Septembrie 2020 - LABOKLIN GMBH; LABORATORUL DE DIAGNOSTIC CLINIC

Pacienții atopici produc adesea IgE împotriva alergenilor. Cu toate acestea, există unii pacienți care nu produc IgE în ciuda simptomelor alergice; această boală se numește dermatită atopică (ALD). Pacienții cu ALD prezintă rezultate negative ale testelor alergice atât la testul seric, cât și la testul intracutanat. Fenomenul este cunoscut și în medicina umană și se numește dermatită intrinsecă-atopică (IAD). Acest raport de caz explică ce trebuie luat în considerare la diagnosticarea ALD.

Rocky este un bulldog englez de 2 ani, cu o greutate de 25 kg, care a fost prezentat cu antecedente de otită recurentă, roșeață, erupție cutanată și mâncărime pe tot corpul timp de 6 luni. Rocky locuiește într-un apartament cu proprietarul său. Este plin de viață și atent, mănâncă, bea în mod normal și are excremente de consistență normală de 2-3 ori pe zi. Lui Rocky i se administrează diverse furaje precum porc, carne de vită și miel, orez, morcovi, legume etc. O dietă de eliminare a fost urmată cu carne de cal și cartofi și nu a arătat nicio îmbunătățire. Gravitatea mâncărimii este de 8/10 fără medicamente și de 2-4/10 cu tratament pe scala analogică vizuală de prurit (PVAS) (Fig. 1 la pagina 2). Rocky primește următoarele medicamente: Prednisolon 25 mg, 1/2 comprimat (0,5 mg/kg) o dată pe zi de la debutul bolii, curățător de urechi o dată pe săptămână în ambele urechi, în mod regulat la fiecare trei luni Bravecto® (Fluralaner) ca profilaxie împotriva Ectoparaziți și a fost scăldat cu șampon cu clorhexidină sau Malaseb® cel puțin o dată pe săptămână. Proprietarul nu dorește nicio terapie suplimentară cu prednisolon.

Examen dermatologic

Evaluare microscopică

Pregătiri de imitație
Specimenele de amprentă ale botului, axilelor și zonei abdominale au fost examinate citologic și nu au fost detectate bacterii/malassezia. În citologia urechilor, coci moderate și neutrofile ușoare au fost detectabile.

bandă adezivă
Probele de labe au fost prelevate folosind bandă scotch. Malassezia au fost detectabile pe labele din față după colorarea cu Diff-Quik.

Sarcopți-Mange este un diagnostic diferențial important la pacienții cu mâncărime cronică. Deoarece Rocky a primit Bravecto® în mod regulat, nu au fost efectuate teste de diagnostic (reflex pinal-pedal/răzuire superficială a pielii) în acest sens.

Primul diagnostic suspectat

Malassezia pododermatită, otită externă recurentă cu infecție bacteriană în ambele canale urechii și o alergie subiacentă (dermatită atopică/alergie la furaje)

Începeți terapia și dieta de eliminare

În prima etapă, tratamentul infecției secundare a labelor (Malassezia) a fost efectuat zilnic cu șampon Malaseb® și urechile o dată pe zi cu picături pentru urechi Aurizon® (marbofloxacină, clotrimazol și dexametazonă) timp de 14 zile.

O dietă de eliminare este standardul de aur pentru stabilirea unui diagnostic de alergie la furaje. O dietă de eliminare cu carne de cal și cartofi a fost deja urmată la Rocky - dar fără succes. Deși o dietă a fost urmată doar cu o nouă sursă de proteine și carbohidrați, ar putea exista o intoleranță din cauza reacțiilor încrucișate între ingredientele furajelor sau a erorilor de dietă (cum ar fi linsul în bucate în secret sau mâncarea firimiturilor pe podea sau administrarea unei alimente greșite de către alte persoane) . Prin urmare, o a doua dietă strictă de eliminare a fost efectuată exclusiv cu alimente hidrolizate (anallergenice de la Royal Canin) timp de 8 săptămâni. Prednisolonul a fost redus încet de la a 4-a săptămână a dietei de eliminare (prima săptămână la două zile, a doua săptămână la a treia zi și apoi întreruptă). De data aceasta, Rocky nu a prezentat nici o îmbunătățire în cadrul noii diete, așa că s-a exclus o alergie la furaje și a fost planificat un test alergic împotriva alergenilor de mediu.

