Sigmaresection - Adventrum
Colonul sigmoid, sau „sigma” pe scurt, este ultima secțiune a intestinului gros care se arcuiește în rect (rect). Aceasta este denumită și zona de înaltă presiune a intestinului gros, în care scaunul trebuie să ajungă la rect deja îngroșat, unde este stocat până la mișcarea intestinului. Deoarece presiunea din intestin este crescută aici, mucoasa intestinală poate ieși la unii pacienți, pe care îi numim diverticuli. Cel mai frecvent motiv pentru o rezecție sigmoidă (îndepărtarea parțială a intestinului gros) este diverticuloză a intestinului gros. Cancerul de colon în colonul sigmoid poate apărea, de asemenea, mai rar. Într-un astfel de caz, se efectuează de obicei o rezecție extinsă (hemicolectomie stângă sau rezecție rectosigmoidă).
Diverticulele colonului apar în primul rând în colonul sigmoid, unde presiunea internă crescută promovează proeminența membranei mucoase
Ce cerințe trebuie îndeplinite
Diverticulele din sigma nu trebuie întotdeauna operate. Numai după mai multe inflamații ale diverticulului (diverticulită) se ia în considerare îndepărtarea chirurgicală a secțiunii intestinale. Diverticulita este tratată în primul rând cu antibiotice. Ori de câte ori este posibil, așteptați un interval liber înainte de operație fără inflamație. Numai în cazul complicațiilor diverticulitei, cum ar fi Perforarea cu peritonită sau formarea de fistule într-un alt organ, se recomandă intervenția chirurgicală urgentă. În cazul unui abces, acesta este în primul rând perforat și drenat. Operația poate fi așadar așteptată până când inflamația acută dispare.
În stadiul acut al diverticulitei se face tomografie computerizată. După ce semnele de inflamație au dispărut, este întotdeauna necesară o colonoscopie pentru a examina întregul organ înainte de operație și pentru a exclude bolile concomitente (de exemplu, polipul colonului). Cancerul de colon se referă la excluderea tumorilor secundare și a metastazelor (ramuri de ex. În ficat).
Ce se întâmplă înainte de operație
Pacienții afectați intră de obicei în spital cu o zi înainte de operație. Laboratorul, radiografia pulmonară și ECG sunt efectuate în mod obișnuit la pacienții vârstnici. Personalul de asistență medicală primește pacientul și îl introduce în măsurile obișnuite. Anestezistul vizitează pacientul și explică tipul de anestezie, care constă adesea într-o combinație de anestezie lombară și de intubație. Dacă este posibil, vizitez și pacientul la prelegere și răspund personal la orice întrebare. O clismă mică este de obicei suficientă pentru a pregăti intestinul, care se administrează dimineața cu o oră înainte de operație.
Ce se face exact în timpul operației
În diverticuloză, se efectuează efectiv o rezecție rectosigmoidă, adică În plus față de sigma, o mică parte a rectului este, de asemenea, îndepărtată. Acest lucru asigură eliminarea completă a așa-numitei zone de înaltă presiune, ceea ce este o condiție prealabilă pentru prevenirea apariției diverticulitei mai târziu.
Atât diverticuloza, cât și carcinomul sigmoid sunt acum operate laparoscopic. De obicei, avem nevoie de 5 până la 7 accesuri mici pentru procedură
Sunt necesare incizii cutanate de 5-12 mm. O incizie în abdomenul central stâng este lărgită pe parcursul operației, astfel încât intestinul să poată fi tras în afară și rezecat (îndepărtat).
În cazul unei boli benigne, cum ar fi diverticuloză, mezenterul (rădăcina intestinului) este disecat aproape de intestin. În cazul unui carcinom, rădăcina intestinului este tăiată central pentru a elimina orice ganglioni limfatici care ar putea fi afectați.
În timpul operației, întreaga sigma și câțiva centimetri ai rectului sunt rezecate pentru a elimina complet așa-numita zonă de înaltă presiune.
1. Sigma
2. Colon descendent
3. Flexura stângă
Întreaga lungime a colonului descendent (colon descendent) trebuie să fie mobilizată pentru a obține o lungime suficientă pentru conectarea la rect. Pentru a face acest lucru, flexura stângă trebuie, de asemenea, să fie detașată de splină.
După rezecția rectosigmoidului, legătura dintre restul colonului și rectului se restabilește cu un capsator. Capse mici din titan atașează capetele intestinelor împreună. Vindecarea naturală a rănilor este responsabilă de faptul că legătura de sutură discontinuă (anastomoză) crește împreună și rămâne strânsă.
