Sfaturi preconcepționale privind riscurile SpringerLink
rezumat
Un diagnostic cuprinzător și o consiliere înainte de debutul sarcinii pot ajuta la evitarea riscurilor de sarcină. Consilierea preconceptuală include aspecte specifice care au un impact asupra dezvoltării fetale și a evoluției sarcinii, cum ar fi Dieta, promovarea sănătății, greutatea corporală, obiceiurile de viață dăunătoare sănătății, vaccinările, bolile cronice, poverile psihologice, sociale și familiale, reacțiile de durere și timpul de așteptare între două sarcini.
8.1 Sfaturi preconceptuale ca măsură de promovare a sănătății
Componentele consilierii preconceptuale și importanța acestora la femei după avorturi spontane și nașteri premature (bazat pe Farahi și Zolotor 2013)
Componentele consultării preconceptuale
Aspecte speciale cu grad de dovezi (SORT)
Semnificația la femei după avorturi spontane, nașteri premature sau nașteri mortale
Măsuri de promovare a sănătății
Consumul de suplimente nutritive, în special acid folic, optimizarea IMC (2), luarea în considerare a situației sociale și de viață și de muncă
Re-vaccinați dacă nu există protecție împotriva vaccinării, evitând infecțiile
Starea de vaccinare împotriva rujeolei/oreionului/rubeolei, hepatitei, varicelei (C)
Însoțire la înțărcare, încetarea comportamentului de dependență
riscuri medicale individuale
Anamneză, evaluarea bolilor familiale, tendința la tromboză, detectarea bolilor interne, optimizarea medicației înainte de începerea sarcinii
Evaluarea riscului individual de complicații recurente și, dacă este necesar, măsuri preventive
riscuri sociale și psihologice
Întrebarea despre factorii de stres din viața de zi cu zi și în relația de cuplu, recunoașterea bolilor și riscurilor mentale, stabilirea unui plan de sprijin și planificarea concretă a sarcinii, nașterii și alăptării
Experiențe de violență, stres social, depresie
A = dovezi fiabile de bună calitate, B = declarații de studiu incoerente sau limitate, C = consens, practică obișnuită, opinie de experți, serie de cazuri
Se pot oferi sfaturi în cabinetele ginecologice și medicale generale. Cu toate acestea, în Germania, până acum nu a fost recunoscut ca un serviciu de sănătate pentru femeile fără riscuri pentru sănătate și, prin urmare, nu poate fi facturat în mod corespunzător.
Îngrijirea sarcinii începe prea târziu pentru multe aspecte ale promovării sănătății și prevenirii riscurilor pentru mamă și copil.
S-a dovedit că viața unui copil este deja modelată de condițiile din perioada prenatală. Starea nutrițională, stilul de viață, condițiile de viață și de muncă ale femeii însărcinate au o influență de anvergură asupra dezvoltării fătului și a copilului după naștere - și în sensul „programării fetale” pe întreaga viață a copilului (capitolul 4). Măsurile preventive sunt considerate eficiente dacă sunt începute într-o situație de viață care duce la un nivel ridicat de motivație pentru schimbări, așa-numitul „moment învățabil”. Acest lucru este valabil mai ales înainte de o sarcină planificată, dar mai ales la femeile care au avut un rezultat nefericit și care au nevoie de planificare direcționată pentru o nouă sarcină. În cele ce urmează, sunt discutate aspecte importante ale consilierii preconceptuale care influențează rata avorturilor spontane, a nașterilor premature și a nașterilor mortale.
O inițiativă a Centrului pentru Controlul Bolilor (CDC) din SUA în 2006 a ancorat consilierea preconceptuală mai ferm în structura medicală care oferă îngrijire. În cursul acestei inițiative, au fost definite obiectivele centrale ale promovării sănătății la femei înainte de sarcină (Johnson și colab. 2006):
Obiectivele centrale ale promovării sănătății la femei înainte de sarcină
Asumarea responsabilității individuale pentru propria sănătate de-a lungul vieții
Crearea conștientizării propriei sănătăți și a factorilor modificabili
Comunicarea importanței programărilor de control și păstrarea acestor întâlniri
Oferiți intervenții în caz de riscuri identificate
Sfaturi între sarcini („sfaturi interconcepționale”)
„Control” înainte de o sarcină planificată
Plata măsurilor preventive de către companiile de asigurări de sănătate pentru femeile dezavantajate social cu venituri mici
Programe de cercetare a serviciilor de sănătate și în domeniul „sănătății publice”
Pentru a îmbunătăți controlul și evaluarea sănătății pre-concepționale și a sănătății în timpul sarcinii
Crearea unui instrument științific de monitorizare a riscurilor înainte și în timpul sarcinii („sistemul de monitorizare a evaluării riscurilor de sarcină”, PRAMS)
Un sistem cu ajutorul căruia pot fi colectate date fiabile privind situația vieții femeilor însărcinate (PRAMS) a existat în SUA de la sfârșitul anilor 1980. Nu numai înregistrarea evoluției sarcinii, ci și factorii sociali până la experiența violenței, precum și bolile anterioare, comportamentul contraceptiv anterior, dependența și utilizarea acidului folic sunt corelate cu rezultatul sarcinii. Întrebările actuale pot primi un răspuns specific folosind aceste baze de date.
