Schizofrenia În sfârșit înțelegeți și vindecați!

„Proiectul Manhattan pentru bolile mintale” - așa își descrie Daniel Weinberger sarcina. Dar, spre deosebire de istoricul Proiect Manhattan, în care oamenii de știință americani, sub îndrumarea lui Robert Oppenheimer, au dezvoltat prima bombă atomică, nu este vorba despre o super-armă. În calitate de director al Institutului Lieber pentru Dezvoltarea Creierului din Baltimore (Maryland), înființat în septembrie 2011, Weinberger a reunit actualii „Oppenheimers” din științele bio, genetice și computerizate pentru a atinge un alt obiectiv ambițios: cunoștințe radical noi ar trebui realizate în termen de doi ani. sunt disponibile, a căror implementare este menită să îmbunătățească semnificativ viața bolnavilor mintali.

Acestea sunt ambiții mari care se confruntă cu sarcini la fel de ridicate. „Bolile psihiatrice sunt provocarea de bază a secolului”, a judecat Consiliul European pentru Creier în vederea unui studiu recent: peste 165 de milioane de oameni din Europa suferă de o boală mintală. Costurile tratamentului și pierderile economice cauzate devorează în prezent aproape 800 de miliarde de euro pe an în UE - adică mai mult decât pentru bolile de cancer, cardiovasculare și diabet combinate.

În SUA situația este la fel de rea: fiecare al doilea american va suferi de o boală mentală, cum ar fi depresia, tulburarea de anxietate sau demența pe parcursul vieții, și la fiecare șaptesprezece chiar și de o tulburare mentală foarte gravă, cum ar fi schizofrenia. Dar nu toți bolnavii primesc ajutor profesional adecvat, deoarece asigurătorii de stat din SUA nu acoperă sau doar acoperă insuficient tratamentele psihicului. O reformă în domeniul sănătății lansată de președintele Obama în 2010 își propune să elimine acest neajuns și să ofere mai mult de 16 milioane de americani acces la ajutor spiritual (pentru situația germană, vezi caseta: „Germania: bine îngrijită, dar ...” la pagina 36).

Dar ici și colo, cei afectați nu se pot baza pe ajutorul din industria farmaceutică. Centrul Tufts din Boston, un grup de reflecție din industrie, a certificat o criză de inovație pentru bresla sa. „Nu au existat succese semnificative în dezvoltarea medicamentelor pentru bolile mintale în ultimii 20 de ani”, deplânge directorul Tufts Ken Kaitin. Iar vechile pregătiri dezamăgesc în multe privințe. Multe companii farmaceutice au tras deja concluziile necesare din acest lucru: după ce GlaxoSmithKline (GSK) și Astra Zeneca au anunțat în 2010 că vor închide toate laboratoarele de cercetare neuroștiințifică, uriașii farmaceutici Merck și Pfizer au urmat la scurt timp după aceea, iar Novartis la începutul anului 2012. Patrick Vallance, directorul Departamentului de Cercetare de la GSK, explică aceste măsuri după cum urmează: „Riscul eșecului în cazul bolilor cerebrale este de multe ori mai mare decât în cazul oricărei alte boli”.

Daniel Weinberger vede proiectul său ca o declarație de război asupra acestor nemulțumiri, dar și ca o critică a cercetărilor guvernamentale stabilite în SUA. Înainte de a se alătura Institutului privat Lieber, psihiatrul a fost pionier în cercetarea schizofreniei la Institutul Național de Sănătate Mentală (NIMH) timp de peste 30 de ani, cel mai recent în calitate de director al genelor, Cognition, de renume mondial. și psihoză ".

Când bărbatul în vârstă de 65 de ani se uită înapoi la timpul petrecut la NIMH, el descrie programele de finanțare de stat ca fiind „ineficiente”, „disfuncționale” și „pe termen scurt”. A existat o lipsă de parteneri de cooperare în afara institutului și de finanțare. Acum, echipa sa de 55 de membri de la Institutul Lieber are un buget anual de 15 milioane din donații private - după ce a început capitalul de 120 de milioane de dolari. Dar nu pentru cercetarea contractuală: „Acestea sunt bani pentru știință și nu știința pentru bani”, clarifică Weinberger. Au fost deja stabilite conexiuni cu universități internaționale și parteneri industriali.