Intestinul gros stâng este mobilizat cu rădăcina sa intestinală și reconectat cu butucul rectal.
Sunt posibile complicații în timpul operației, cum ar fi sângerări și leziuni ale unui organ (splină, intestin, ureter), dar din fericire foarte rare. Detectarea imediată a problemei și repararea profesională a prejudiciului sunt importante, ambele fiind condiții prealabile pentru a se asigura că pacientul nu suferă niciun dezavantaj.
În cazuri rare, deși sigmoidul este eliminat, reunificarea continuității intestinului, adică anastomoza intestinului gros la butucul rectal nu este posibilă. Exemple în acest sens sunt în primul rând diverticulita perforată cu peritonită severă, fecală și complicații postoperatorii, cum ar fi insuficiența anastomotică, după care o reconectare între intestinul gros și rect reprezintă un risc crescut. În aceste cazuri trebuie să mergi la Operația lui Hartmann decide. Butucul rectal este închis orbește și intestinul gros este deviat ca un anus artificial (colostomie). După ce peritonita s-a vindecat, continuitatea intestinală poate fi restabilită în majoritatea cazurilor. ar trebui luată în considerare o mutare a colostomiei.
Operațiune conform lui Hartmann: Intestinul gros este deviat ca un colostom terminal și butucul rectal este închis cu o sutură sau un dispozitiv de capsare. În acest fel, peritonita severă se poate vindeca și se previne apariția insuficienței anastomotice.
Cu fiecare operație laparoscopică, este posibil ca, din cauza unei complicații sau a unor probleme tehnice, să fie mai bine dacă operația se desfășoară în mod deschis. Asta înseamnă trecerea de la laparoscopie la laparotomie. Acest lucru nu numai că duce la o tăietură mai mare, dar necesită și utilizarea altor instrumente. Trecerea la chirurgia deschisă nu este considerată o complicație, ci mai degrabă o măsură pentru siguranța și bunăstarea pacientului.
Ce se întâmplă după operație
Pacienții stau în stația de trezire după operație și pot apoi să se întoarcă în cameră. Puteți bea în aceeași seară, a doua zi există lichid și a doua zi mâncare solidă.
După câteva zile, cateterul epidural (anestezie lombară), cateterul urinar - dacă este introdus în timpul operației - și perfuzia pot fi îndepărtate. La sfârșitul operației, inciziile cutanate sunt de obicei închise cu o tehnică specială de sutură folosind un fir care este ascuns sub piele și se va dizolva singur. În consecință, îndepărtarea firului nu mai este necesară.
Dacă nu există probleme, pacienții pot merge de obicei acasă după o săptămână. Complicațiile posibile după această operație sunt: sângerări, infecții și complicații generale. În scurgerea anastomotică rară adică dacă legătura dintre colon și rect nu se vindecă bine și scaunul se scurge în cavitatea abdominală, este de obicei necesară o altă operație. Anastomoza trebuie cusută sau restabilită, ceea ce duce adesea la laparotomie. Foarte rar, trebuie creat un anus artificial (stomă), care în majoritatea cazurilor poate fi inversat.
Cum ar trebui să mă comport acasă?
După o procedură laparoscopică, 2-3 săptămâni sunt de obicei suficiente pentru recuperare. După o laparotomie, ar trebui să se abțină de la a transporta sarcini grele și de a face mișcare timp de 4 săptămâni. Puteți reveni rapid la dieta obișnuită; în mod normal, nu este necesară o dietă specială.
Verificarea primară de urmărire are loc întotdeauna la medicul de familie. Planific o programare peste 6 săptămâni pentru un control chirurgical.
Cum arată cursul pe termen lung
După o rezecție rectosigmoidă, puteți continua să trăiți normal. Schimbările în obiceiurile intestinale pot fi posibile, dar acestea pot fi reglate cu o dietă sănătoasă și cu o mulțime de lichide și numai rareori cu medicamente.
După o lună, pot apărea dificultăți în scaun, prin care pacientul poate distribui din ce în ce mai frecvent și doar porțiuni mai mici. În aceste cazuri este logic să se examineze rectul după o îngustare legată de cicatrice (stenoză) la nivelul anastomozei discontinue. Acest lucru poate fi re-extins relativ ușor cu un balon, care în cele mai multe cazuri elimină simptomele.