Scrisoarea medicului BPOC - plămânul fumătorului - sănătate - Tagesspiegel Mobil
Expertul nostru Torsten Bauer este medicul șef al Clinicii de pneumologie de la Clinica Helios Emil von Behring din Zehlendorf. Clinica este cel mai frecvent spital recomandat de medicii rezidenți din Berlin pentru tratamentul intern al BPOC (sondaj pe doctorat 2015 realizat de Tagesspiegel și Gesundheitsstadt Berlin).
EXPLICAŢIE Când vine vorba de ilustrarea unui termen greoi precum BPOC, Torsten Bauer nu este un prost. BPOC - care reprezintă boala pulmonară obstructivă cronică. Medicii îl folosesc pentru a descrie căile respiratorii inflamate, îngustate și blocate permanent. Dar Torsten Bauer, medic șef la Clinica pulmonară Heckeshorn de la Clinica Helios Emil von Behring, poate face acest lucru mai clar: „Gândiți-vă la plămânii voștri ca la o grămadă de struguri, cu fiecare boabe care reprezintă o alveolă”, spune el. Inhalând în permanență fumul de tutun, pereții strugurilor se dizolvă - numeroasele fructe de padure mici formează o bucată mare. „Plămânii se digeră în sine”, spune pneumologul. Rezultatul: suprafața plămânilor, care este importantă pentru schimbul de oxigen, se micșorează. Întrucât fumatul de tutun, indiferent dacă este activ sau pasiv, este de departe cea mai frecventă cauză, BPOC este adesea denumită pur și simplu plămânul fumătorului. Odată ce au apărut leziuni pulmonare, este dificil, dacă este deloc, să fie reversibil. Această boală respiratorie care poate fi prevenită este acum a cincea cea mai frecventă cauză de deces în Germania.
CAUZE Adulții inspiră opt litri de aer proaspăt în fiecare minut. Dar, cu fiecare respirație, murdăria, poluanții și bacteriile pătrund în organul sensibil. Plămânii se protejează împotriva acestui lucru cu un film de mucus care este secretat de așa-numitele celule calice. Murdăria este prinsă în această secreție și este transportată de cili mici, așa-numiții cili, care stau pe membrana mucoasă bronșică.
Dar nicotina conținută în fumul de tutun este otravă pentru acești fire sensibile. „Primul puf pe o țigară paralizează cilii timp de opt ore”, spune Bauer. Treptat, cilii se ofilesc și funcția lor de curățare se pierde. Secrețiile pulmonare și substanțele străine inhalate nu mai pot fi îndepărtate, colectate în organ și declanșează un stimul inflamator cronic. Singura strategie pe care o are acum corpul pentru a scoate secreția din corp este să o tuse - cei afectați suferă de bronșită cronică. Mucusul se acumulează în organ mai ales noaptea - de aceea tusea fumătorului îi afectează pe cei afectați mai ales dimineața după ce se ridică.
Fumul de tutun inhalat ani de zile duce la inflamația cronică a bronhiilor. Rezultatul: pereții celulari ai alveolelor se dizolvă treptat. Funcția de supapă a cavităților mici, care este atât de importantă pentru schimbul de gaze, se pierde. Cei afectați nu mai pot expira complet aerul stătut. Încet, dar constant, suprapresiunea se acumulează în vezicule - plămânii se umflă ca un balon mare. În jargonul tehnic, acest lucru se numește emfizem. Plămânii umflați apasă pe diafragmă. Acest lucru înrăutățește situația celor afectați din nou. Deoarece diafragma este un mușchi care susține decisiv respirația abdominală. Când mușchiul se tensionează, acesta extinde plămânii și aerul curge înăuntru. Dar la persoanele bolnave, plămânii supraumflați apasă pe mușchi, astfel încât, chiar și în poziția de repaus, se apropie din ce în ce mai mult de starea tensionată. Calea pe care o poate parcurge mușchiul la contractare este redusă - și odată cu aceasta posibilitatea de a extinde volumul pulmonar pentru inhalare. Rezultatul este respirația scurtă. În cel mai rău caz, alveolele umflate se vor rupe - aceasta este o urgență medicală.
Consumul de tutun este de departe cea mai importantă cauză a plămânilor unui fumător. 90 la sută din toți cei afectați au fumat. Numărul de țigări fumate până acum joacă un rol important. "Dar chiar și un consum redus de tutun poate duce la BPOC cu o constituție individuală nefavorabilă", spune Bauer. Boala poate fi, de asemenea, cauzată de fumatul pasiv sau de expunerea intensă la praf fin la locul de muncă - de exemplu, în exploatare sau în timpul măcinării fără mască respiratorie. Aceasta se mai numește și plămân de praf. Oamenii sunt și mai puțin susceptibili de a dezvolta BPOC datorită predispoziției genetice.
DIAGNOSTIC În primul rând, medicii vorbesc cu persoana în cauză despre istoricul lor medical, cer detalii despre simptome și ascultă plămânii cu un stetoscop. Apoi, medicii fac de obicei un test al funcției pulmonare - așa-numita spirometrie. Pneumologii numiți specialiști testează volumul pulmonar și fluxul respirator atunci când respiră în interior și în exterior. O persoană sănătoasă ar trebui să poată expulza cel puțin 70% din aerul pe care îl respiră într-o secundă. Cu cât BPOC a progresat, cu atât funcția pulmonară este mai gravă. Medicii fac diferența între patru etape ale bolii: de la gradul unu - dificultăți de respirație în timpul efortului fizic - la gradul patru - aport insuficient de oxigen.
