SCRISOAREA MEDICINALĂ Scrisoare către editorul Triptofan pentru tratamentul depresiei
Întrebări de la Dr. C.B. de la Grebenhain: >> Cât de important este L-triptofanul în tratamentul depresiei în comparație cu substanțele stabilite? Există indicații pentru monoterapie (de exemplu, depresie dependentă de sezon)? Există combinații utile? Ce combinații sunt contraindicate? Este justificat să vorbim despre o renaștere pentru L-triptofan? Răspuns: >> Triptofanul este un aminoacid esențial. Este necesar în SNC pentru sinteza neurotransmițătorilor serotonină și melatonină. Funcțiile specifice ale acestor două emițătoare nu sunt pe deplin înțelese. Căile serotoninergice inervează în primul rând structurile limbice și formatul reticular, dar și practic toate celelalte regiuni ale creierului.
Necesarul zilnic minim pentru triptofan este dat ca 250 mg; aportul recomandat cu alimente este de 500 mg/zi. Triptofanul este de 1-2% în majoritatea proteinelor (1). Aportul zilnic mediu pentru o dietă mixtă din Europa Centrală este de 0,5-1,0 g. Aproximativ 1% din triptofan este transformat în serotonină (excepție: 60% în sindromul carcinoid).
În Germania, triptofanul a fost aprobat din nou ca medicament din 1996. Industria farmaceutică a luptat pentru re-aprobare în instanță, în principal cu argumentul că EMS a avut loc numai după ce a luat triptofan de la un producător japonez și, prin urmare, a fost probabil din cauza impurităților din producția sa. Cu toate acestea, acest raționament este foarte discutabil, deoarece există mai multe rapoarte de caz de la EMS după luarea triptofanului de la alți producători sau alte metode de producție. În cele din urmă, simptomele EMS cu derivați de triptofan și cu triptofan necontaminat ar putea fi declanșate și în experimente pe animale (6, 7).
Tulburările de somn și depresia moderată sunt denumite ca indicații pentru aportul de triptofan. În prezent, există trei preparate pe piață în Germania. Comprimatele conțin 500 mg. Doza zilnică recomandată este de 0,5 până la 1 g pentru tulburările de somn și de 1,5 până la 3 g (maximum 6 g) pentru depresie. Efectele antidepresivelor triciclice sau ale litiului pot fi crescute. Atunci când este combinat cu inhibitori MAO sau inhibitori ai recaptării serotoninei (noi antidepresive), poate apărea sindrom serotoninergic periculos. De asemenea, triptofanul interacționează cu fenotiazine, carbamazepină, digitoxină și derivați cumarinici cu creștere sau scădere a eficacității (10). Ca contraindicații sunt denumite disfuncții renale sau hepatice grave și sindromul carcinoid.
Doar două observații clinice de utilizare mai recente sunt disponibile pentru triptofan. Într-un studiu, efectul antidepresiv al luminii plus triptofanul (doza zilnică 1-3g) a fost investigat la 14 pacienți cu „Tulburare afectivă sezonieră? (SAD, așa-numita depresie de iarnă) și răspuns insuficient la terapia cu lumină. După două săptămâni de tratament, după adăugarea În al doilea studiu, 13 pacienți cu SAD au avut inițial două săptămâni cu lumină, apoi patru săptămâni cu triptofan (4-6 g/zi) sau patru săptămâni cu triptofan, apoi două săptămâni cu Lumina tratată. Efectul antidepresiv a fost același în ambele grupuri (9).
Efectele clinice declarate de producători se bazează pe foarte puține studii, fiecare cu un număr de cazuri inacceptabil de scăzut și timpi de observare extrem de scurți pentru depresie. Dovada eficacității triptofanului în depresie este, prin urmare, pe picioarele de lut. Deoarece originea EMS periculoase nu a fost încă clarificată pe deplin și nu poate fi exclusă reapariția sa în legătură cu aportul de triptofan, aportul de triptofan ar trebui respins în afara studiilor fiabile.
În consecință, Food and Drug Administration din SUA acceptă triptofanul doar ca aditiv în alimentele artificiale ca aminoacid esențial, deoarece absența sa completă în dietă poate pune viața în pericol pentru sugari și adulți (6). În Marea Britanie, triptofanul poate fi utilizat doar ca medicament în condiții stricte de către psihiatri în condiții de internare ca partener combinat cu alte antidepresive și numai la pacienții cu forme severe de boală refractare la terapie timp de cel puțin 2 ani, ca o încercare terapeutică. Atât pacientul, cât și medicul curant sunt înregistrați și trebuie să raporteze în mod regulat în scris despre cursul terapiei (11).
Situația este diferită în Germania: conform producătorului, mai mult de un milion de tablete au fost prescrise necontrolate în termen de 18 luni de la re-aprobarea contestată legal a triptofanului ca medicament (12). În acest sens, se poate vorbi de fapt despre o renaștere a substanței - o renaștere a nerațiunii. În mod corect, trebuie remarcat faptul că până acum nu a fost raportată nicio nouă apariție a SME. Desigur, acest lucru nu înseamnă că nu mai exista un SME, ci doar că nu a fost raportat sau, eventual, nu a fost recunoscut.
Concluzie: Efectele triptofanului ca produs farmaceutic nu au fost încă dovedite în mod adecvat. Există doar câteva studii cu un număr mic de cazuri și timpi de observație prea scurți. Deoarece etiologia și patomecanismul EMS nu sunt încă pe deplin înțelese și nu poate fi exclusă recurența acestui sindrom amenințător, triptofanul nu trebuie utilizat în afara studiilor clinice. În plus, triptofanul este un prim exemplu al modului în care o componentă alimentară esențială naturală poate fi transformată în produse de reacție chimică „nenaturale?” Și, la doze mari, un medicament care poate pune viața în pericol în timpul producției industriale și al amestecului.