Serviciul de informații privind jurisprudența 12018

Serviciul de informații de jurisprudență 01-2018

I. Distribuirea taxelor

1. Remunerația din 2012/bugetul serviciilor individuale: angajarea unui medic în MVZ
2. Remunerarea trimestrului I/09 până la IV/11
a) Controlul volumului de rezervă
aa) Taxă BAG la RLV pentru medicii cu o specialitate
bb) Caracteristici speciale în practică: nu există însumări ale diferitelor zone de performanță
b) Medicii dializatori au „un mandat special de îngrijire
3. Nicio contestabilitate a unui volum standard de rezervă definitiv
4. Plăți în avans pentru MVZ numai cu titlu de garanție
5. Rambursarea unei plăți în plus de la lichidator
6. Modificarea unui aviz de remunerare devine subiectul procedurilor bazate pe taxe
7. Oportunități de angajare constante (interdicție de angajare din cauza sarcinii/HVM KZV Hessen) 12

II.Corecție factuală și aritmetică

1. Cerere de examinare de la o companie de asigurări de sănătate/termen limită
2. Verificarea plauzibilității
a) Nicio restricție tehnică asupra transferurilor în regulile contabile ale unui KV
b) Înțelegerea greșită a facturării anumitor servicii
c) Transferul examinării în trimestrele următoare/bronhoscopie conform nr. 09315 EBM
d) Exemplu de examinare/secțiune medie/anestezie/monitorizarea funcțiilor vitale
e) Calcul alăturat al nr. 30708 și 30702 EBM
f) Luarea în considerare a unei reduceri a partajării locurilor de muncă cu o verificare ulterioară a plauzibilității
3. Servicii nespecializate: Protecția încrederii atunci când este recomandat în trimestrele anterioare de către un medic contractual
4. Acupunctura: interval de durere documentat medical imediat anterior
5. Serviciul de urgență al spitalului: sarcina probei pentru serviciile de laborator și cu raze X
6. Cerința orelor de consultare/termen/obligație de a vă informa
7. Interpretarea unei soluții judiciare: „Acordul expiră”
8. Suspendarea cererii de rambursare: Nerespectarea urgenței

III. Aprobare/Drept disciplinart

1. Participarea la Oncology Vb numai atunci când participați la asistență de specialitate
2. Îngrijirea pentru dializă: retragerea dintr-un GAG local și dreptul de apel
3. Asistenți de pregătire pentru MVZ dentară cu stomatologi angajați
4. Acceptarea disciplinară datorită instruirii nedovedite

IV.Test de rentabilitate/recurs/compensare a costurilor medicamentelor

1. Costuri farmaceutice
a) Responsabilitatea KV în cazul în care compania de asigurări de sănătate este declarată incorect
b) Continuarea procedurii administrative după decesul medicului contractual
c) Verificarea dimensiunii standard: Livrarea avizului de obiecție nu este o consultare individuală
d) Nu se utilizează în afara etichetei în cazul lipsei fertilității și a unei alternative de prescripție medicală
e) Pregătirea anticorpilor monoclonali pentru utilizare
2. Stomatologi contractuali
a) Comparație statistică a costurilor: proporție excesivă de tratamente cu costuri ridicate
b) Tratament parodontal: timp după finalizarea pretratării/documentării

V. Legea admiterii

1. Centrul de îngrijire medicală (MVZ)
a) Angajarea unui medic în MVZ ca operație internă/moratoriu de admitere
b) Angajarea unui medic în îngrijire specializată internă și generală
c) Emiterea unui certificat de garanție după schimbarea acționarilor
2. Nicio întrerupere a unei proceduri de mutare a practicii din cauza deschiderii falimentului

VI. Remunerație totală/contract de medic de familie/îngrijire integrată

1. Reducerea taxelor datorată Neîndeplinirea obligației de a continua formarea: dreptul la asigurări de sănătate
2. Contract de medic generalist: corectarea taxelor
3. Îngrijire integrată: recuperarea taxelor plătite ilegal

VII. Drept procedural/distribuirea taxelor extinse pentru KV Hessen (EHV)

1. Procedurile nu sunt suspendate dacă nu există nicio anticipare
2. Cerere de respingere împotriva judecătorilor onorifici: competența președintelui de cameră
3. Utilizarea veniturilor din contracte speciale pentru EHV este legală (trimestrul IV/11)

