Simptome, cauze ale refluxului tăcut; Tratament - poarta de reflux

Refluxul este creșterea acidului gastric. La majoritatea oamenilor, ajunge în esofag, unde de obicei provoacă arsuri la stomac.

tăcut

Cu toate acestea, refluxul poate continua să crească în gât și căile respiratorii. Aceasta se numește reflux silențios, deoarece acest tip de reflux provoacă simptome nespecifice care nu sunt în mod normal asociate cu refluxul. Din acest motiv, refluxul tăcut rămâne adesea nedetectat pentru o lungă perioadă de timp, iar diagnosticul poate dura mult timp.

Simptome: așa recunoașteți refluxul alăptării

Refluxul tăcut atacă membranele mucoase. Deoarece căile respiratorii, în loc de esofag, sunt afectate, nu există arsuri la stomac clasice, ci simptome mai degrabă nespecifice care pot fi atribuite inflamației, în special în gât și faringe.

Cele mai tipice simptome includ: [1]

  • Răgușeală și probleme de vorbire [2]
  • Durere de gât
  • Senzație de nod în gât
  • dificultăți la înghițire
  • Acumularea excesivă de mucus în gât și căile respiratorii
  • Tuse cronică
  • Limpezirea gâtului constantă
  • Astm și probleme de respirație
  • Eructații frecvente
  • Membranele mucoase iritate în general
  • greaţă
  • Eroziunea dentară și cariile dentare
  • Infecție a urechii
  • Infecții frecvente
  • Exacerbarea altor boli respiratorii

În articolul despre simptomele de reflux tăcut, fiecare simptom este descris în detaliu.

Cum apare refluxul tăcut?

Refluxul descrie creșterea conținutului acid al stomacului. Refluxul silențios este refluxul gazos care nu numai că intră în esofag, dar se ridică și în gât și căile respiratorii.

Membranele mucoase sunt sensibile la acid, dar nu doar acidul este iritant pentru căile respiratorii. Odată cu refluxul gazos, pepsinele ajung și ele la vârf. Pepsinele sunt enzime care descompun proteinele. Acesta este un proces necesar pentru digestie care are loc de obicei în stomac.

În afara stomacului, pepsinele nu sunt de obicei active deoarece activitatea lor este dependentă de pH. Deoarece pepsinele funcționează în mod normal în stomac, acestea sunt active atunci când pH-ul este acid (sau scăzut). PH-ul din căile respiratorii este de obicei prea mare pentru a activa pepsinele.

Cu toate acestea, refluxul acid creează condițiile care asigură faptul că pepsinele își pot desfășura activitatea și în afara stomacului: scade valoarea pH-ului - căile respiratorii au un mediu mai acid. Alimentele acide determină, de asemenea, acest efect.

Datorită valorii pH-ului acid, pepsinele își desfășoară activitatea și în afara stomacului. Digera proteinele celulelor membranei mucoase, ceea ce irită membranele mucoase și în timp se inflamează. [3]

De fapt, iritarea membranelor mucoase are loc în două faze:

  1. În Faza de inițiere pepsinele intră în gât și în căile respiratorii cu refluxul. Acolo se pot cuibări în membranele mucoase.
  2. Într-un moment ulterior, pepsinele pot fi cauzate de acidul din alimente sau de refluxul ulterior reactivat voi.

Articolul despre mecanismul refluxului tăcut explică în detaliu modul în care apare deteriorarea refluxului prin inițiere și reactivare.

Cauzele refluxului tăcut

Refluxul este de obicei prevenit de sfincterele din partea de jos și de sus a esofagului. [4] Sfincterele pot fi considerate ca supape care trebuie să se deschidă și să se închidă la momentul potrivit pentru a permite lucrurilor să treacă sau să le blocheze.

Valva de la capătul inferior al esofagului, așa-numitul sfincter esofagian inferior (LES), se află între stomac și esofag. Sarcina sa este de a preveni creșterea acidului stomacal în esofag.

Valva din partea superioară a esofagului se numește sfincterul esofagian superior (OÖS). Se asigură că refluxul din esofag nu urcă în gât și faringe.

