Schistosomiaza (schistosomiaza); revista farmaciei

Schistosomiaza (schistosomiaza) este o boală infecțioasă tropicală. Agenții patogeni sunt lipitori de pereche. Oamenii se pot infecta cu larvele paraziților care trăiesc în apă dulce

schistosomiaza

Pärchenegel: Agentul cauzal al schistosomiazei

Schistosomiaza - pe scurt

Schistosomiaza este o boală infecțioasă tropicală care poate fi contractată în principal în sudul părții Sarah a Africii, în sud-vestul și sud-estul Asiei și în anumite țări din America de Sud, cum ar fi Brazilia și Venezuela. În Corsica, oamenii au fost infectați în mod repetat în râul Cavu în ultimii ani. Este cauzat de un vierme de aspirație ale cărui larve pătrund în corp prin pielea umană la contactul cu apa dulce infestată. Pot provoca inflamații cutanate cu mâncărime. Consecințele infecției cronice sunt totuși mai grave: schistosomiaza intestinală poate provoca diaree sângeroasă și slabă și ciroză hepatică până la eșecul organului inclusiv. Schistosomiaza poate afecta, de asemenea, vezica urinară, rinichii, plămânii, pielea și sistemul nervos. Prin urmare, în regiunile afectate trebuie să se evite înotul și sporturile nautice în corpurile de apă dulce. Dacă praziquantelul este tratat la timp, schistosomiaza este în general bine tratabilă.

Ce este schistosomiaza?

Schistosomiaza este o boală infecțioasă tropicală care afectează animale și oameni. Apare în peste 70 de țări predominant tropicale. Aproximativ 200 de milioane de oameni sunt infectați în întreaga lume. În Germania, schistosomiaza afectează doar imigranții sau repatriații. Aproximativ 90% dintre cei afectați din Germania au fost infectați în Africa.

cauzele

Agentul cauzal al schistosomiazei este un vierme de aspirație (trematod) care se hrănește cu sânge uman. Agenții patogeni ai schistosomiazei sunt, de asemenea, cunoscuți sub numele de lipitori de pereche, deoarece sunt sexe separate, iar viermele feminin se află în plica burtică a masculului. Cinci tipuri pot provoca schistosomiaza la om:

  • Schistosoma mansoni
  • Schistosoma haematobium
  • Schistosoma intercalatum
  • Schistosoma mekongi
  • Schistosoma japonicum.

Larvele schistozomilor, cercarii, pătrund în corpul uman prin piele. Ei cresc în viermi adulți care în cele din urmă trăiesc permanent în vasele de sânge. Unele specii preferă să se stabilească în plexurile intestinale (S. mansoni, S.japonicum, S. intercalatum, S.mekongi) și declanșează schistosomiaza intestinală sau transformarea țesutului conjunctiv al țesutului hepatic (fibroză hepatică).

Schistosoma haemobium afectează și intestinul, dar preferă venele tractului urinar și ale zonei genitale și duce astfel la așa-numita schistosomioză urogenitală.

Ciclul de viață al schistozomilor

Ciclul de viață al viermelui de aspirație începe cu oul (1), care este excretat de o gazdă și intră în apă cu fecale sau urină. După câteva minute în apă proaspătă, o așa-numită larvă de gene (miracidium) izvorăște din oul schistozomial (2). Această formă de viață infectează anumite melci de apă dulce care servesc ca gazde intermediare. Aici larvele de gene se pot matura până la etapa următoare, larvele cu coadă furcată (cercaria) (3). Câteva mii de cercarii ies dintr-o larvă a genelor și se întorc de la melc la apă.

Dacă cercaria întâlnește o persoană acolo, își aruncă coada și își deschide drumul prin pielea umană în corp în câteva minute. Acest lucru poate duce la o inflamație a mâncărimii pielii, numită dermatită cercarială. Astfel de dermatite cercariae pot apărea și vara datorită așa-numitei inofensive așa-numite schistosomioze de rață care apar în Germania.

