Screening pentru malnutriție; Înregistrarea nevoilor nutriționale - descărcare gratuită PDF

Screening pentru malnutriție și evaluarea nevoilor nutriționale Stefan Mühlebach Prof. Dr. pharm., Spital Farmacist FPH Institutul de Farmacie Clinică, Universitatea din Basel 2 KET Spitalul Universitar Insel Bern 2 Michèle Leuenberger, Dr.med., Medic Senior Medicină Internă 1

Structura malnutriției și a nutriției clinice Pacientul cu IPS: metabolismul post-agresiv Analiza riscului nutrițional Nevoi nutriționale ale pacientului cu IPS EE sau PE? Rezumat: screening și nevoi 2

Prevalența malnutriției Prevalența malnutriției legate de boală (folosind MUST) la pacienți [1] și [2] în spitale și comunități din Marea Britanie. * Malnutriție = risc mediu și mare utilizând MUST (Instrument de screening universal pentru malnutriție). 50 30 IPS Stratton R, Elia M. Clin Nutr Suppl 2007; 2 (1): 5-23 3

Malnutriție (malnutriție) Tipul de malnutriție Pierderea mușchilor/grăsimilor (cașexie) (marasmus) Pierderea de proteine (± energie normală) (Kwashiorkor, Alb) Deficitul de calorii proteice (PCM) (boală cronică/acută) Obesitas (masă grasă) ) (Cerință energetică) Sabol VK Nutriția tge critic adult adult. AACN Clin Iss 2004; 1584): 595-606 4

Efectele malnutriției Norman K, Pichard C, Lochs H, Pirlich M. Impactul prognostic al malnutriției determinate de boli. Clin Nutr 2008; 27: 5-15 5

LOS și Malnutriție Norman K, Pichard C, Lochs H, Pirlich M. Impactul pronostic al malnutriției realizate de boli. Clin Nutr 2008; 27: 5-15 6

Nutriție clinică și mortalitate Meta-analiză a 30 de studii randomizate EN; 3258 pacienți raportul cotei 0,59 (IC 95% 0,45-0,72) Suport nutrițional Fără suport nutrițional 0 5 10 15 20 25 30 Stratton RJ și colab. 2003 (din Bazele nutriției clinice 2004) Mortalitate [%] 7

Forme de nutriție clinică Insuficiență de mestecat și de înghițire Nutriție enteră Insuficiență intestinală Nutriție parenterală Prevenirea/tratamentul malnutriției 8

Malnutriția asociată bolilor în anul 2000 Malnutriția este adesea (30-50%) morbiditate și mortalitate crescute Orientarea pacientului Echipe de nutriție Management de top (Ghiduri nutriționale) Nutriția clinică este utilizată sub-optim, cu o rată ridicată de complicații CR Pennington, Postgrad Med J, 1998; 74: 65-71 Clin Nutr 2001; 20 (5): 455-460 Aktuel Ernaehr Med 2003; 28: 133-136 9

Nutriție clinică un proces interdisciplinar (NST) diagnostic evaluare prescripție pregătire cerință nutriție clinică metabolizare nutrițională funcție enterală BPF funcție manipulare parenterală medicină curentă nutrițională 2002; 27: 425-430 beneficii de la NST (Revizuire): JPEN 2004; 28 (4): 251 rezultatul pacientului 10

Pacientul cu terapie intensivă metabolismul stresului 12

Calitatea vieții Înfometarea și 100% catabolism post-agresivitate Musculare Greutate corporală Apărare imunitară Catabolism MOF Înfometare 60% N-moarte 0 5 10 [săptămâni] 13

Metabolism post-agresiune Consum de energie Hormoni/kinine Glucagon Catecolamine Corticoizi Acizi grași Țesut adipos SIRS TNF-α, IL-1 PG, LT Glucoză Laborator Albumină (HWZ 18d) Pre-Alb. (HWZ 2d) aminoacizi proteina structurii N-pierderii 14

Structura malnutriției și a nutriției clinice Pacientul cu IPS: metabolismul post-agresiv Screening al riscului nutrițional Cerințe nutriționale ale pacientului cu IPS EE sau PE? Rezumat: screening și nevoi 15

Ghiduri nutriționale clinice Cap. 1-5 (Noțiuni de bază): Cheltuieli de energie și aprovizionare cu energie Aminoacizi, KH, lipide, apă, electroliți, vit., Oligoelemente Cap. 7-9 (aplicație PE): Accesuri în PE (cateter etc.) Manevrarea practică a amestecurilor AiO Complicații 2008 Georg Thieme Verlag Stuttgart ISBN 978-3-13-148091-0 Cap. 10 (Medicină de terapie intensivă: EE și PE) Indicații, timp, substraturi Anexa 1: Scoruri nutriționale 16

Screening pentru malnutriție: NRS 2002 3 puncte: risc nutrițional (plan nutrițional) puncte de stare nutrițională niciunul 0 ușoară 1 pierdere în greutate> 5%/3Mt aport alimentar 5%/2Mt IMC 18,5-20,5 kg/m 2 aport alimentar AZ redus 20-50% greu 3 Pierderea în greutate> 5%/1 Mt IMC 10) 17

Malnutriție (malnutriție) Tipul de malnutriție Pierderea mușchilor/grăsimilor (cașexie) (marasmus) Pierderea de proteine (± energie normală) (Kwashiorkor, Alb) Deficitul de calorii proteice (PCM) boală cronică/acută) Înregistrarea greutății (boală) !) Pierdere> 5%/10% (3/6 luni) 1 (supraalimentare) RQ 25 = 7 zile spitalizare (LOS) SGA (scor de malnutriție): pacienți cu EZ normal Pacienți cu EZ în descreștere 28 631 ± 1,835 $ Braunschweig J Am Diet Assoc 2000; 100: 1216 45 762 ± 4021 $ (complicații) 41

42 Sinteza și metabolismul energetic

Nutriție clinică: când? BMI boală traumatică pre-peri post-electivi Pacienți cu FNR Pacienți cu intervenții chirurgicale majore 43