SCHATTENBLICK - KREBS1087 Prognosticul pentru pacienții cu cancer subnutriți se înrăutățește (SH
Schleswig-Holsteinisches Г "rzteblatt 5/2015
ONCOLOGIE
Pentru pacienții cu cancer subnutriți, prognosticul se agravează
De Uwe Groenewold
Terapia nutrițională ar trebui să fie standard în fiecare centru tumoral. Fiecare al patrulea pacient moare nu din cauza tumorii, ci din consecințele malnutriției.
Aproximativ fiecare al doilea pacient cu cancer este subnutrit; unul din patru nu moare de boală tumorală, ci de consecințele malnutriției și ale irosirii fizice asociate. Experții de la Schleswig-Holstein Cancer Society pledează pentru o mai bună îngrijire nutrițională pentru persoanele cu cancer.
"Malnutriția apare în toate etapele bolilor maligne și este diagnosticată la aproximativ jumătate din toți pacienții cu tumori. Nu este greutatea inițială, ci pierderea în greutate, care este relevant din punct de vedere prognostic", explică prof. Frank Gieseler, președintele Societății de Schleswig-Holstein pentru Cancer. . Cel mai important semn clinic al malnutriției este pierderea accidentală în greutate de peste cinci la sută în ultimele trei luni și zece la sută în ultimele șase luni. „Acest fenomen nu afectează doar bolnavii de cancer, dar poate fi întâlnit și în alte boli grave, în special la pacienții geriatrici”, a spus Gieseler.
În funcție de tipul de tumoare, 34 (cancer de colon) până la 85% (cancer gastric) dintre pacienți prezintă o pierdere semnificativă în greutate. Cauzele malnutriției la pacienții cu tumori sunt multifactoriale. Potrivit unui studiu, 40% dintre pacienți suferă de pierderea poftei de mâncare, 46% se plâng de modificări ale mirosului și gustului și 60% trebuie să se lupte cu senzația de plenitudine. În plus, există greață (39%) și vărsături (27%).
Consumul redus de alimente provoacă modificări metabolice foarte diferite și uneori grave (cașexie tumorală). Procesele inflamatorii și rezistența la insulină deraiază metabolismul și slăbesc sistemul imunitar. Împreună cu pierderea masei musculare, aceasta duce adesea la o pierdere semnificativă de forță, oboseală, coordonare și concentrare slabă și stări depresive. „Aceste simptome sunt de obicei asociate cu boala tumorală, dar adesea pot fi exacerbate ca urmare a malnutriției”, spune Gabriele Hummel-Peters, cotrofolog absolvent organizat în Societatea pentru Cancer.
Malnutriția crește riscurile de morbiditate, mortalitate și terapie, extinde șederile în spital și reduce calitatea vieții. Un studiu transversal german din 2006 cu 1.886 de pacienți în 13 spitale a arătat că 37,6 la sută din toți pacienții din secțiile de oncologie sunt subnutriți, iar durata șederilor internate a crescut cu 43 la sută. Există multe motive pentru acest lucru, explică prof. Hans Hauner de la Universitatea Tehnică din München într-un articol actual (ginecologie + obstetrică. 2014; 19 (6): 32-6): probleme de mestecat și de înghițire în cap și gât -Tumorile sau tulburările digestive în cancerul de colon favorizează aportul inadecvat de alimente, ceea ce duce la pierderea masei corporale. Cu tumorile cu creștere rapidă, există o nevoie crescută de substanțe nutritive, care adesea nu pot fi satisfăcute. În plus, măsurile terapeutice (chirurgie, chimioterapie sau radioterapie) cauzează deseori plângeri care afectează apetitul și consumul de alimente.
