Seria AMTS de medicamente permanente puse la încercare PZ - Pharmazeutische Zeitung
De Inga Leo-Gröning/Efectele secundare pot să apară chiar și după ani de zile de la administrarea unui medicament. Farmacistul poate identifica astfel de probleme cu ajutorul unei analize a medicamentelor. Acest lucru este demonstrat de studiul de caz al unui pacient în vârstă de 80 de ani, care a fost îngrijit de Camera Farmaciștilor din Rinul de Nord ca parte a proiectului ATHINA.
Doamna X.E. vine la farmacie cu soțul ei. Vizibilă epuizată și palidă, se lasă să cadă pe rollator. Ea se plânge: „Mă simt atât de rău. Și nici nu am poftă de mâncare. «Întrucât farmacia participă la proiectul ATHINA (vezi caseta), farmacistul verifică medicamentele stocate pe cardul clientului. Pacientul a îndeplinit criteriile de incluziune (vârsta, mai mult de cinci medicamente în medicația pe termen lung). Medicii din zonă au fost informați despre proiectul ATHINA. Ați dori să fiți informat prin fax dacă vă afectează pacienții.
Proiectul
ATHINA (siguranța terapiei medicamentoase în farmacii) este un concept pentru efectuarea unei analize a medicamentelor într-un mod structurat, sistematic și practic. Se întocmește o listă de medicamente cu participarea pacientului. Își aduce cu el toate medicamentele (recenzie pentru sacul maro) și oferă informații despre ceea ce știe despre medicamente. Farmacistul înregistrează toate acestea în foaia ATHINA și efectuează o analiză a tuturor informațiilor. În timpul discuției ulterioare a listei de medicamente, întrebările pacientului despre utilizare, efecte secundare și interacțiuni pot fi clarificate și respectarea terapiei poate fi consolidată.
Înregistrați status quo-ul
Farmacistul îi oferă doamnei E. analiza medicamentelor. Ea explică procedura și informează pacientul că medicii din zonă sunt în favoarea proiectului. O jumătate de zi mai târziu, doamna E. își aduce toate medicamentele la farmacie. Farmacistul înregistrează medicamentul, precum și informațiile pacientului cu privire la tipul și ora de utilizare și indicația (vezi tabelul). În același timp, ea verifică datele de expirare și apoi copiază planul de medicamente pe care l-a adus cu ea. Pacientul raportează greață, apetit slab și pierderea în greutate asociată, precum și amețeli. Întrucât doamna E. măsoară doar tensiunea arterială în mod neregulat, farmacistul îi oferă să-i verifice tensiunea arterială acum. Are 116/72 mmHg, puls 62.
"width =" 240 "height =" 185 "/>
Este necesară o căutare aprofundată a literaturii atunci când se caută posibile efecte secundare sau interacțiuni.
Foto: imago/ernst umdorf
În timpul analizei medicamentelor, farmacistul a observat următoarele: În lista Priscus, digoxina și derivații sunt enumerați ca medicamente nepotrivite pentru persoanele în vârstă. Acest lucru se datorează faptului că digoxina a fost legată de căderile la vârstnici, riscul fiind mai mare la femei. Ca medicament alternativ pentru tratamentul fibrilației atriale, beta-blocantele sunt listate în lista Priscus (1).
Conform informațiilor despre produs, pierderea poftei de mâncare, greața și ocazional diaree sunt semne ale unui supradozaj cu digitoxină (2). Combinarea Digitoxinei cu un beta-blocant crește riscul de bradicardie. Astfel, pot apărea amețeli cauzate de bradicardie. Digitoxina trebuie adaptată la greutatea corporală (1 µg per kg greutate corporală). 90% dintre pacienți sunt supradozați în funcție de greutatea lor. 73 la sută dintre pacienți au niveluri serice peste intervalul terapeutic; conform Digitalis Investigation Group (DIG), un studiu clinic amplu randomizat, doar nivelurile serice scăzute cu beneficii terapeutice sunt dovedite (3).
| Levodopa comp 200/50 mg | Levodopa, benserazidă | 30 de minute înainte de masa 1 la 7, 11, 3, 7 p.m. | Parkinson |
| Metoprolol Stada 50 tab | Metoprolol | 2-0-2-0 | tensiune arterială crescută |
| Magneziu Verla | magneziu | 1-0-0-0 | Crampe de vițel |
| ASE 100 | Acid acetilsalicilic | 1-0-0-0 | Profilaxia trombozei |
| Vocado HCT | Olmesartan, amlodipină, hidroclorotiazidă | 1-0-0-0 | tensiune arterială crescută |
| Digitoxină 0,07 mg | Digitoxină | 1-0-0-0 | Fibrilatie atriala |
| Ossofortin | Calciul, vitamina D. | 0-1-0-0 | osteoporoză |
| Ezetrol | Ezetimibe | 0-0-1-0 | artera carotidă calcificată |
| Tabel: planul anterior de medicamente |
Interacțiuni cu digitoxina
Utilizarea prelungită a hidroclorotiazidei poate duce la pierderea apei și a electroliților, precum și la alcaloza metabolică. Aceasta înseamnă că deficiența de potasiu poate duce la o deplasare a echilibrului acido-bazic din sânge către partea alcalină. Dacă există o lipsă de potasiu, glicozidele cardiace au un efect crescut (4).