Infecția trece apoi de obicei neobservată la început. Durează două-trei zile până când larva ajunge în sfârșit la sânge. Se transformase anterior într-un vierme tânăr (Schistosomulum) (4) și îmbrăcase o piele de protecție (tegument). În primul rând, agenții patogeni ai schistosomiazei ajung în plămâni, apoi în ficat. Când viermii sunt adulți (schistozomi), au o dimensiune de unu până la doi centimetri. Femela mai îngustă se află în pliul abdominal al masculului care se desfășoară longitudinal (5). Perechile de viermi se instalează acum în plexurile vasculare ale vezicii urinare și ale intestinelor, unde pot trăi de ani de zile până la decenii. Se hrănesc cu componente sanguine. O femelă secretă între 100 și 3.000 de ouă pe zi, în funcție de specie.

Ouăle se găsesc adesea în număr mare în urină sau scaun. Atunci când fecalele infectate contaminează corpurile de apă, larvele de gene se pot dezvolta din nou din ouă. Celulele de apărare se acumulează în jurul ouălor care rămân în corp. Se dezvoltă așa-numitele granuloame. Dacă celulele imune sunt ulterior înlocuite de țesut conjunctiv, țesutul devine cicatrici și se întărește (fibroză). Ouăle, granuloamele și modificările cicatriciale pot perturba circulația sângelui și astfel pot provoca leziuni suplimentare ale organelor până la formarea cancerului vezicii urinare sau a fibrozei hepatice severe.

Ocurență: în ce țări vă puteți infecta?

Oamenii din țările tropicale și subtropicale se pot infecta cu schistosomiază prin contactul cu apă dulce. Agenții patogeni sunt deosebit de răspândiți în Africa subsahariană, în anumite țări din America de Sud (în special Brazilia, Surinam, unele regiuni din Venezuela), precum și în sud-vestul și sud-estul Asiei. În Corsica, oamenii au fost infectați în mod repetat în râul Cavu în ultimii ani.

Apa în picioare sau care curge lent, cu o temperatură a apei mai mare de 20 de grade, este deosebit de adesea contaminată. Riscul de infecție cu schistosomiază este ridicat în zonele riverane acoperite - anumite specii de melci (Bulinus, Biomphalaria, Oncomelania, Tricula) trăiesc aici și servesc ca gazde intermediare pentru agenții patogeni. La scăldat, vad prin apă sau spălat, cercariae pot pătrunde în piele. Chiar și stropirea cu apă (cum ar fi când navigați) este suficientă pentru a deveni infectată cu schistosomiază. Transmiterea directă de la persoană la persoană nu este posibilă.

Simptome

Prima fază: dermatită cervicală

Primele simptome ale schistosomiazei pot apărea de la câteva minute la câteva zile după ce agentul patogen a pătruns. O erupție cutanată asociată cu mâncărime (dermatită cercariae) este un semn că sistemul de apărare al organismului a devenit conștient de agentul patogen.

A doua fază: febra Katayama

A doua fază a schistosomiazei începe după aproximativ trei până la zece săptămâni. Se manifestă adesea cu febră, frisoane, dureri de cap și dureri corporale și urticarie (febra katayama). Splina și ficatul pot fi, de asemenea, umflate, bronșite sau complicații neurologice care pun viața în pericol. Dar chiar și această fază este adesea lipsită de simptome semnificative.

A treia fază: schistosomiaza cronică

Schistosomiaza cronică este a treia fază. Începe la câteva săptămâni până la luni de la intrarea cercariilor. Simptomele depind de tipul de schistozom și de localizarea și puterea infestării cu viermi și a ovipoziției. Deci, sunt posibile cursuri mai ușoare și mai severe de schistosomioză.

Schistosomiaza intestinală poate duce la inflamații intestinale și, în cazuri rare, la diaree sângeroasă și slabă. Uneori se formează creșteri ale membranei mucoase. Dacă ficatul este afectat de schistosomioză, cum ar fi splina, acesta poate fi inițial mărit (hepatosplenomegalie). Mai târziu, ficatul este de obicei redus ca dimensiune datorită remodelării țesutului conjunctiv (ciroză hepatică). Congestia de sânge din vena portă, cel mai important vas de sânge din ficat, duce la formarea circuitelor de bypass cu creșterea presiunii în vasele afectate, de exemplu în esofag (hipertensiune portală), care apoi tind să conducă la sângerări severe. Ca urmare a funcționării defectuoase a ficatului, lichidul se poate colecta în cavitatea abdominală (ascită). Această formă severă de schistosomioză poate fi fatală.