Potrivit „Fundației germane împotriva malnutriției” (www.dsgme.org) înființată în 2014, costurile suplimentare pe care le provoacă malnutriția pentru asigurările de sănătate și îngrijire pe termen lung se ridică la 8,9 miliarde de euro anual. Până în 2020, costurile se pot aștepta să crească dramatic cu aproape 25%, până la aproximativ 11 miliarde de euro pe an. Fundația se referă la un studiu din 2007. Din costurile totale, cinci miliarde de euro sunt atribuite sectorului spitalicesc și 2,6 miliarde de euro sectorului de îngrijire. Alte 1,3 miliarde de euro sunt suportate în domeniul asistenței medicale ambulatorii. Potrivit fundației, care este condusă de profesorii Markus Masin și Till Zech de la Spitalul Universitar din Münster, aceste costuri sunt cauzate, de exemplu, de șederile mai lungi în spital sau de o rată crescută de complicații la pacienții subnutriți.
O stare nutrițională slabă poate fi determinată cu diferite chestionare de screening; „Evaluarea riscurilor nutriționale” (NRS) este recomandată de societățile specializate naționale (DGEM) și internaționale (ESPEN). Este folosit pentru a identifica pacienții care vor beneficia de terapie nutrițională. Sunt evaluați factorii legați de dietă (greutatea, pierderea în greutate și consumul de alimente comparativ cu anterior) și severitatea unei boli. „Instrumentul de screening universal pentru malnutriție” (MUST) și „Evaluarea globală subiectivă” (SGA) sunt alte chestionare utilizate în principal în sectorul ambulatoriu. Măsuri de diagnostic suplimentare în cazul în care se suspectează malnutriție: Determinarea indicelui de masă corporală (IMC) și dezvoltarea greutății în ultimele șase luni, măsurarea compoziției corpului (analiza bioimpedanței), determinarea forței mâinii.
De la momentul diagnosticului, conform lui Hauner, monitorizarea regulată a nutriției și, dacă este necesar, terapia nutrițională timpurie ar trebui să fie „o parte integrantă a conceptului de tratament al fiecărui pacient cu tumoră”. Expertul în nutriție Hummel-Peters este de acord în mod expres. Ea dorește: „Cotrofologii, nutriționiștii și asistenții în dietă absolvenți ar trebui să fie implicați în mod obișnuit în diagnosticul centrelor de cancer internate și ambulatorii și să însoțească pacientul înainte, în timpul și după terapie, pentru a controla această gravă problemă de sănătate ". În conversația medic-pacient, accentul se pune de obicei pe cursul terapiei; Întrebările despre nutriție sunt adesea neglijate. Acest lucru necesită sprijin din partea unor specialiști bine pregătiți pentru a identifica și trata individual problemele nutriționale. Procedând astfel, modelul alimentar existent ar trebui să fie legat de acesta pentru a dezvolta concepte nutriționale individuale și de zi cu zi, potrivit lui Hummel-Peters. Pacienții ar trebui să aibă răspunsuri cuprinzătoare la întrebări urgente, cum ar fi nutriția după o intervenție chirurgicală care le-a îndepărtat o parte din organele digestive.
Dacă se suspectează malnutriție, este nevoie imediată de acțiuni pentru a preveni pierderea în greutate sau pentru a favoriza creșterea în greutate. "Procedând astfel, toate opțiunile orale ar trebui mai întâi epuizate. Nutriția este o parte importantă a autodeterminării și una dintre puținele opțiuni rămase pentru a influența activ cursul terapiei", explică Hummel-Peters care lucrează ca nutriționist în diferite centre oncologice de internare și ambulator din Schleswig-Holstein.
Măsurile de susținere intră în joc atunci când nu este posibilă o îngrijire adecvată numai prin nutriția normală. Alimentele bogate în calorii alimentează pacientul cu toți macro și micronutrienți. "O astfel de măsură de susținere poate îndepărta adesea stresul de la masa de acasă, deoarece îndemnul bine intenționat" Trebuie să mănânci ceva "este adesea foarte stresant pentru pacient și rude."
Dacă hrana orală nu este posibilă, de exemplu în cazul tumorilor ORL, după intervenția chirurgicală sau în timpul radioterapiei, aceasta poate fi furnizată temporar printr-un tub PEG. Dacă toate opțiunile au fost epuizate, ar trebui luată în considerare nutriția parenterală, spune Hummel-Peters. În opinia sa, coordonarea momentului în care măsurile ar trebui luate ar trebui să se facă întotdeauna în echipă. "Este esențială cooperarea strânsă cu medicul curant, care se bucură de cea mai mare încredere a pacientului, precum și a personalului care alăptează."
