Segmentele inelului keratoconus și reticularea sunt eficiente

Orzul, Ronald D.

În keratoconus, corneea are o slăbiciune mecanică. Acest lucru duce la deficiențe de vedere, care este adesea dificil de corectat cu ochelarii sau lentilele de contact. Boala oculară apare de obicei în copilărie sau adolescență. La aproximativ 30% dintre cei afectați, boala progresează agresiv: corneea se umflă anormal, se subțiază și, în cazuri extreme, se poate rupe.

O metodă de tratament promițătoare și relativ nouă este reticularea corneei. În timpul procedurii, stratul cel mai exterior al corneei este îndepărtat mai întâi sub anestezie locală și apoi se adaugă riboflavină (picături de vitamina B2). Corneea este apoi iradiată cu lumină UV cu o lungime de undă de 370 nanometri timp de până la 30 de minute. Pentru câteva zile după aceea, pacientul trebuie să poarte o lentilă de contact bandajată și să aplice antibiotice la nivel local. Combinația de riboflavină și lumină UV duce la formarea de legături încrucișate de colagen (legături încrucișate) în țesutul corneei, care conferă corneei mai multă stabilitate.

Un grup de studiu de la Universitatea din Utrecht a prezentat acum rezultate pe un an și la un colectiv de 53 de ochi a 42 de pacienți, o oprire a progresiei bolii a fost găsită la 91% (1). Îmbunătățirile celei mai bune corecții vizuale corectate au fost obținute la ambii pacienți (vârsta medie a colectivului total a fost de 21 de ani) cu moderat și la cei cu keratoconus foarte puternic (așa-numita valoare Kmax de peste 58 dioptrii): acuitatea vizuală medie a crescut în cazul keratoconului moderat An după reticulare de la 0,63 la 1,0, cu keratocon puternic de la 0,45 la 0,63. Nu au existat complicații demne de menționat, eșecul tratamentului (progresia valorii Kmax în ciuda reticulării) a apărut la 9% din ochi.

O altă metodă care vizează stabilizarea corneei este implantarea de mici inele de plastic (segmente de inel intrastromal) în stratul celular mijlociu al corneei, stroma. Într-un studiu realizat de cercetători spanioli (2) 51 de ochi operați au fost urmăriți timp de cinci ani, pacienții aveau în medie aproape 30 de ani în momentul operației. După șase luni, s-au obținut primele succese terapeutice, care s-au dovedit, de asemenea, stabile pe parcursul a cinci ani: valoarea Kmax a fost redusă de la o medie de 50,39 dioptrii preoperator la 48,02 dioptrii, viziunea medie necorectată a pacienților a crescut de la 0,22 la 0, 35, acuitatea vizuală medie corectată cel mai bine de la 0,53 la 0,68. (2)

Concluzie: Ambele metode, reticularea corneei și implantarea segmentelor de inel intrastromal, duc la stabilizarea topografiei corneene la majoritatea pacienților și previn ruperea. Este de așteptat ca cheratoplastiile perforante foarte invazive la pacienții cu keratoconus să devină mai puțin frecvente cu aceste opțiuni.

Dr. med. Ronald D. Barley

Sloot F, Soeters N, van der Valk R și colab.: Reticulare eficientă a colagenului corneean în cazurile avansate de keratocon progresiv. J Cataract Refract Surg 2013; 39: 1141-5. MEDLINE
Vega-Estrada A, Aliу JL și colab.: Rezultatele segmentelor de inel cornean intrastromal pentru tratamentul keratoconusului: analiza de urmărire pe cinci ani. J Cataract Refract Surg 2013 39: 1234-40. MEDLINE