VIII. Tribunalul Social Federal (BSG)

1. BVerfG: medici de laborator/tarif for 40100 EBM (excluzând costurile de expediere)
2. Corecție faptică și aritmetică
a) Verificarea plauzibilității legate de pacient: medic generalist și, în principal, medic specialist MVZ
b) Nr. 26315 EBM nu în plus față de costurile forfetare conform acordului oncologic
3. BVerfG: încheierea unui contract de îngrijire nefrologică după părăsirea sacului
4. Statutul legal pentru prelungirea licenței de practică a unui nefrolog
5. Relocarea practicii: luarea în considerare a situației de aprovizionare locală
6. Compensație totală
a) Taxe suplimentare pentru valoarea orientării
b) Conform cerințelor comitetului de evaluare (rata de schimb 2013 Bavaria)
c) Proceduri de despăgubire între KV-urile de Vest și de Est

B. LEGEA ASIGURĂRILOR DE SĂNĂTATE

I. Tratament medical contractual (dentar)

1. Metode noi de examinare și tratament
a) Imunoterapie cu celule dendritice
aa) Imunoterapie cu diferite terapii pentru cancerul de sân recurent
bb) tratamentul unei tumori cerebrale
b) EOS X-ray 3D vertebral column display
c) Liposucție ambulatorie

II.Tratamentul internat

1. Măsură obezitate-chirurgicală: caz excepțional fără un concept anterior de terapie
2. Fără tratament în spitale necontractuale/liposucție, nu beneficiază de asigurarea legală de sănătate
3. Chirurgie de reducere a sânilor (chirurgie de reducere a sânilor)
a) Nevoia de slăbire anterioară
b) Alte măsuri de vindecare posibile
4. Furnizarea medicamentului Nerixia® (ingredient activ: neridronat)
5. Termene limitate pentru tratamentul de urmărire în protecția juridică judiciară

III. rambursare

1. Ficțiune de aprobare
a) Termen limită: prelungirea termenului/furnizarea canabinoidelor fără prescripție medicală
b) Performanță „obligatorie”
aa) Dreptul la beneficii, indiferent de cerința de eficiență economică (operațiuni de strângere a pielii)
bb) Fără drept la tratament de către un medic privat
cc) Aprobarea de către medic a tratamentului de liposucție
c) Dreptul la prestații în natură
aa) Chirurgie de bypass gastric în natură
bb) Tratament de liposucție ambulatoriu
d) Restricționarea la catalogul serviciilor asigurării legale de sănătate (liposucție)
e) Scaunul cu rotile electric nu face obiectul reabilitării/retragerii medicale
f) Specificitatea cererii: canabis medicinal
g) Suspendarea creanței în conformitate cu § 13 IIIa SGB V în timpul șederii în străinătate
2. Fără rambursarea costurilor pentru tratament de către un medic contractat
3. Tratamentul în străinătate
a) Costurile tratamentului într-o clinică privată turcească
b) Dentist într-o altă țară UE: este necesar să prezentați un plan de tratament și costuri
4. Tratamentul de către podologi pentru deficiențele sistemului (unghiile încorporate)
5. Exercitarea dreptului de vot conform § 13 II SGB V (A-V-Impulse-System)

IV. Aprovizionarea cu medicamente

1. Furnizarea de produse de canabis
a) Nu este necesară testarea tuturor opțiunilor alternative de tratament
b) „Boală gravă”/evaluarea consecințelor în ceea ce privește terapiile alternative
c) Alternative de terapie/cerere ca încercare de terapie experimentală
d) Medicament finit Sativex (spray oral)
aa) Spray de gură de canabis pentru dureri abdominale cronice severe
bb) produse medicinale finite pe bază de extract de canabis
cc) Permisiunea în conformitate cu § 3 II BtMG/perspectivele de succes
e) Se solicită prescripție medicală contractuală
f) Dronabinol în angioedem ereditar cu deficit de esterază C1
2. Dreptul fundamental la performanță suplimentară în conformitate cu § 21 VI SGB II

V. Ajutoare/remedii

1. O singură plată suplimentară o singură dată cu o plată lunară forfetară de la compania de asigurări de sănătate
2. Proteză a coapsei cu articulația genunchiului Genium
3. Sistemul pietonal
a) Noua metodă de tratament
b) Sistem pietonal cu neurostimulator (mioorteza) în SM
4. Dispozitiv mobil pentru oxigen lichid
5. Triciclu de terapie pentru copiii nevăzători
6. Dispozitiv auditiv: Obligații de a oferi sfaturi/compensații pentru dezavantajele legate de handicap la locul de muncă
7. Câine ghid pentru nevăzători cu o combinație de orbire și dificultăți de mers
8. Nou remediu pentru reabilitarea nervilor/Pierderea iminentă a vederii la un ochi

