Schizofrenie catatonică și electroșoc
rezumat
Psihiatria se confruntă uneori cu pacienții ale căror simptome severe rezistă oricărui tratament farmacologic, de exemplu stări depresive severe sau stări catatonice acute sau chiar așa-numitele „pernicioase” acute în anumite schizofrenii. În ambele cazuri, seismoterapia (sau electroșocul sau ECT: terapia electroconvulsivă) ar fi putut da rezultate bune în trecut. Nu vom discuta locul acestui tratament în depresie, dar într-un moment în care avem un arsenal de medicamente din ce în ce mai variat și mai puternic, în special neuroleptice noi, seismoterapia mai poate juca un rol în tratamentul schizofreniei? Ar trebui ca electroșocul să fie considerat un tratament barbar și trecut sau poate fi integrat într-un pachet terapeutic rezonabil? ?
Următoarele două observații recente ne conduc la reconsiderarea întrebării.
Doamna M. O. (63 de ani) a suferit de la vârsta de 15 ani de o tulburare etichetată ca tip depresiv schizoafectiv. La internare, pacientul prezintă dezorientare temporală, gândire dezorganizată cu vorbire incoerentă. Focusul de întreținere nu este partajat. Există un delir subiacent, nesistematizat, de tip persecutor. Se reintroduce tratamentul obișnuit și anume clozapină 200 mg/zi, anhidridă de litiu 2 x 660 mg/zi și lorazepam 1 mg/zi, tratament la care se adaugă haloperidol, 2 mg/zi.
Doamna M. O. are două sesiuni de seismoterapie la 24 de ore distanță. Din cel de-al doilea șoc, pacientul se arată capabil să intre în contact verbal, cu totuși o dezorganizare a gândirii și o labilitate emoțională semnificativă, fără halucinații sau deliruri detectabile. După al treilea șoc, starea catatonică a dispărut complet. Persistă o dezorientare temporo-spațială și un râs nemotivat aproape constant. Pentru a reduce agitația, se efectuează tratament cu zuclopentixol 15 picături/zi. În săptămâna următoare, pacientul a primit două șocuri suplimentare. Starea clinică se îmbunătățește în sensul că dispare dezorientarea, iar doamna M. O. poate purta o conversație simplă. Pe de altă parte, ea prezintă amnezie totală din perioada anterioară, numeroase râsete nemotivate și câteva atacuri de anxietate sporadice. În plus, somnul este de o calitate foarte slabă, în ciuda introducerii mianserinei, apoi înlocuită cu mirtazapină.
În următoarele săptămâni, tabloul clinic se îmbunătățește treptat. Pacientul este mai independent, merge și mănâncă singur, se îmbracă cu o asistență simplă. Poate menține focalizarea întreținerii. Pe de altă parte, râsul nemotivat persistă, precum și tulburările de somn, cu episoade care evocă o confuzie de vis. Înlocuirea zuclopentixolului cu quetiapină permite dispariția acestor tulburări de somn și o reducere a râsului nemotivat. Se efectuează apoi o căutare de domiciliu.
Observația nr. 2
Doamna M. B. (58 de ani) a suferit de schizofrenie de la vârsta de 32 de ani. A fost internată într-un spital din apropiere pentru decompensare psihotică, fără factor declanșator detectabil. Este tratată cu lorazepam în combinație cu diferite antipsihotice, inclusiv risperidonă, haloperidol și zuclopentixol. În ciuda tuturor acestor încercări, starea pacientului se deteriorează progresiv până la o stare catatonică severă cu mutism, prostrație, rigiditate musculară generalizată cu echinism bilateral, alimentându-se doar prin sonda nazogastrică. Ea este transferată la noi pentru seismoterapie.
La sosirea în serviciu, imaginea este similară: tăcerea completă, fără urmărirea privirii, doar câteva clipiri ale pleoapelor. Remarcăm o rigiditate musculară cu unele tremurări corespunzătoare unei opoziții active. Este prezent semnul pernei psihice.
Pacientul primește trei șocuri electrice distanțate, apoi un bloc de trei șocuri zilnice consecutive, apoi două șocuri suplimentare. Până la cel de-al șaselea șoc, pacientul este complet tăcut, prosternat, frecvent pare halucinat. După al șaselea șoc, ea iese brusc din starea ei catatonică. Poate mânca, poate purta conversații simple, dar vorbirea rămâne slabă și asociațiile sunt libere. Uneori există iluzii de tip pedeapsă divină, fără halucinații aparente. Câteva zile mai târziu, pacientul poate fi mobilizat și trimis înapoi în regiunea sa de origine.