  • Schistosomiaza urogenitală

Dacă schistozomii se așează în venele vezicii urinare și ale tractului genital (schistosomiaza urogenitală), sângele poate apărea în urină (hematurie). Este posibilă creșterea urinării și infecții ale vezicii urinare. Țesutul vezicii urinare și al organelor genitale poate fi deteriorat de schistosomioză. Creșterile și ulcerele se pot dezvolta în peretele vezicii urinare, iar țesutul se poate transforma din ce în ce mai mult în țesut conjunctiv (fibroză) și se poate calcifica. Schistosomiaza crește riscul de cancer al vezicii urinare. La femei, trompele uterine se pot inflama, ceea ce poate duce la infertilitate. Riscul de infecție cu HIV crește, de asemenea, din cauza modificărilor inflamatorii ale tractului genital.

Deteriorarea plămânilor, rinichilor și pielii este posibilă și ca urmare a schistosomiazei. Dacă sistemul nervos este afectat, apar eșecuri grave sau convulsii.

O formă specială a unei infecții cu cercarie este dermatita de baie, care apare și în țara noastră. Este inofensiv, dar este perceput ca neplăcut. Este declanșat de speciile cercaria care infestează de obicei animale, cum ar fi păsările de apă. Oamenii reprezintă o gazdă falsă pentru ei. Dacă aceste cercarii pătrund în pielea oamenilor care scăldă, nu se pot dezvolta mai departe în ea și mor după câteva zile. Dar mâncărimea, înroșirea și formarea de făină se produc atunci când sistemul imunitar reacționează la intruși.

diagnostic

După sejururi cu apă proaspătă în regiunile în care apare schistosomiaza, ar trebui efectuată o examinare de screening pentru schistosomiază, indiferent dacă simptomele sunt prezente sau nu - chiar dacă contactul cu apa nu poate fi amintit în mod explicit. Chiar și cu simptome vagi (cum ar fi epuizarea sau cantități mici de celule roșii din sânge în urină), trebuie consultat un medic. Dacă tratamentul este administrat devreme, schistosomiaza poate fi tratată bine și leziunile organelor pot fi evitate.

În faza incipientă a infecției, un test genetic molecular (așa-numita reacție în lanț a polimerazei, PCR), care detectează structura genetică a agentului patogen, este posibil în instalații specializate. De la aproximativ a șasea săptămână după infectare, detectarea substanțelor speciale de apărare (anticorpi) împotriva agentului patogen din sânge, pe care corpul îl formează înainte ca ouăle să fie depuse de viermi, este adecvată ca test de căutare. Cu toate acestea, prezența acestor anticorpi nu spune nimic despre dacă viermii sunt încă în viață. Mai mult, numărul anumitor celule imune din sânge este adesea crescut semnificativ în schistosomioză (eozinofilie).

Ouăle schistozomilor pot fi detectate în scaun sau urină la aproximativ cinci până la douăsprezece săptămâni după infecție. Alternativ, pot fi examinate probe de țesut din intestin sau vezică, dar nu este neobișnuit ca ouăle să fie găsite numai după căutări repetate. Ouăle de viermi au spini caracteristici, care sunt specifici fiecărei specii schistozomice și facilitează diagnosticul. Acum există teste rapide foarte promițătoare de urină, în special pentru Schistosoma mansoni.

Măsura în care organele au fost deja deteriorate poate fi determinată cu ajutorul examinărilor cu ultrasunete. Dacă este necesar, pot fi utilizate și alte metode de imagistică, cum ar fi tomografia prin rezonanță magnetică sau tomografia computerizată. În unele cazuri, este utilă o endoscopie a vezicii urinare sau rectale.

terapie

Pentru tratamentul schistosomiazei, praziquantelul este medicamentul ales. Este un ingredient activ care ucide viermii adulți și tineri sau îi dăunează atât de grav încât sistemul propriu de apărare al organismului poate elimina viermii. În mod ideal, nu se vor mai produce ouă.

