Screening pentru cancerul colorectal; monitorizarea după rezecția polipilor colonici sau a cancerului
rezumat
Sunt prezentate și discutate diferitele metode de screening pentru cancerul colorectal. Recomandările noastre rămân neschimbate: de la vârsta de 50 de ani, o colonoscopie de screening este indicată la persoanele sănătoase, fără risc special de a dezvolta cancer colorectal.
Achizițiile din 2007: la o conferință de consens interdisciplinară, au fost elaborate noi recomandări elvețiene pentru urmărirea pacienților operați pentru cancer colorectal sau după polipectomie colorectală.
Screeningul cancerului colorectal
Epidemiologie
Cu 2.700 de cazuri noi pe an, cancerul colorectal (CRC) este al treilea cancer din Elveția după cancerul pulmonar și de prostată la bărbați și după cancerul de sân și plămâni la femei. 1 Elveția se numără printre regiunile cu risc crescut pentru CRC, la fel ca și restul Europei de Vest, America de Nord și Australia. 2,3 Aproximativ 75% din cancerele de colon și rect sunt sporadice. Riscul de CRC crește semnificativ de la vârsta de 50 de ani și apoi se dublează cu fiecare deceniu. Supraviețuirea la cinci ani după diagnosticarea CRC este estimată la 95% atunci când diagnosticul este pus devreme și mai puțin de 40% dacă este târziu. 4
Aproximativ 80% din RCC se dezvoltă datorită degenerării maligne a polipilor adenomatoși. Riscul transformării unui adenom în cancer variază în funcție de mărime, importanța componentei viloase din adenom și gradul de displazie.
Practic, există trei niveluri de risc de CRC: mediu, ridicat și foarte ridicat. Riscul mediu este cel al populației generale (cancer sporadic). Riscul este ridicat la persoanele cu antecedente familiale sau personale de polipi sau CRC, la persoanele cu boli inflamatorii cronice intestinale (Crohn sau colită ulcerativă ulcerativă) și la subiecții obezi. Riscul este foarte mare la persoanele care aparțin unei familii cu un CRC moștenit, cum ar fi HNPCC (cancer colorectal ereditar non polipoid) sau FAP (polipoza adenomatoasă familială). Aceste tipuri de cancer reprezintă 5% din totalul CRC.
Cine are nevoie de screening?
Screeningul pentru CRC este destinat persoanelor sănătoase, fără simptome digestive, de la vârsta de 50 de ani, cu condiția ca speranța de viață să nu fie grav compromisă de alte boli. Cu toate acestea, persoanele cu risc crescut au nevoie de monitorizare cu colonoscopii regulate.
Care sunt mijloacele de screening?
Screeningul se bazează pe detectarea adenoamelor colorectale și a CRC într-un stadiu incipient. Mijloacele de screening sunt căutarea sângelui ocult în scaun, rectosigmoidoscopie, combinația acestor două metode, colonoscopie și colonoscopie virtuală.
Verificarea sângelui în scaun
Acest tip de screening este simplu, testele sunt ieftine și bine acceptate de populație. Sensibilitatea și specificitatea acestuia sunt mai mici decât cele ale screening-ului endoscopic. Hemoccult II este un test care identifică sângerarea microscopică în scaun și trebuie făcut anual și include o serie de trei teste pe parcursul a trei zile succesive, câte un test pe zi. Dacă este pozitiv, ar trebui efectuată o colonoscopie pentru a explica originea acestei sângerări. Conform mai multor studii controlate efectuate în Statele Unite, Marea Britanie, Danemarca și Franța, testul Hémmocult II este pozitiv în aproximativ 2%. Valoarea predictivă pozitivă variază între 5,6% și 30% pentru adenoame, în funcție de numărul de ani de urmărire cu testul. Aceste teste reduc mortalitatea CRC de la 15 la 33%, cu condiția ca 50% din populație să fie testată în mod regulat. 5
Pentru a evita falsurile pozitive, este necesar să se evite consumul de carne roșie, antiinflamatoare, fier și vitamina C, cu trei zile înainte și în timpul testului.
Testele imunologice pentru sânge în scaun sunt în curs de evaluare. Aceste teste cantitative utilizează anticorpi anti-hemoglobină umană. Mai mult de 2 ng hemoglobină/ml face testul pozitiv. Primele rezultate ale studiului au arătat o sensibilitate mai mare decât testele convenționale, pe de altă parte, specificitatea este mai puțin bună decât cea a hemocultului. 6 Un studiu recent propune stabilirea pragului de pozitivitate a testului la 75 ng/ml, ceea ce îi conferă o specificitate mai bună, precum și o valoare predictivă pozitivă comparabilă cu cele ale testului Hemoccult II. 7
Rectosigmoidoscopie
Rectosigmoidoscopia examinează rectul și sigmoidul. Rectosigmoidoscopia de screening reduce riscul de a dezvolta CRC cu 50% până la 60%. Are avantajul de a fi un examen rapid și minim invaziv, dar procedura nu detectează adenoamele și RCC ale colonului drept. Este considerată o abordare de screening insuficientă. Combinația de rectosigmoidoscopie (la fiecare cinci ani) și teste de sânge oculte fecale anuale a fost, de asemenea, propusă ca metodă de screening. Combinația acestor teste nu oferă niciun beneficiu în comparație cu rectosigmoidoscopia singură, pe de altă parte, este mai eficientă decât Hemoccult singur, așa cum tocmai a arătat un studiu australian. 8