Schizofrenia este de obicei moștenită

Weinberger va putea folosi bine aceste resurse. Deoarece bolile psihiatrice sunt încă o carte cu șapte pecete - deși știința a aflat mai multe despre aceasta în ultimii zece ani decât în întregul trecut. Schizofrenia este un exemplu în acest sens - o boală complexă în care pacienții suferă de iluzii, halucinații, lipsă de impuls și tulburări de gândire, așa-numitele deficite cognitive.

Mai întâi există legătura încă neînțeleasă între simptomele psihologice și cauzele lor fiziologice. Se știe că funcția neurotransmițătorului dopamină este perturbată de schizofrenici - aceasta este una dintre substanțele mesager care transmit semnale în creier de la o celulă nervoasă la alta. Dar ce alte molecule joacă un rol în care circuite, când, cum și unde nu este încă pe deplin înțeles.

Acum s-a convenit că 80% din schizofrenie este ereditară. Dar care dintre mutațiile genice suspecte recent identificate - 650 au fost găsite până în prezent - contribuie la modul de risc? Chiar și mecanismele celor 20 la sută din influențele de mediu nu sunt capturate cu adevărat. Studiile epidemiologice indică stresul social cauzat de viața în orașe, migrație sau alte evenimente stresante. Problemele nutriționale din timpul sarcinii sau bolile virale din copilăria timpurie sunt, de asemenea, posibili factori cauzali.

nu mulțumit de NEUROLEPTICE

Chiar și cu tratamentul actual, este bolnav: toate medicamentele disponibile astăzi se bazează pe un singur protagonist din creier - substanța mesager dopamina. Acesta joacă un rol cheie în bolnavii de schizofrenie, iar acțiunea sa este blocată de neuroleptice asupra unuia dintre receptorii săi. De la introducerea lor în anii 1950, aceste medicamente au fost îmbunătățite continuu, reducând în principal efectele lor secundare. Dar neurolepticele nu pot nici vindeca schizofrenia, nici cei afectați nu au boala lor complet sub control. La urma urmei, neurolepticele reduc amăgirile și halucinațiile, astfel încât - susținute de psihoterapie - mulți schizofrenici pot duce o viață în mare măsură normală. Cu toate acestea, neurolepticele nu au nicio influență semnificativă asupra deficiențelor cognitive ale pacientului, cum ar fi o înțelegere redusă sau probleme cu memoria pe termen scurt. „Nimeni nu este cu adevărat fericit cu ei”, rezumă Weinberger, „dar în mod clar sunt mai buni decât nimic”.

Deci, unde este cel mai bun loc pentru a începe? „Chiar la început”, spune sec Weinberger, în vârstă de 65 de ani. Deoarece există din ce în ce mai multe dovezi că boli precum schizofrenia, autismul sau tulburările afective bipolare sunt de dezvoltare: cauzele lor stau în dezvoltarea anormală a creierului.

Institutul Lieber - singura instituție din lume care cercetează exclusiv cauzele neurologice ale bolilor mintale - se bazează inițial pe noi cunoștințe prin înființarea unei „bănci cerebrale”: Weinberger a colectat deja peste 1000 de creiere: sănătoase și bolnavi mintal. Din ce în ce mai mult, trebuie adăugate probe de țesut de la făt. Aici cercetătorul este interesat de expresia genelor în celula creierului care se maturizează: Ce se întâmplă într-o celulă atât de tânără în ce moment? „Genele nu numai că determină culoarea ochilor și a pielii noastre”, explică omul de știință, „ci și modul în care funcționează o celulă”.

