Schimbarea paradigmei în gastroenterologie - Descărcare gratuită PDF

1 Schimbare de paradigmă în gastroenterologie Pancreatită acută Prof. Dr. med. Christian Löser Spitalul Crucii Roșii Kassel Bad Wilhelmshöhe

paradigmei

2 Pancreatită acută - Dietă Imobilizarea dogmatică a nutriției parenterale totale a pancreasului

3 intestin - nutriție intestin bolnav, cea mai mare interfață cu cel mai mare organ imunitar din lume, cel mai mare sistem nervos de lângă fiziologul SNC. Bacteriile 5-7 zile nutriție parenterală totală (TPN) reduc greutatea intestinală cu 50% o folosesc sau o pierd TPN = hipotrofie intestinală, - atonia Souba și colab. (1988) Baskin și colab. (1992), Sigurdsson și colab. (1997)

4 Pancreatită acută - Concepte de terapie Până acum, prin nutriție pur parenterală, am „neglijat” intestinul ca interfață centrală și astfel am accelerat, fără să știm, infecția necrozei/sepsisului pancreatic

5 ANP severă - necroză nutrițională + AB parenterală n = 43 necroză + AB enterală n = 44 infecție necroză 74% 20% ** 74% p 6 pancreatită acută - metaanalize nutriționale INFECȚII MORTALITATE Marik și colab. (2004) Br. Med. J RCT 0,45 ** 0,66 (0,26 0,78) 0,66 (0,32 1,37) McClave și colab. (2006) JPEN 30 7 RCT 0,46 ** (0,29 0,74) 0,88 (0,43 1,79) Aliment. Farmacol. Ther 11 RCT 0,41 ** Petrov și colab. (2008) (0,30 0,57) 0,60 (0,32 1,14) Al-Omran și colab. (2010) Cochrane Database Syst Rev. 8 RCT 0,39 ** (0,23 0,65) 0,50 ** (0,28 0,91) Quan și colab. (2011) Gastroenterol. Rez. Prac. 6 RCT Yi și colab. (2012) Intern. 8,8 ECA 0,55 ** (0,43 0,70) 0,42 ** (0,23 0,76) 0,46 ** (0,27 0,78) 0,37 ** (0, 21 0,68)

7 Pancreatită acută - nutriție ANALIZA META Al - Omran și colab. Cochrane Database Syst Rev. (2010) 8 studii controlate randomizate; 348 pacienți Mortalitate 0,50 ** (IC 95%: 0,28-0,91) Mortalitate 0,18 ** (IC 95%: 0,06-0,58) - ANP severă - insuficiență multiplă a organelor Infecții Necesitate chirurgicală 0 .55 ** (IC 95%: 0,37-0,81) 0,39 ** (IC 95%: 0,23-0,65) 0,44 ** (IC 95%: 0,29-0 .67)

8 Pancreatită acută - nutriție La pacienții cu pancreatită necrotizantă (9 Pancreatită acută - nutriție) Nutriția enterală timpurie duce la o mortalitate mai mică, o rată mai scăzută de complicații infecțioase, o ședere mai scurtă la spital și o incidență mai mică de hiperglicemie. AS 3 - ghid DGEM Pancreatită acută Nutriție curentă Med. 39 (2014)

10 Pancreatită acută - nutriție nazogastrică nazojejunală sau nazogastrală Jiang și colab. (2007) Metaanalysis World J Gastroenterol 13: (2007) Metaanalysis Petrov și colab. (2008) J Pancreas 9: (2008) meta-analiză Chang și colab. (2013) Critical Care, doi:/cc12790 (2013)

11 Pancreatită acută - Nutriție Pacienții cu pancreatită acută ușoară nu au nevoie de nicio intervenție nutrițională specifică și ar trebui să li se administreze o dietă ușoară într-un stadiu incipient, indiferent de nivelul lipazei. Nu este necesară o dietă specifică. A S 3 - Ghid DGEM Pancreatită acută Aktuel. Med nutrițional. 39 (2014)

12 Pancreatită acută severă - Dietă Pancreatită severă Ranson 3 APACHE II 10 În primul rând gastric (NGS) (A) Consumul de alimente, alimente ușoare blande cu intoleranță gastrică: tubul nasojejunal începe în câteva ore (A) Dieta cu tub definită de nutrienți (A) cu intoleranță: greutate moleculară mică SK (CDD) ) Combinație cu nutriție parenterală (strategie de nutriție duală) TPN numai dacă nu se poate efectua nutriție enterală (A) S 3 - Ghid DGEM Curent de pancreatită acută. Med nutrițional. 39 (2014)

13 Pancreatită acută - Ghiduri privind consensul internațional pentru nutriție pentru terapia nutrițională în pancreatită - Compilarea a 11 linii directoare actuale - Mirtallo și colab., J Parenteral Enteral Nutr 36: (2012) NT nu este, în general, necesar pentru AP ușoară până la moderată (grad A) enterală timpurie nutriția este indicată pentru AP severă (gradul A) EN este, în general, preferată față de PN (gradul A) Amplasarea tubului postpiloric nu este necesară

14 Nutriția enterală - semnificație clinică Nutriția enterală timpurie este acum o parte integrantă a tratamentului pacienților cu afecțiuni critice

15 Pancreatita cronică

16 Pancreatita cronică - nutriție Nu există o dietă pancreatică specifică intoleranță individuală alimentară echilibrată! Păstrați-vă greutatea corporală conștientă de calorii (inițial) conștiente de grăsimi!

17 Pancreatita cronică - terapie nutrițională Terapia nutritivă enterală cu suplimente pentru băuturi, precum și sfaturi nutriționale individuale pot îmbunătăți starea nutrițională, reduce digestia grăsimilor și pot avea un efect pozitiv asupra durerii. I b S 3 Ghid DGVS Pancreatită cronică Z. Gastroenterol. 50 (2012)

18 Pancreatită cronică - eșecul terapiei Răspuns inadecvat la terapia enzimatică Diagnostic incorect Conformitate inadecvată Programarea medicamentului Activitate lipazică prea scăzută Tulburare de transport gastro-duodenală Hiperaciditate (IPP) Nutriție inadecvată (în timp ce mănâncă) (creștere!) Chr. Löser Z. Gastroenterologie 33 (1995) Chr. Solver DMW 121 (1996)

19 Nu există o dietă specifică. Indivizi echilibrați și sănătoși pentru alimente întregi Evitați intoleranțele