VI. Reabilitare/măsuri preventive/asistență medicală la domiciliu/coplată

1. Reabilitare
a) Nu există măsuri de reabilitare internate pentru opțiunile de tratament ambulatoriu
b) Persoana însoțitoare în timpul reabilitării internate necesită internare efectivă
2. Participarea eronată la o măsură preventivă
3. Asistență medicală la domiciliu și ajutor interimar
4. Posibilitatea de a contesta în cazul plății suplimentare: în fiecare caz pe baza anului calendaristic

VII.Relațiile cu spitalele

VIII. Relații cu furnizorii de servicii și producătorii de medicamente

1. Farmacii
a) Nicio obligație de a furniza informații despre prețurile de achiziție ale producătorului contractului
b) Înțelesul estimării Lauer: seturi de instilație de oxibutinină
c) Injecții cu vitamine sub formă de medicamente eliberate pe bază de rețetă, cu suprataxă pe bază de rețetă
2. Furnizor de resurse
a) Nicio sesizare a unui litigiu privind achizițiile publice
b) Licitarea contractelor pentru furnizarea de ajutoare medicale: lipsa de competență a instanțelor sociale
3. Posibilitatea anulării unui contract de transport cu ambulanța de către compania de asigurări de sănătate

IX. Afaceri ale companiilor de asigurări de sănătate

1. Card de sănătate electronic
a) Eliberarea unui card electronic de sănătate
b) Fără drept la eliberarea dovezilor trimestriale ale dreptului
2. Notificarea plății unei prime către autoritățile fiscale
3. Informații despre date/notificări către biroul vamal principal/autoritățile fiscale
4. Cereri de rambursare: tratament de adaptare după terapia de încetare a consumului de droguri

X. Altele

1. Costul reparării unui lift pentru scări
2. Drept procedural
a) Hotărârea judecătorească a LSG în cazul jurisdicției de primă instanță (acțiunea unui asigurat împotriva GBA)
b) Nicio acțiune în judecată declarativă pentru a stabili cine a suportat costurile procedurale
c) Motivele judecății după renunțarea la apel
d) Decizie privind costurile după soluționarea litigiului în materie principală

XI. Tribunalul Social Federal (BSG)

1. Tratamentul protezei capului
2. Tratament dentar: curățarea dinților
3. Ficțiune de aprobare
a) Proteză cap (terapie cu cască)/necesitate/auto-procurare
b) Nouă metodă de tratament fără recomandarea GBA
c) Prelungirea termenului limită/necesitate (liposucție în caz de lipedem)
4. Relațiile cu spitalele
a) Dreptul de a revizui corectitudinea de fapt și de calcul/consolidarea cazurilor
b) Cerințe pentru o concediu de absență
c) Endoproteză modulară (coduri OPS 5-829.d)
d) Corectarea facturilor după încheierea exercițiului financiar
e) Suma forfetară pentru cheltuieli
aa) Examinarea corectitudinii faptice și matematice
bb) Verificarea corectitudinii de fapt și aritmetice/fără efect retroactiv al noului regulament
5. Excluderea maseurilor de la terapia manuală
6. Drept procedural
a) Comunicare cu o persoană cu deficiențe de auz sau vorbire/furnizor de aparat auditiv
b) Afirmarea unei încălcări a obligației judiciare de investigare a faptelor
c) Cerințe pentru un audit
aa) Capacitatea de a clarifica o problemă juridică în caz de divergență
bb) Cerințe pentru justificarea unei revizuiri aprobate
cc) Mustrare reușită, cu o divergență evidentă: recuperarea rambursării spitalului

C. DECIZIILE ALTOR CURȚI

I. Drept profesional medical

II.Răspunderea medicală

III. Medicamente/dispozitive medicale/ajutoare/remedii

IV. Tratament privat/asigurare de sănătate/indemnizație privată

V. Diverse

ANEXA I: BSG - REVIZII PENDENTE ALE DREPTULUI FIZICIANUL CONTRACTULUI
ANEXA II: BSG - REVISII PENDENTE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE
ANEXA III: BSG - PROCEDURI PENDENTE DE SENATUL MARE

ANEXA I: BSG - REVIZII PENDENTE ALE DREPTULUI FIZICIANUL CONTRACTULUI
ANEXA II: BSG - REVISII PENDENTE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

---