Sentimente și gândire abstractă

Weinberger a urmărit deja anumite gene. Una dintre ele este gena COMT: poartă instrucțiunile de construcție pentru enzima catecol-O-metiltransferază (COMT), care în creier are sarcina de a regla substanțele mesager, cum ar fi dopamina, prin descompunerea lor. COMT joacă un rol esențial în cortexul prefrontal, partea anterioară a cortexului cerebral. Această regiune este implicată în procesarea emoțiilor, a gândirii abstracte și a memoriei pe termen scurt și, de asemenea, coordonează informații din alte părți ale creierului. Weinberger a găsit dovezi că există prea puțină dopamină în cortexul prefrontal la pacienții cu schizofrenie, deoarece enzima COMT este prea activă. Cu așa-numiții inhibitori COMT, enzima suprazeloasă ar trebui acum să fie încetinită și deficitul de dopamină echilibrat.

„Încercările anterioare au eșuat, deoarece ingredientele active abia pătrund în țesutul cerebral și provoacă, de asemenea, leziuni hepatice”, spune Weinberger. Departamentul de dezvoltare farmacologică de la Institutul Lieber are deja inhibitori îmbunătățiți în conductă și cel puțin alte trei așa-numite ținte în viziune: substanțe care apar în creier, cum ar fi proteinele, ale căror funcții pot fi manipulate cu agenți farmacologici.

Acest departament este condus de nimeni altul decât Solomon Snyder, profesor la Universitatea Johns Hopkins, al cărui campus este în diagonală vizavi de Institutul Lieber. Snyder este renumit pentru descoperirea mai multor receptori pentru neurotransmițători din creier - și este în prezent cel mai citat biolog din lume astăzi. Legătura strânsă dintre cercetare și farmacologie a fost importantă pentru Weinberger. „Până în prezent nu a fost dezvoltat un singur medicament pentru psihiatrie care să se bazeze pe cunoașterea cauzelor sau mecanismelor de bază ale bolilor mintale”, rezumă el. „Descoperirile au fost pure coincidențe sau greșeli”.

STUDII FAMILIARE AJUTOARE

O altă strategie a Institutului Lieber este analiza purtătorilor de risc utilizând metode de imagistică, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică funcțională (MRT): date de imagine de la peste 3000 de persoane - schizofrenici, frați sănătoși și persoane de control fără legătură - așteaptă evaluarea la Institutul Lieber.

Datele provin din colaborări cu Universitatea din Bari din Italia și Universitatea din Beijing. „Această metodă este importantă, deoarece frații sănătoși ai pacienților cu schizofrenie împart 50% din genele de risc și, de asemenea, multe influențe asupra mediului cu bolnavii”, explică Weinberger. Împreună cu date cognitive și informații genetice, metoda ar trebui să ajute la înțelegerea evoluției bolii. În plus, cercetătorul speră să afle care pacienți pot fi ajutați cel mai bine cu medicația actuală. „Acestea sunt provocări mari”, spune Weinberger despre proiectele sale. „Dar nu a existat niciodată un moment mai bun pentru a le stăpâni.” ■

Désirée Karge, corespondent bdw în SUA, s-a descurcat destul de bine cu sistemul de sănătate din SUA.

de Désirée Karge

Bolile cerebrale - și ce costă

În Europa, bolile cerebrale cauzează costuri de 800 de miliarde de euro. Aceasta este mai mult decât costul combinat al cancerului, al bolilor cardiovasculare și al diabetului. Mai mult de jumătate sunt cauzate de șase clase de suferință: dependențe, tulburări de anxietate, demență, dureri de cap, tulburări de dispoziție (cum ar fi depresia) și psihoze (cum ar fi schizofrenia). Graficul diferențiază între costurile medicale directe (medici, spitale, medicamente), costurile directe nemedicale (cum ar fi costurile asistenței medicale) și costurile indirecte (pierderea câștigurilor, pensionarea anticipată). Categoria „altele” include, de exemplu, accident vascular cerebral, tumori cerebrale, epilepsie și Parkinson.

