Scoala medicala
1 Facultatea de Medicină a Universității din Duisburg-Essen Departamentul de Medicină Internă V: Naturopatie și Medicină Integrativă a Clinicilor Essen-Mitte, Knappschafts-Krankenhaus Efectele postului terapeutic modificat asupra plângerilor, stilului de viață și autoeficienței la pacienții cu sindroame ale durerii cronice I naugura l D issertation for Facultatea de Medicină a Universității din Duisburg-Essen a obținut titlul de doctor în medicină
2 2 Decan: Prof. univ. Dr. med. M. Forsting primul recenzent: Prof. Dr. med. A. Michalsen Recenzorul 2: Prof. Dr. med. Ch.Weimar Ziua examenului oral: 3 august 2009
3 Cuprins 3 Cuprins 1 Introducere Postul general Postul religios motivat Originea Influențele reformei Postul în esoterism Terapia postului în medicină Definiția și diferitele forme ale postului Clasificarea postului Tipuri de posturi terapeutice Postul terapeutic Posturile fizice în timpul postului la persoanele sănătoase Indicații contra și riscului Medicație critică a Postul Postul ca element terapeutic în naturopatie și la Clinica Essen-Mitte din Departamentul de Medicină Internă V: Naturopatie și Medicină Integrativă Întrebarea 20 2 Pacienți și metodologie Locația și perioada de colectare a datelor Instrumente de sondaj utilizate dintr-o privire Procedura de recrutare și examinare a pacientului Intervenții nutriționale: Terapie de post Zile de pregătire Măsuri laxative (curățarea intestinului) Zile de post Dietă zile 25
4 Cuprins Instrumente de colectare a chestionarului Structura chestionarului înainte de începerea postului (post-stat post) Structura chestionarului după post sau la sfârșitul sejurului internat (post post stat) Chestionar la începutul sejurului intern pentru non-posturi (non-post -stat) Chestionar la sfârșitul perioadei de internare pentru non-posturi (non-rapid post-stat) Chestionare privind calitatea vieții și starea de spirit (SF-36, POMS) Chestionar SF-36 privind calitatea vieții Structura și evaluarea chestionarului POMS - Profilul statelor de dispoziție Chestionar privind chestionarul stilului de viață pentru exerciții fizice și relaxare Jurnal de durere - scară analogică numerică vizuală pentru autoevaluare Interviul pacientului Metode statistice 30 3 Rezultate ale stării pacientului înainte de tratament (de bază) Stare generală, dietă și obiceiuri de zi cu zi Stil de viață și autoeficacitate Calitatea vieții SF POMS Jurnal de durere Rezultate în curs și înainte de externare Stare generală, nutrițională și obiceiurile de zi cu zi Reclamații Stare generală de sănătate Calitatea vieții (SF-36, POMS) SF-36 45
5 Cuprins POMS Disponibilitatea de a vă schimba dieta Exerciții și relaxare la externare și în așteptarea/evaluarea autoeficacității Stilul de viață la externare în ceea ce privește așteptările și autoeficacitatea 50 4 Discuție Rezumatul rezultatelor studiului Compararea rezultatelor cu studiile științifice anterioare Limitările studiului 57 5 Rezumat 64 Bibliografie 65 Lista abrevierilor 75 Lista figurilor 76 Lista tabelelor 77 Anexa 78 Mulțumiri 94 Curriculum Vitae 95
16 1. Introducere 16 și alte țesuturi. Ca urmare a scăderii concentrațiilor de triiodotironină în plasmă, cauzată de scăderea sintezei din tiroxină în starea de repaus alimentar, există o scădere a ratei metabolice bazale. Rata metabolică bazală este, de asemenea, redusă prin pierderea masei metabolice active, adică în principal pe masa musculară (Leitzmann C., Müller C. și colab. 2003). Figura 1: Căi metabolice în timpul postului (Berg J. M. et. Al. 2007) Conform experimentelor pe animale și studiilor clinice, postul are un efect modulant asupra sistemului imunitar. Cu toate acestea, după o perioadă lungă de post, capacitatea de reacție a sistemului imunitar scade. Alimentele nu sunt doar o sursă de nutrienți, ci un amestec complex de substanțe antigenice care sunt fie străine, fie native din organism
18 1. Introducere Contraindicații și indicații de risc Conform liniilor directoare ale Asociației Medicale pentru Post Terapeutic și Nutriție, postul terapeutic este contraindicat în (Wilhelmi de Toledo F., Buchinger A. și colab. 2002): Sarcina și alăptarea Vârsta sub 18 ani Hipertiroidism manifestat, tirotoxicoză Tulburări circulatorii ale creierului Ulcere gastrice acute/ulcere duodenale Terapie anticoagulantă Cașexie, tulburări de alimentație (anorexie nervoasă, bulimie) și/sau tulburări de alimentație excesivă Simptomatic depresie de gută Diabet zaharat tip 1 Boli maligne Boli coronariene avansate Desprinderea retinei Medicație problemă Următoarele medicamente sunt considerate medicamente problemă pentru post: medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, corticosteroizi sistemici, ß-blocante, diuretice, antidiabetice ka, contraceptive (efect limitat), anticoagulante, psiho-
23 2. Pacienți și metodologie Intervenții terapeutice nutriționale: Terapie de post Zile de pregătire În cele două zile de pregătire a existat o sursă de energie nutrițională de aproximativ Kcal/zi, care a avut loc sub formă de fructe, legume și orez. Acest lucru a asigurat o dietă cu conținut scăzut de grăsimi, bogată în fibre, produse de cofetărie și de lux au fost deja evitate Măsuri laxative (curățarea intestinului) Evacuarea intestinului a fost stimulată în zilele de ușurare și apoi efectuată în fiecare zi în timpul postului. În principiu, pentru aceasta sunt utilizate două metode în variații diferite. Pe de o parte, pot fi efectuate clisme sau clisme. Acest lucru are marele avantaj, mai ales pentru post, că organismul în sine nu pierde lichide. Măsura reduce reziduurile fecale și secreția reziduală a secrețiilor biliare și pancreatice și elimină celulele mucoasei intestinale fulgi. Laxative orale pot fi, de asemenea, utilizate. Printre alte lucruri, Se utilizează sarea Glauber, sarea Epsom sau așa-numita sare plăcută F.X.-Passage. Acestea duc la o reducere a senzației de foame și contracarează paralizia intestinală inițială în timpul postului.