Pentru a verifica dacă terapia a avut succes, scaunul sau urina sunt verificate din nou pentru ouă de viermi la șase până la douăsprezece luni după tratamentul cu praziquantel și se măsoară anticorpii din sânge. O verificare suplimentară a constatărilor are loc de obicei după 24 de luni. Nu este neobișnuit ca pacienții să fie tratați de mai multe ori - mai ales dacă sunt infectați cu S. japonicum.

Praziquantel se administrează sub formă de tablete. Efectele secundare ale tratamentului, de exemplu dureri de cap, amețeli, greață sau vărsături, pot să apară rar. Femeile însărcinate trebuie să înceapă terapia cu schistosomioză numai după naștere, pentru a evita posibilele vătămări ale copilului nenăscut prin medicamente. Numai în cazurile severe de schistosomioză se tratează medicamente în timpul sarcinii. Dacă alăptați, trebuie să vă abțineți de la alăptare în timp ce luați medicamentul și până la o zi după ultima tabletă, deoarece ingredientul activ poate trece în laptele matern.

Împiedica

Schistosomiaza este o boală infecțioasă endemică. Aceasta înseamnă că anumite regiuni sunt afectate în mod deosebit de schistosomiază (a se vedea secțiunea Cauze). Măsurile de educație și igienă, cum ar fi educația pentru sănătate pentru populație, ajută aici. O îngrijire medicală mai bună ar putea ajuta la combaterea agentului patogen. Pentru a minimiza riscul de schistosomioză, ar trebui redusă contaminarea fecală a corpurilor de apă. Deci, este important ca stațiile de tratare a apelor uzate și toaletele să fie construite și ca canalizarea să nu fie evacuată direct în lacuri. În unele cazuri, melcii de apă pot fi îndepărtați pentru a reduce expunerea la cercarie. Dar otrăvurile cu melci (molușicide) sunt, de asemenea, dăunătoare pentru oameni și ecosistem și nepotrivite pentru utilizarea în câmpurile de orez.

Oricine rămâne în zone cu risc de schistosomioză ar trebui să afle mai multe despre măsurile de precauție împotriva schistosomiozei. Cea mai importantă regulă este să nu vă scăldați în corpuri de apă dulce naturale sau create artificial, nici măcar dacă se afirmă la fața locului că corpul de apă este cu siguranță lipsit de bilharzia. Nu este suficient să evitați zona de țărm pentru înot. De asemenea, vă puteți infecta cu schistosomiază prin sporturi nautice sau vad în apă. Spălarea ulterioară cu săpun și administrarea de medicamente nu vor ajuta la prevenirea infecției. Este recomandabil să purtați haine de protecție atunci când traversați un corp de apă. Chiar dacă schistosomiaza nu se transmite prin apa potabilă, aceasta ar trebui să fie fiartă, clorurată sau filtrată pentru a o steriliza. Acest lucru reduce și riscul altor infecții. După o lungă ședere la tropice, ar trebui efectuată o verificare.

Expert consultant

Dr. Hinrich Sudeck este internist și specialist în medicină tropicală. După pregătirea la Hamburg și Liverpool, a lucrat la Institutul Bernhard Nocht din Hamburg din 1990 până în 2006. Din 2002 până în 2006 a fost medicul principal acolo. Din 2006 până în 2014 a fost medic principal la Spitalul Bundeswehr din Hamburg și șef al Departamentului de Medicină Tropicală al Bundeswehr la Institutul Bernhard Nocht. Dr. Sudeck a lucrat mai mulți ani în Africa de Vest. Este expert al Organizației Mondiale a Sănătății în gestionarea febrei hemoragice virale și a fost secretar al Societății Germane pentru Medicină Tropicală și Sănătate Internațională (DTG) timp de mulți ani. Dr. Sudeck este specializat în boli rare și importate. La sfârșitul anului 2014, el a petrecut cinci săptămâni în Liberia ca parte a luptei împotriva Ebola. Acum lucrează ca liber profesionist în domeniul medicinei tropicale.