Sides ref-trans imagerie_dfgsm chapter_imagerie_des_endocrine_glandes Wiki-SIDES
Zona de depozite de specialități pentru SIDES
Instrumente de utilizare
Instrumente de site
Cuprins
D. Taïeb, P. Otal și M. Montaudon
Planul capitolului
Obiective
General
Examenele imagistice sunt solicitate în timpul diagnosticului clinic sau de laborator al unei boli tiroidiene. Poate fi fie o tulburare funcțională (hipertiroidism sau hipotiroidism), fie o anomalie morfologică (palparea unei mase sau a unei gușe, căutarea cancerului tiroidian primar). Imagistica tiroidiană se bazează pe două tehnici principale: ultrasunete și scintigrafie tiroidiană.
Tehnici și semiologie normală
Ecografie
Tiroida este un organ superficial, care poate fi explorat folosind sonde de înaltă frecvență, cu o rezoluție spațială excelentă. În stare normală, tiroida este omogenă și hiperecogenă față de mușchii adiacenți. Dimensiunile și morfologia celor doi lobi tiroidieni și istm sunt explorate axial și longitudinal (Figura 28.1). Când există un gușă intratoracică scufundată, ecografia poate fi insuficientă și trebuie utilizat RMN sau CT.
Scintigrafie
Trasorul utilizat este, de preferință, 123 I, deoarece permite o cuantificare a legării. În caz contrar, va fi utilizat cel mai disponibil 99m Tc. Scintigrafia este indicată clasic în cazul stimulinei tiroidiene reduse (TSH) (123 I este mai puțin de 2% în prezența unui TSH prăbușit. Scintigrafia face posibilă distincția adevăratelor hipertiroidii (fixarea a 123 I conservate), hipertiroidismului prin eliberarea stocurilor hormonale preformate (tiroidite) sau factice (fixare scăzută de 123 I) și participă la evaluarea etiologică a hipertiroidismului.
Semiologie patologică elementară
Nodul
Nodul tiroidian este o masă situată în glanda tiroidă. Poate fi unic sau multiplu și se poate dezvolta într-o glandă normală sau într-o gușă.
În fața unui nodul tiroidian, ultrasunetele caută criteriile în favoarea unei tumori maligne sau benigne sau în favoarea unui chist funcțional (figura 28.2A):
Ecografia nu permite efectuarea unui diagnostic anatomopatologic, dar criteriile de ultrasunete peiorative sunt luate în considerare în clasificarea sistemului de raportare a imaginilor tiroidiene și a sistemului de baze de date (TI-RADS), analog pentru patologia tiroidiană a raportării și clasificării imaginii mamare. (BI-RADS) pentru leziunile mamare.
Este, de asemenea, util pentru detectarea unei posibile adenomegalii și pentru ghidarea aspirației cu ac fin a unui nodul suspect din punct de vedere ecografic.
Nu este indicat pentru TSH normal. Când se efectuează, nodulii hipofixanți sau izofixanți (numiți „reci”) trebuie considerați suspecti. În contrast, nodulii hiperfixați sunt aproape întotdeauna benigne. Nu există un standard de aur pentru diagnosticarea cancerului. Uneori se folosește metoxi-izobutil-isonitril (MIBI) - 99m Tc, care are o puternică valoare predictivă negativă a cancerului, în absența legării.
Distiroidism
Boala Graves
Ecografie
Glanda este în general mărită, uneori normală. Ecostructura glandulară devine eterogenă difuză, cu zone hipoecogene slab sistematizate în lobi globulari (figura 28.2B). Modul Doppler relevă vascularizația parenchimatoasă bogată.
Scintigrafie
Afișează, în funcție de caz, o gușă sau o tiroidă de dimensiuni normale. Absorbția de 123 I este difuză și intensă (Figura 28.3A). Valoarea fixării este adesea mai mare de 20% la 2:00 a.m. și poate depăși 80%.
Tiroidita autoimună a lui Hashimoto
Ecografie
Tiroida apare inițial globulară, cu contururi lobulate, ecostructură hipoecogenă, cu întinderi hiperecogene legate de infiltrarea limfocitară. Într-un al doilea pas, fibroza glandei, se atrofiază și păstrează o ecostructură eterogenă, predominant hipoecogenă.
Scintigrafie
Scintigrafia nu este indicată clasic în acest context. Ar arăta o fixare eterogenă (șah).
Adenom și gușă multinodulară toxică
Ecografie
Imagistica gușei este prima linie de ultrasunete care va confirma impresia clinică a creșterii volumului tiroidian. Nodulii toxici sunt de obicei țesuturi, hipoecogene și bogat vascularizate.
În caz de impact esofagian sau traheal, un RMN analizează rapoartele anatomice; este preferat CT-ului deoarece injecția cu produs de contrast iodat poate agrava hipertiroidismul.
Scintigrafie
Scintigrafia relevă unul sau mai mulți noduli „fierbinți” sau hiperfixători în ciuda prezenței unui TSH redus (funcție independentă a așa-numitului TSH „autonomizat”) (figura 28.3B): acesta se numește adenom toxic sau gușă multinodulară. Uneori forma multinodulară poate coexista cu hiperfixarea difuză a tiroidei (așa-numita varietate „mixtă”).
Tiroidita lui De Quervain
Ecografie
Ecografia poate prezenta micronoduli hipoecogeni difuzi sau hipoechogenicitate bilaterală. Glanda este în general atrofiată.
Scintigrafie
Scintigrafia arată o fixare scăzută, legată de scăderea TSH și deteriorarea țesuturilor. Tiroidita lui De Quervain are adesea o evoluție în trei faze, vizibilă clar pe scintigrafie. Faza pentru începători arată atacul unui lob, faza de stare un colaps al contrastului și fixării generale („scintigrafie albă”) și faza de recuperare o imagine bine fixată. Tiroidita factică are o fixare prăbușită ("scanare albă").
General
Diagnosticul hiperparatiroidismului este un diagnostic clinic și de laborator. Așa cum se întâmplă adesea în patologia endocrină, rolul imagisticii este în esență topografic, făcând posibilă identificarea glandei (lor) patologice în poziția eutopică sau ectopică. Atacul este uni- sau bilateral. Poate afecta un singur (adenom) sau mai multe glande (adenoame multiple sau hiperplazie). Ecografia și scintigrafia sunt adesea efectuate în prima linie.
Semiologie patologică
Ecografie, RMN, CT
Glandele paratiroide sunt dificil de ecou atunci când sunt normale. Apar ca noduli retrotiroidieni atunci când sunt patologici. Explorarea trebuie să acopere întreaga zonă cervicală în căutarea unui paratiroid într-o poziție atipică și să fie completată, în caz de negativitate, de un CT sau un RMN toracic deoarece unele paratiroizi de topografie atipică sunt situate în mediastin (figura 28.4).