25 2. Pacienți și metodologie 25 grupul troll a primit aplicații analitice de asistență medicală și fizioterapeutice Zile de dietă Terapia de post a fost încheiată cu trei zile de dietă, în care o dietă similară cu cea utilizată în zilele de ajutorare a fost urmată de o schimbare treptată a alimentelor integrale. 2.4 Instrumente de colectare a chestionarului Structura chestionarului înainte de începerea postului (pre-stat de post) Chestionarul a fost format din trei părți: prima parte a tratat starea generală cu 13 întrebări, a doua parte a obiceiurilor alimentare cu 13 întrebări și a treia parte a obiceiurilor zilnice cu structura a 8 întrebări a chestionarului după post sau la sfârșitul sejurului internat (post post-stat) Prima parte a tratat subiectul postului cu 18 întrebări și a doua parte a tratat un total de 11 întrebări cu tema nutriției. Chestionar la începutul sejurului intern pentru non -Cel mai rapid (pre-stat non-rapid) Acest chestionar a constat din două părți: prima parte a tratat subiectul bunăstării generale cu 12 întrebări și a doua parte cu obiceiurile de zi cu zi cu 8 întrebări.
31 2. Pacienți și metodologie 31 au fost modelate valorile selinei. Valorile p brute raportate s-au bazat pe testele F corespunzătoare. Dacă mai multe criterii țintă au fost evaluate într-un chestionar, acestea au fost, de asemenea, ajustate în funcție de Bonferoni-Holm. Aceasta înseamnă că eroarea multiplă este ajustată numai într-un singur set de întrebări, dar nu în toate criteriile țintă. Cifrele au fost create în versiunea Microsoft Excel 2003.
32 3. Rezultate 32 3 Rezultate 3.1 Starea pacientului înainte de tratament (inițială) Stare generală, obiceiuri nutriționale și de zi cu zi În general, majoritatea pacienților care au participat la studiu au fost de sex feminin, 84% în grupul de post și 90% în grupul de control. Sex femeie bărbat număr total% număr% număr% grup total controlul postului Tabelul 1: Sexul pacienților Vârsta medie a pacienților din grupul de post a fost în medie ± 54,1 ani, în grupul martor o medie de ± 52,3 ani. Numărul valoare medie std.-dev. Median Min. Max. Grup de control al postului Tabelul 2: Vârsta pacientului Indicele mediu de masă corporală (IMC) în grupul de post a fost de 27,6 kg/m² (± SD 4,2), în grupul de control 27,0 kg/m² (± SD 6,7). Întrebarea despre terapiile anterioare de post, exclusiv pentru grupul de post, a dezvăluit că 70% posteau pentru prima dată.
33 3. Rezultate 33 Numărul pacienților cu migrenă a fost de 26% în grupul de post și 30% în grupul de control. Între timp, numărul pacienților cu fibromialgie în grupul de post a fost de 52% și în grupul de control de 50%, diferența de grup în fiecare caz nefiind semnificativă (p = 0,873 și p = 0,604). Proporția mai mică de pacienți a prezentat osteoartrita genunchiului, sindromul umăr-braț sau discuri herniate ale coloanei cervicale sau lombare ca indicații de tratament. Boala de bază nu da Număr% Număr% Grup Fibromialgie Controlul postului Migrena Controlul postului Alte boli subiacente Controlul postului Tabelul 3: Boala subiacentă a pacienților Frecvențele episoadelor de durere și intensitatea durerii sunt enumerate în tabelele 4 și 5. Episoade de durere, adesea, de multe ori, ocazional, niciun grup Număr% Număr% Număr% Număr% Număr% Frecvența atacurilor de migrenă Control rapid Frecvența altor atacuri de durere Controlul postului Tabelul 4: Atacuri de durere la începutul tratamentului