TERAPIE „Renunțarea la fumat este cea mai importantă terapie”, spune Torsten Bauer. De aceea, pneumologul sfătuiește fiecare pacient cu BPOC să urmeze un curs de renunțare la fumat. Astfel de cursuri sunt oferite de mulți organizatori. Cu toate acestea, mulți fumători nu reușesc să persevereze cu retragerea și înțărcarea. „Doar 30% rămân abstinenți pe termen lung”, spune el.
Și medicul șef are, de asemenea, o veste proastă: daunele plămânilor unui fumător nu pot fi vindecate. „Mulți fumători cred că, la un moment dat, ar putea renunța și totul se va îmbunătăți”, spune el. Dar inflamația cronică a căilor respiratorii persistă chiar și după ce ați renunțat la fumat - de mult a căpătat o viață proprie. În cel mai bun caz, medicul și pacientul pot reuși cel puțin să prevină progresia în continuare a BPOC și să crească calitatea vieții.
Pentru terapia conservatoare, medicii prescriu medicamente precum spray-uri bronhodilatatoare pentru a ajuta la îmbunătățirea respirației și spray-uri care conțin doze foarte mici de cortizon pentru ameliorarea inflamației căilor respiratorii. În cazul inflamației bacteriene - acest lucru este indicat de sputa galbenă - medicii prescriu și antibiotice. Aproximativ jumătate dintre pacienți pot utiliza această terapie pentru a îmbunătăți semnificativ funcția pulmonară și, astfel, calitatea vieții.
Exercițiile fizice regulate sunt cel puțin la fel de eficiente ca și medicamentele. „Cu un antrenament regulat, mușchii obțin un flux sanguin mai bun și produc mai puține produse metabolice care pun presiune asupra respirației.” Aceasta înseamnă că pacienții nu mai trebuie să respire la fel de greu atunci când urcă scările, de exemplu.
Dacă bronșita cronică nu se îmbunătățește, căile respiratorii amenință să devină mucoase și crampe ca un atac de astm sever. Pacienții, care uneori suferă de dificultăți de respirație, trebuie adesea tratați ca pacienți internați. „Mai întâi oferim o doză mult mai mare de cortizon”, spune Bauer. În plus, se administrează antibiotice și se prescriu inhalări pentru a atenua deteriorarea acută.
În cazurile severe, de obicei într-un stadiu avansat, poate avea sens și utilizarea unui bisturiu. În cazul unui plămân suprainflaționat, emfizem pulmonar, este posibil să se îndepărteze chirurgical țesutul inflamat și distins pentru a face mai mult spațiu pentru partea sănătoasă a plămânului. Mai puțină țesut pulmonar apasă apoi pe diafragmă și pacientul poate respira mai ușor din nou. Fără această procedură chirurgicală, veziculele umflate ar putea exploda și pot provoca un colaps al plămânilor care pune viața în pericol, așa-numitul pneumotorax.
Alternativ, suprainflația poate fi redusă și prin supape minim invazive inserate în bronhii. Aceste așa-numite supape endobronșice permit aerului să curgă din zona umflată și împiedică influxul de aer la inhalare. Ambele proceduri sunt potrivite doar pentru pacienții la care funcția pulmonară nu este prea rea, spune Torsten Bauer.
În cazuri rare, un transplant pulmonar este o opțiune pentru cei afectați, la fel ca recent cu cântărețul pop Roland Kaiser. „Pentru majoritatea pacienților, totuși, un transplant nu este o opțiune bună de tratament”, spune Bauer. Pe de o parte, starea fizică a multor pacienți este prea rea pentru a supraviețui operației de transplant necesare și suprimării ulterioare a sistemului imunitar. Pe de altă parte, există prea puține organe, deoarece plămânii donatorului trebuie să se potrivească cu destinatarul.
În cazul deficienței cronice de oxigen, cunoscută sub numele de cianoză, pacienții grav bolnavi pot fi ajutați doar cu oxigenoterapie pe termen lung. Inspiră gazul care dă viață dintr-o mică butelie de oxigen timp de 16 ore pe zi. Pentru a rămâne cel puțin puțin mobil, trag un cărucior în spatele lor, pe care este montată sticla de gaz.
După cum am spus, plămânul fumătorului este una dintre cele mai letale boli. Profesioniștii în îngrijiri paliative însoțesc pacienții cu BPOC bolnavi în ultimele săptămâni și luni din viața lor pentru a atenua orice durere finală. "Noi și pacienții suntem foarte recunoscători pentru această cooperare."
Editorii revistei „Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016” au comparat clinicile din Berlin care tratează această boală. În acest scop, numerele de tratament, recomandările spitalicești ale medicilor ambulatori și satisfacția pacientului au fost compilate în tabele clare pentru a facilita alegerea pacientului pentru o clinică. Revista costă 12,80 euro și este disponibilă în magazinul Tagesspiegel.