Teste alergice împotriva alergenilor de mediu

Testele alergice sunt o metodă fiabilă de identificare a alergenilor relevanți pentru formularea unei imunoterapii specifice alergenilor (ASIT) împotriva alergenilor de mediu (iarba, planta, polenul copacilor, acarienii de praf din casă și acarienii de depozitare sunt cei mai frecvenți alergeni de mediu, dar și alți alergeni, cum ar fi sporii de mucegai, Insectele și epiteliile/penele de la animale pot provoca atopie). Pentru a efectua un test de alergie, pacientul trebuie să respecte o perioadă de sevraj pentru glucocorticoizi de cel puțin 12 săptămâni pentru preparatele injectabile (depozit), 6-8 săptămâni pentru administrarea orală de prednisolon și, de asemenea, 2-4 săptămâni pentru formulări topice (otice/unguente/spray-uri). Pentru a evita o apariție alergică în timpul perioadei de sevraj, câinelui i s-a administrat Lokivetmab (Cytopoint®) la fiecare 4 săptămâni după ce prednisolonul a fost întrerupt și dieta de eliminare a luat sfârșit. Conform literaturii, nu s-a găsit niciun efect negativ asupra testelor alergice la câinii sub Lokivetmab (informații detaliate despre perioadele de sevraj pentru medicamente pot fi găsite aici: laboklin.com/de/infothek/weiter-laborinformationen/allergie/allergie-newsletter/juli-2020/).

Un test de alergie la alergeni sezonieri, alergeni pe tot parcursul anului și epitelii/penele de animale a fost efectuat la 4 luni după întreruperea prednisolonului, dar rezultatele testelor alergice au fost complet negative - atât alergeni sezonieri, cât și alergeni și epitelii pe tot parcursul anului. Deoarece cealaltă metodă de identificare a alergenilor ar trebui utilizată la pacienții clinic alergici cu rezultate negative pentru o metodă de testare (test seric sau test intracutanat), a fost efectuat și un test intracutanat (TIC). Cu Rocky, totuși, nu au putut fi identificate alergeni pozitivi declanșatori în TIC.

diagnostic

Dermatită asemănătoare cu cea atopică (ALD)

terapie

Identificarea IgE alergen-specifică nu este posibilă în dermatita atopică, astfel încât efectuarea unui ASIT la astfel de pacienți nu este fezabilă. Prin urmare, terapia activă și proactivă cu medicamente anti-mâncărime, cum ar fi Prednisolonă, Apoquel®, Ciclosporină și Cytopoint®, este singurul plan de terapie posibil. Rocky a fost tratat cu Apoquel® 16 mg 3/4 comprimat pe zi (în primele 14 zile de două ori pe zi). În plus, administrarea de spray Cortavance® (hidrocortizon acetonat) 1 ml o dată pe săptămână în urechi și, de asemenea, pe piele are sens ca terapie proactivă. Deși atrofia pielii datorată administrării Cortvance® este semnificativ mai mică decât în cazul altor corticoizi, pielea trebuie examinată în mod regulat. Terapia cu șampon o dată sau de două ori pe săptămână și Bravecto® la fiecare 3 luni erau încă recomandate. Pentru a proteja bariera pielii, acizii grași esențiali (EFA) au fost administrați și după terapia cu șampon. Severitatea mâncărimii este sub control și între 1 și 3 în conformitate cu PVAS. Rocky a fost examinat la fiecare 3 luni pentru a evalua progresia bolii și infecțiile secundare.

Se știe puțin despre ALD în medicina veterinară și stabilirea unui diagnostic este o provocare pentru medicii veterinari. Este important să se excludă alte dermatoze pruriginoase, cum ar fi ectoparaziții, alergia la furaje, alergia la saliva de purici la pacienții cu rezultate negative ale testelor de alergie și să se respecte perioada de retragere din medicamente, cum ar fi de ex. Glucocorticoizi verificați. Prelucrarea necunoscută, sincronizarea greșită a testului sau timpii de așteptare insuficienți pentru medicație sunt cele mai frecvente cauze ale rezultatelor negative ale testelor alergice, care pot duce la un diagnostic excesiv de ALD. Prin urmare, sunt necesare un istoric medical corect și un examen dermatologic adecvat pentru a evita un diagnostic incorect.

literatură

Botoni LS, Torres SMF, Koch SN, Heinemann MB,
Costa-Val AP. Compararea datelor demografice,
severitatea bolii și răspunsul la tratament, între
câini cu dermatită atopică și dermatită atopică:
un studiu retrospectiv. Dermatol veterinar. 2019; 30 (1): 10-
e4.
Favrot C, Steffan J, Seewald W și colab. O perspectivă
studiu asupra caracteristicilor clinice ale atopice cronice canine
dermatita și diagnosticul acesteia. Veterinar Dermatol 2010; 21:
23-31.
Mueller RS. Actualizare privind imunoterapia cu alergeni. Veterinar
Clin Small Anim Pract. 2019; 49 (1): 1-7.
Santoro D. Terapii în dermatita atopică canină: an
Actualizați. Vet Clin Small Anim Pract. 2019; 49 (1): 9-26.
Prelaud N, Cochet-Faivre N. Un studiu retrospectiv al
21 de cazuri de dermatită atopică asemănătoare caninului. Dermatol veterinar
2007; 18: 385.
Rybníček J, Lau-Gillard PJ, Harvey R, Hill PB. Mai departe
validarea unei scale de severitate a pruritului pentru utilizare la câini.
Vet Dermatol 2009; 20: 115-22.