiar și după operație, este necesară îngrijirea pe termen lung a pacientului pentru a îmbunătăți succesul terapiei și a evita complicațiile. Societățile specializate în obezitate și companiile de asigurări de sănătate solicită un astfel de program de îngrijire a benzii gastrice ca parte integrantă a conceptului de terapie a benzii gastrice. În cooperare între centrul de cercetare în psihologia nutrițională și departamentele de chirurgie generală ale universităților din Göttingen și Mannheim, se dezvoltă în prezent un program complet de urmărire de 12 luni bazat pe experiența cu pacienții operați anterior în secția de chirurgie generală a Spitalului Universitar din Göttingen.
O imagine de ansamblu bună a procedurii poate fi găsită în „Bandingul gastric manual laparascopic” de R. Weiner (Johann Ambrosius Barth, Leipzig 1999).
De la „Fettzies”, „Schlaffies” și „Sporties” - programul PowerKids
PowerKids este un program de 12 săptămâni, ambulatoriu, multimedia, cu suport pediatric, de instruire pentru terapie ludică pentru copiii supraponderali cu vârsta cuprinsă între 8 și 12 ani. Este inițiat și susținut pe larg de medicul pediatru și se desfășoară în principal ca un program de formare video la domiciliu, cu implicarea familiei.
Programul este dezvoltat de Centrul de cercetare în psihologia nutrițională a Universității din Göttingen, Spitalul Universitar pentru Copii din München și Universitatea Luton/Anglia.
Principiile de tratament ale programului sunt: consolidarea reducerii comportamentului alimentar nefavorabil în greutate și a comportamentului fizic prin controlul flexibil al consumului de grăsime prin „Fettzies” (1 Fettzie = 3 g grăsime), reducerea inactivității fizice prin „Schlaffies” (1 Schlaffie = 30 min. Inactivitate), consolidare directă pozitivă a activității fizice prin „Sporties” (1 Sportie = 15 min. activitate) și consolidare intermitentă prin „Winnies” (puncte de profit).
Un caz de antrenament conține toate elementele terapeutice necesare: film video PowerKids cu doisprezece pași de antrenament, antrenor de 12 săptămâni (instrucțiuni scrise), extragerea grăsimilor și afișe sportive (afiș de prezentare generală), mâncare și băutură (jurnal alimentar ilustrat), piramide pentru extragerea grăsimilor, test pentru extragerea grăsimilor și testarea grăsimilor (Tabelele de grăsime), întrebări și răspunsuri despre nutriție (manual de cunoștințe) etc.
PowerKids va fi evaluat în cooperare cu medicii pediatri rezidenți din München și Göttingen în al patrulea trimestru al anului 1999 și revizuit dacă este necesar. Prin urmare, programul va fi disponibil pentru utilizare numai la cabinetul medical din jurul lunii martie 2000. Informații suplimentare despre program nu sunt disponibile momentan.
Poziția centrală a medicului de familie
În funcție de severitatea obezității și a bolilor concomitente, medicul de familie trebuie să selecteze metoda de terapie cea mai potrivită pentru fiecare pacient din piramida de tratament. Toate opțiunile terapeutice sunt disponibile în Saxonia Inferioară, de la programe de prevenire la bandare gastrică. Nevoia de îngrijire pe termen lung, care poate fi asigurată doar de medicul de familie, indică o cooperare sensibilă între centrele de terapie specială și îngrijirea pe termen lung eficientă la nivel individual a pacientului individual de către medicul său de familie.
În cele din urmă: instruire practică
Șefa secției DGE din Saxonia Inferioară, Helga Strube, a raportat într-un seminar despre cărți, broșuri și mass-media pe tema alimentației sănătoase. În primele zile ale seminarului, toți participanții la seminar au avut ocazia să țină un jurnal alimentar, care a fost evaluat de nutriționistul Julia Harmsen în cadrul seminarului său folosind programul de calculator DGE-PC Professional. Etichetarea alimentelor și lista ingredientelor de pe ambalajul alimentelor au fost în centrul seminarului susținut de nutriționistul Birgit Mensing, care a încercat, de asemenea, să dezamorseze micul dejun de zi cu zi al medicului pentru colegii interesați de grăsimi. Gloria de încoronare a fost o demonstrație de gătit a bucătarului șef Seekrug Michael Recktenwald, care s-a încheiat cu un bufet comun. A fost gătit și mâncat. Cu mai puțină grăsime, dar nu mai puțin plăcută - în spiritul „Mănâncă ușor și gustos pe Langeoog”.
Din cauza cererii mari, un seminar de obezitate este planificat și pentru Langeoog 2000.
Adresa autorului:
Dr. med. Thomas Ellrott
Universitatea din Göttingen
Centru de cercetare psihologică nutrițională
von-Siebold-Str. 5
37075 Goettingen