Există câțiva factori care provoacă o tensiune asupra sfincterului inferior și, pe termen lung, asigură că acesta nu mai este sub tensiune suficientă: [5], [6], [7], [8]

  • Creșterea presiunii gastrice, de exemplu din mesele prea mari, motilității gastrice și tulburărilor de golire (gastropareză), obstrucției pilorice sau ridicării greutăților grele
  • O hernie diafragmatică promovează refluxul prin slăbirea tensiunii sfincterului. O ușoară hernie a diafragmei trece de obicei neobservată de pacient. [9]
  • Alimente care promovează refluxul, care relaxează sfincterul, precum ciocolata și cafeaua
  • Diferite droguri

Probleme în peristaltismul esofagian

Esofagul se poate contracta în valuri, provocând transportul alimentelor în stomac. Aceste mișcări sunt cunoscute sub numele de peristaltism. În același mod, peristaltismul esofagian poate aduce refluxul înapoi în stomac. [10]

Dacă mobilitatea este afectată, refluxul poate continua în sus, până în gât și căile respiratorii. Refluxul în sine poate deteriora esofagul și astfel poate afecta peristaltismul. Acest cerc vicios explică de ce refluxul se înrăutățește în timp.

Diagnosticarea refluxului tăcut

Diagnosticarea refluxului tăcut este o provocare. O problemă este că refluxul nu poate fi măsurat direct. Prin urmare, vă bazați pe indicatori indirecți, cum ar fi pH-ul din gât.

O altă problemă este că majoritatea testelor sunt doar un instantaneu, dar refluxul este un proces dinamic.

Prin urmare, nu există niciun test care să poată diagnostica sau exclude refluxul silențios.

Un test utilizat în diagnostic este manometria. Măsoară peristaltismul esofagian și, de asemenea, presiunea la care se comprimează sfincterele din partea superioară și inferioară a esofagului. [11] În mod similar, electrogastrografia măsoară motilitatea (mobilitatea) stomacului. [12]

Există, de asemenea, două teste care măsoară modificările gâtului: metricarea pH-ului 24 de ore cu testul pH Restech și un test pentru pepsine în salivă. [13]

Apoi, există și proceduri imagistice, cum ar fi laringoscopia și gastroscopia, pentru a detecta anomalii ale laringelui sau stomacului. [14], [15] Există și rândunica esofagiană, care vizualizează procesul de înghițire și scanarea de golire gastrică, care arată dacă există probleme la golirea stomacului. [16], [17]

Simptomele oferă, de asemenea, informații esențiale pentru diagnostic și, prin urmare, ar trebui să fie întotdeauna incluse. Un test util este indicele de simptom de reflux silențios (RSI), care poate fi utilizat pentru a determina dacă simptomele sunt corecte.

Articolul despre testele de reflux silențios intră în detaliu cu privire la avantajele și dezavantajele testelor individuale.

Tratamentul refluxului silențios

În medicina convențională, există trei abordări acceptate pentru tratarea refluxului silențios: medicamente, intervenții chirurgicale și ajustarea dietei.

Medicamente - nu eliminați cauza

Tratamentul medicamentos este adesea utilizat pentru refluxul silențios, deoarece pacienții sunt ușor de implementat. Cu toate acestea, eficacitatea în refluxul silențios este limitată, deoarece medicamentele bine tolerate nu sunt foarte eficiente în refluxul silențios, în timp ce medicamentele cu acțiune mai bună sunt rareori prescrise din cauza efectelor lor secundare.

Cu toate acestea, sunt adesea utilizate următoarele medicamente:

Operațiuni

O operațiune implică întotdeauna riscuri și, prin urmare, este recomandată numai în cazuri extreme. În plus, o operațiune este mai puțin promițătoare pentru refluxul silențios decât pentru refluxul clasic.

Cea mai stabilită operațiune pentru refluxul silențios este fundoplicarea Nissen. [22], [23] Partea superioară a stomacului este înfășurată în jurul esofagului, astfel încât se formează o buclă sau o manșetă. Aceasta comprimă sfincterul esofagian inferior între stomac și esofag și previne refluxul.

Este esențial pentru o operație să găsești un chirurg experimentat cu reflux tăcut.

Diverse metode sunt explicate în detaliu în articolul despre operații pentru tratarea refluxului silențios.

nutriție

Obiceiurile alimentare este un alt mod de a trata refluxul alăptării. Avantajul este că refluxul în sine poate fi redus la minimum, nu doar simptomele. Mai multe informații despre acest subiect pot fi găsite în articolul nostru despre nutriția pentru refluxul tăcut. [24]

umfla

[2] Lechien JR, Huet K, Khalife M și colab. Impactul refluxului laringofaringian asupra evaluărilor vocale subiective și obiective: un studiu prospectiv. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2016; 45 (1): 59.