De exemplu, o evaluare în unele state din SUA că până în 2011 relativ puține femei au continuat să folosească oferta de consiliere preconceptuală (32%). Femeile cu o sarcină neplanificată și lipsă de asigurare nu au profitat de această ofertă (Williams și colab. 2011). Deoarece femeile care trăiesc în circumstanțe sociale dificile au mai multe șanse să aibă sarcini neplanificate, au mai puține controale medicale preventive și, în general, prezintă riscuri mai mari pentru cursul sarcinii, ar fi deosebit de sensibil în ceea ce privește politica de sănătate să se stabilească consiliere regulată înainte de a se produce sarcina.
8.2 Sfaturi preconcepționale cu privire la aspectele individuale legate de riscul avortului
8.2.1 Sfaturi preconcepționale privind suplimentele alimentare și substituirea vitaminelor
Există, de asemenea, date insuficiente cu privire la o posibilă reducere a natalității premature prin substituirea preconcepțională a acidului folic. Un studiu prospectiv de cohortă din Norvegia, în care au fost examinate peste 66.000 de femei, nu a găsit niciun efect protector pentru nașterea prematură din substituția preconcepțională a acidului folic și aportul de vitamine (Sengpiel și colab. 2014). O evaluare actuală a monitorizării riscurilor SUA pentru riscurile de sarcină (PRAMS) arată că, în ciuda recomandărilor existente, doar 30% dintre femei luaseră acid folic zilnic în luna dinaintea debutului sarcinii (Bixenstine și colab. 2015). Mai ales la femeile tinere și necăsătorite, pare necesară referirea repetată la preconcepția regulată a acidului folic.
Suplimentele alimentare și vitaminele sunt acum recomandate cu generozitate în Germania femeilor care doresc să aibă copii și care sunt însărcinate. Înlocuirea iodurii, fierului și a vitaminei D pare să aibă în general sens înainte și în timpul sarcinii, dar nu sunt disponibile studii privind reducerea riscului de avort. Nu este clar dacă și când ar trebui să se înceapă substituirea preconcepției. Metaanalizele privind substituirea vitaminelor C și E în timpul sarcinii nu găsesc nicio dovadă științifică cu privire la reducerea complicațiilor sarcinii (Rumbold și colab. 2015), deci se poate presupune că administrarea preconcepțională nu are nici un efect preventiv.
Chiar dacă datele privind minimizarea riscului sunt neconcludente, se poate demonstra că, după consilierea preconceptuală, s-a dovedit că proporția femeilor care utilizează suplimente nutritive și care pot fi mai conștiente de aspectele de sănătate în timpul sarcinii crește (Williams și colab. 2011).
8.2.2 Sfaturi preconcepționale privind optimizarea greutății
Recomandările dietetice pot îmbunătăți pe termen lung diferite aspecte de sănătate. În special, riscul de a dezvolta hipertensiune arterială sau diabet poate fi redus prin optimizarea IMC crescut anterior. Cea mai bună recomandare este integrarea unei diete echilibrate și exerciții fizice regulate în viața de zi cu zi.
Atât subponderalitatea maternă, cât și supraponderalitatea până la obezitate au consecințe asupra fertilității și evoluției sarcinii (Dean et al. 2014). Relațiile dintre greutatea subponderală maternă și greutatea mică la naștere cu un RR de 1,64 (95% CI 1,22-2,21) și nașterea prematură cu un RR de 1,32 (IC 95% 1,22-1,43) sunt deosebit de clare. Pentru supraponderalitate și obezitate, s-a dovedit o asociere clară cu diabetul gestațional, nașterea prematură, nașterea vagino-chirurgicală și „suferința fetală” în timpul nașterii.
Dacă măsurile de reducere a greutății au loc numai după debutul sarcinii, nu se pot realiza îmbunătățiri în cursul sarcinii (Ronnberg et Nilsson. 2010). Acest lucru duce la necesitatea optimizării greutății înainte de debutul sarcinii. De exemplu, este posibilă doar planificarea unei intervenții chirurgicale preconcepțional în cazul obezității extreme, care în meta-analize a dus la o reducere semnificativă a diabetului gestațional și a macrosomiei la copil (ACOG Committee 2013).
8.2.3 Consiliere preconcepțională asupra poverilor sociale și familiale
Situațiile de stres mental, social și familial influențează evoluția sarcinii și riscurile. Chiar dacă este dificil de identificat factorii sociali individuali ca fiind un risc în geneza multifactorială a complicațiilor, are sens să ne întrebăm despre stresul social din viața de zi cu zi în consilierea pre-conceptuală. Instrumentele posibile pentru evaluarea și consilierea femeilor cu privire la factorii de risc social sunt simple întrebări deschise cu care pot fi înregistrate situația financiară, condițiile de locuință, conflictele familiale, conflictele de parteneriat și experiențele de violență (Goeckenjan și colab. 2009):