Acest lucru este, de asemenea, subliniat de oncologul Gieseler, care conduce domeniul oncologiei experimentale, medicinii paliative și eticii în oncologie la UKSH, Campus Lübeck. „O situație nutrițională problematică trebuie privită și abordată într-un mod interdisciplinar - orice altceva nu este bun pentru pacient.” El subliniază că fiecare decizie trebuie luată individual, deoarece situația tuturor bolnavilor grav este diferită. Deosebit de important pentru Gieseler: "Tratăm pacienții și nu familia! Evaluarea și percepția malnutriției diferă adesea între pacienți și îngrijitori - dar suntem obligați față de pacient. De altfel, și legal, chiar dacă este un supraveghetor dă: Dacă pacientul se poate exprima clar, atunci se aplică această expresie a voinței. "
Informații suplimentare, de exemplu, pe site-ul Societății germane de medicină nutrițională: www.dgem.de.
OBEZITATE ȘI CANCER
Incidența obezității a crescut dramatic în lumea occidentală în ultimele decenii. Dacă pacienții obezi dezvoltă cancer, și ei pot fi diagnosticați cu malnutriție care necesită tratament.
„Depinde de pierderea în greutate și nu de greutatea inițială”, explică prof. Frank Gieseler. Pierderea bruscă în greutate duce la modificări metabolice nedorite chiar și la pacienții obezi. Concluzia sa: „Pierderea în greutate nu este de dorit în această situație”.
Cu toate acestea, obezitatea este un factor de risc independent pentru bolile tumorale, așa cum Gieseler într-o lucrare curentă (Internist 2015 · 56: 127-136, DOI 10.1007/s00108-014-3536-4) împreună cu colegul său din Lübeck, Prof. Hendrik Ungefroren, biolog molecular în Laboratorul de Oncologie Experimentală și prof. Hendrik Lehnert, endocrinolog și președinte al Universității din Lübeck, a descris. Datele epidemiologice arată că obezitatea este asociată cu un risc crescut de a dezvolta anumite tipuri de cancer; cu toate acestea, mecanismele de bază și factorii potențiali rămân în mare parte inexplicabili. Obezitatea induce rezistența la insulină și inflamația cronică, subclinică în țesutul adipos visceral. Ca urmare, apar modificări metabolice specifice, care pot avea efecte cancerigene. Eliminarea situației inflamatorii și refacerea țesutului adipos funcțional pot fi puncte de plecare terapeutice.
Vita
Prof. Frank Gieseler este președintele Societății pentru Cancer Schleswig-Holstein. Conduce departamentul de Oncologie Experimentală, Medicină Paliativă și Etica Oncologiei de la UKSH, Campusul Lübeck.
info
8,9 miliarde. Costurile euro apar anual pentru asigurarea de sănătate și îngrijire pe termen lung din cauza malnutriției.
Ediția completă a Schleswig-Holsteinisches Г "rzteblatts 5/2015 pe internet la:
http://www.aeksh.de/shae/2015/201505/h15054a.htm
Pentru ediția actuală a Schleswig-Holsteinisches Г "rzteblatts:
www.aerzteblatt-sh.de
Legenda imaginii publicației originale nepublicată în Schattenblick:
Prof. Frank Gieseler
Sursă:
Schleswig-Holsteinisches Г rzteblatt
Volumul 68, mai 2015, paginile 28-29
Publicat de Asociația Medicală Schleswig-Holstein
cu mesajele de
Asociația medicilor statutare în asigurările de sănătate Schleswig-Holstein
Editor: Dirk Schnack (șef)
Bismarckallee 8-12, 23795 Bad Segeberg
Telefon: 04551/803-127, -119, Fax: -188
E-mail: [email protected]
www.aeksh.de
www.arztfindex.de
www.aerzteblatt-sh.de
Schleswig-Holsteinisches Г "rzteblatt" apare de 12 ori pe an.
publicat în Schattenblick pe 18 iunie 2015