[3] Johnston N, Dettmar PW, Bishwokarma B, Lively MO, Koufman JA. Activitatea/stabilitatea pepsinei umane: implicații pentru boala laringiană atribuită refluxului. Laringoscop. 2007; 117 (6): 1036-9.

[4] Brown J, Shermetaro C. Reflux laringofaringian. [Actualizat 2019 4 iunie]. În: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 ianuarie. Disponibil de pe: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519548/

[5] Wright LE, Castell DO. Efectul advers al ciocolatei asupra presiunii sfincterului esofagian inferior. La J Dig Dis. 1975; 20 (8): 703-7.

[6] Lohsiriwat S, Puengna N, Leelakusolvong S. Efectul cofeinei asupra presiunii sfincterului esofagian inferior la voluntarii sănătoși thailandezi. Dis esofag. 2006; 19 (3): 183-8.

[7] Nebel OT, Castell DO. Inhibarea grăsimilor sfincterului esofagian inferior: un mecanism pentru intoleranța alimentară grasă. Ann Intern Med. 1972; 76: 860.

[8] Brahm NC, Kelly-Rehm MC. Boala de reflux gastroesofagian mediată de antidepresive. Consultați Pharm.2011; 26 (4): 274-8.

[9] Kahrilas PJ. Rolul herniei de hiat în GERD. Yale J Biol Med. 1999; 72 (2-3): 101-111.

[10] Servitor U, Patti MG, Molena D, Fisichella PM, Way LW. Dismotilitatea esofagiană și boala de reflux gastroesofagian. J Gastrointest Surg. 2001; 5 (3): 260-5.

[11] Holloway RH. Manometria esofagiană. GI Motility online. 2006.

[12] McCallum RW, Soykan I. Care este valoarea electrogastrografiei în boala de reflux? Fundație OESO. Mai 1998. Adus pe 14 august 2019.

[13] Sifrim D. Rolul pepivinei salivare în diagnosticul de reflux. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2015; 11 (6): 417-419.

[14] Campagnolo AM, Priston J, Thoen RH, Medeiros T, Assunção AR. Reflux laringofaringian: diagnostic, tratament și ultimele cercetări. Int Arch Otorhinolaryngol. 2014; 18 (2): 184-191.

[15] Vaezi MF. Noi teste pentru evaluarea refluxului laringofaringian. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2013; 9 (2): 115-117.

[16] Chen A, Tuma F. Bariu Swallow. [Actualizat în 22 aprilie 2019]. În: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 ianuarie. Disponibil de pe: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493176/

[17] Banks KP, McWhorter N. Gastric Emptying Scan. [Actualizat 2019 17 mai]. În: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 ianuarie. Disponibil de pe: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK531503/

[18] Reimer C, Bytzer P. Managementul refluxului laringofaringian cu inhibitori ai pompei de protoni. Administratorul de riscuri al clinicii. 2008; 4 (1): 225-233.

[19] Rao AS, Camilleri M. Articolul de recenzie: metoclopramidă și diskinezie tardivă. Aliment Pharmacol Ther. 2010; 31 (1): 11-9.

[20] Tougas G, Armstrong D. Eficacitatea antagoniștilor receptorilor H2 în tratamentul bolii de reflux gastroesofagian și a simptomelor acesteia. Poate J gastroenterol. 1997; 11 Suppl B: 51B-54B.

[21] McGlashan JA, Johnstone LM, Sykes J, Strugala V, Dettmar PW. Valoarea unei suspensii de alginat lichid (Gaviscon Advance) în gestionarea refluxului laringofaringian. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2009; 266 (2): 243-51.

[22] van der Westhuizen L, Von SJ, Wilkerson BJ, Johnson BL, Jones Y, Cobb WS, Smith DE. Impactul fundoplicării Nissen asupra simptomelor de reflux laringofaringian. La Surg. 2011; 77 (7): 878-82.

[23] Carroll TL, Nahikian K, Asban A, Wiener D. Nissen Fundoplicare pentru reflux laringofaringian după selecția pacientului utilizând pH dublu, testare completă a impedanței coloanei: un studiu pilot. Ann Otol Rhinol Laringol. 2016; 125 (9): 722-8.

[24] Koufman DA. Dieta cu conținut scăzut de acid pentru refluxul laringofaringian recalcitrant: beneficii terapeutice și implicațiile acestora. Ann Otol Rhinol Laringol. 2011; 120 (5): 281-7.