Fără titlu

mai multe despre subiect

Internet

„Sensibilizarea bolilor mintale” a fost subiectul unei conferințe interdisciplinare în noiembrie 2011 la Laboratorul European de Biologie Moleculară (EMBL) din Heidelberg. Unele dintre prelegeri pot fi găsite aici: www.embo.org/science-policy/science- policy/Conferences/2011.html

Informații bine sortate cu privire la tema schizofreniei și o linie directă: www.kompetenznetz-schizophrenie.de

Informații despre toate bolile psihiatrice: www.zi-mannheim.de/linkliste.html

Compact

· Cauzele schizofreniei sunt slab înțelese.

· Industria farmaceutică sa retras din neuro-cercetare.

· Psihiatrul american Daniel Weinberger, pe de altă parte, vrea să înceapă din nou.

Germania: Bine aprovizionat, dar ...

„Bolile mintale sunt boli frecvente”, subliniază Andreas Meyer-Lindenberg: În fiecare an se tratează în Germania 2,5 milioane de dependențe, 11 milioane de tulburări de anxietate, 5,4 milioane de tulburări ale dispoziției, 820.000 de schizofrenii și 929.000 de demențe. Aceasta costă peste 80 de miliarde de euro anual - în toată Europa este de 800 de miliarde de euro (vezi graficul de la p. 35).

Reducerea acestor numere este foarte importantă pentru șeful Institutului Central pentru Sănătate Mentală din Mannheim. „Creșterea bruscă a cunoștințelor în cercetarea neuroștiințifică de bază” oferă mari oportunități pentru îmbunătățirea terapiei. El speră în special să obțină noi cunoștințe din cercetarea celulelor stem și combinația dintre procese genetice și imagistice. Cercetările din Germania și îngrijirea clinică a bolnavilor obțin note bune de la el. Cu toate acestea, serviciile de cercetare ar trebui să fie integrate mult mai bine în terapii și astfel să fie apropiate de pacient.

Ministerul Federal al Educației și Cercetării (BMBF) a deschis mai multe „Centre germane pentru cercetarea sănătății” în ultimele luni: pentru cancer, boli cardiovasculare, infecțioase și pulmonare - dar bolile mentale au rămas cu mâinile goale. „Centrul german pentru boli neurodegenerative” a fost înființat la Bonn încă din 2009 și se ocupă de Alzheimer și demență. Cu toate acestea, bolile psihiatrice mai frecvente precum depresia și epuizarea nu au fost încă luate în considerare.

Jocuri pe computer pe bază de prescripție medicală

„Schizofrenia este o boală prea complicată pentru a fi prevenită sau ameliorată cu o pastilă”, îl provoacă Michael Merzenich. Fostul profesor de neurologie de la Universitatea din California din San Francisco folosește o strategie complet diferită: jocurile interactive pe computer. Merzenich a fost un pionier în domeniul neuroplasticității încă din anii 1980 - capacitatea creierului de a se schimba chiar și ca adult. El a demonstrat flexibilitatea neuronilor în studiile cu maimuțe și a aflat, de asemenea, care circuite din creier sunt responsabile pentru auzul uman. Această lucrare a condus la dezvoltarea unui implant cohlear pentru persoanele cu deficiențe de auz extrem.

Apoi, cel în vârstă de 70 de ani a început să dezvolte software de învățare comercială: pentru prevenirea demenței și pentru formarea șoferilor de computere pentru persoanele în vârstă. Trei companii pe care le-a fondat se descurcă bine, dar criticii se plâng că Merzenich nu a furnizat niciodată dovezi ale eficienței software-ului său.

Inventatorul susține acum că: în martie 2012, el a început un studiu la nivelul întregii SUA cu 140 de pacienți cu schizofrenie care ar trebui să-și facă drum prin programe de învățare pentru un total de 90 de ore. Scopul este de a îmbunătăți în mod fundamental abilitatea de a-și aminti, percepția lingvistică și abilitățile sociale. Acesta din urmă este deosebit de important pentru persoanele cu schizofrenie. „De multe ori se simt lăsați în situații sociale și sunt nesiguri”, spune Merzenich. Cu software-ul său, de exemplu, ei învață să interpreteze corect expresiile faciale, starea de spirit și gesturile unui partener de conversație pe baza imaginilor și să reacționeze în mod adecvat.