Utilizarea concomitentă a digitoxinei cu levodopa și amlodipină scade excreția metabolitului activ al digoxinei eliminat renal de către rinichi, astfel încât nivelurile lor pot crește. Aici se recomandă precauție cu funcția renală afectată (5).
Alte medicamente care cauzează greață pe lângă Digitoxin sunt hidroclorotiazida, ezetimibul, acidul acetilsalicilic și levodopa. Efectul secundar amețeli poate apărea cu Vocado HCT, metoprolol și levodopa. Boala Parkinson este asociată cu un risc crescut de cădere. Tratamentul tensiunii arteriale corespunde medicamentelor necesare în ghid (6).
Farmacistul transferă toate medicamentele pe foaia ATHINA, care este utilizată pentru a înregistra în mod sistematic toate medicamentele pacientului. Lista medicamentelor legate de pacienți este creată în același timp.
La programarea convenită, farmacistul explică doamna E. și soțului ei lista medicamentelor. Ei discută despre medicamentele individuale în ceea ce privește indicațiile, dacă nu sunt cunoscute. Farmacistul va întreba despre medicamentele care necesită explicații și le va arăta cum să le folosească corect, dacă este necesar. Ea pune un accent deosebit pe interogarea problemelor legate de droguri, cum ar fi efectele secundare sau complianța.
Se pare că doamna E. ia Digitoxină la această doză de 20 de ani, dar din păcate a slăbit recent. La întrebarea despre greutatea ei actuală, ea spune că, cu o lungime de 1,55 m, cântărește în jur de 50 kg. Aceasta corespunde unui IMC de aproape 21.
Farmacistul îi explică doamnei E. că greața se poate datora Digitoxinei. Posibilele cauze ale amețelii sunt atât de diverse încât nu este clar dacă va dispărea odată cu omiterea digitoxinei. Pacientul îi cere farmacistului să informeze medicul prin fax. Ea primește lista de medicamente, care poate fi actualizată dacă medicul se schimbă sau dacă se adaugă medicamente noi.
Reclamațiile s-au îmbunătățit
Opt săptămâni mai târziu, doamna E. a venit și a raportat că medicul a fost de acord să omită Digitoxin în mod experimental. Se simte mai bine acum, greața s-a potolit, mâncarea este din nou gustoasă. Amețeala nu mai apare la fel de des. Ea îi cere farmacistului să actualizeze planul cu noile informații. /
Rezumat: schema SOAP a acestui caz
S.Parametri subiectivi: fibrilație atrială, hipertensiune arterială, boala Parkinson, crampe musculare, ateroscleroză, osteoporoză, greață și amețeli actuale
OParametri obiectivi: plan de medicație, fără valori de laborator, medicamente prescrise și cele de auto-medicare, parametri vitali (măsurați în farmacie): tensiune arterială: 116/72 mmHg, puls: 62 bătăi/minut
A.Analiză: Terapia tensiunii arteriale conform ghidurilor, posibila supradoză de digitoxină, interacțiunile digitoxinei cu beta-blocante și/sau HCT
lan: controlul electroliților, funcția renală și concentrația digitalică în ser, controlul ECG, reducerea sau întreruperea digitoxinei de către medicul de familie, controlul nivelului de vitamina D, terapia osteoporozei suplimentată cu bifosfonați, reducerea riscurilor de declanșare (covoare, cabluri, asigură suficientă lumină noaptea)
literatură
- www.priscus.net, accesat 20.08.2014
- www.fachinfo.de, accesat pe 20 august 2014
- Petra A. Thürmann: Riscuri și respectarea medicamentelor la pacienții vârstnici (www. Aekno.de/downloads/aekno/iqn-thuermann.pdf), accesat la 20.08.2014
- Maria Pues: Diuretice - Water March, PZ 34/2014, pagina 16
- www.dosing.de, accesat la 20.08.2014
- NVL Insuficiență cardiacă cronică Versiunea 7 august 2013
- Pentru a vizualiza farmacia.