Simptome, cauze, tratament ale emboliei pulmonare; revista farmaciei

O embolie pulmonară este ocluzia uneia sau mai multor artere pulmonare, adesea datorită unui cheag de sânge care s-a spălat. Aceasta provine de obicei de la picior sau venele pelvine unde s-a format o tromboză

simptome

Cheag de sânge spălat: așa se dezvoltă o embolie pulmonară

  • Definiție: ce este embolia pulmonară?
  • Cauze: Cum se dezvoltă o embolie pulmonară?
  • Simptome
  • Complicații/consecințe
  • diagnostic
  • terapie
  • Prevenirea emboliei pulmonare
  • Expert consultant

Embolismul pulmonar - pe scurt

Într-o embolie pulmonară, un vas pulmonar este blocat. Cauza este de obicei un cheag de sânge care s-a desprins de o tromboză la nivelul piciorului sau venelor pelvine și care este spălat în plămâni. Embolia pulmonară este o urgență. Dacă sunt afectate vasele mai mari, aceasta poate duce la stop cardiac cardiovascular și chiar la moarte. Simptomele unei embolii pulmonare pot include:

  • Respirație bruscă
  • Respirație dureroasă
  • Spută sângeroasă
  • Inima de curse
  • Pierderea bruscă a cunoștinței

Medicul poate diagnostica o embolie pulmonară folosind diferite metode de examinare. În cazul embolismelor pulmonare mici cauzate de cheaguri de sânge, terapia cu medicamente anticoagulante poate fi suficientă pentru a preveni embolii ulterioare. Apoi, corpul îndepărtează cheagul însuși. Pentru embolii pulmonare mai mari, tratamentul constă în dizolvarea cheagului de sânge cu medicamente, separarea acestuia cu un cateter sau îndepărtarea chirurgicală a acestuia.

Definiție: ce este embolia pulmonară?

Medicii vorbesc despre o embolie atunci când un cheag de sânge sau altă substanță este spălat într-un vas de sânge dintr-o altă locație și îl blochează. Într-o embolie pulmonară, aceasta blochează unul dintre vasele prin care sângele dezoxigenat din inimă ajunge în plămâni (artera pulmonară). Aproximativ 60-70 din 100.000 de locuitori din Germania suferă în fiecare an o embolie pulmonară.

Cheagurile de sânge care cauzează embolie pulmonară se pot dezvolta în diferite locuri (vezi secțiunea Cauze). De cele mai multe ori, însă, provin din vasele care transportă sângele de la picioare la inimă. Acestea sunt așa-numitele picioare sau vene pelvine. Astfel de cheaguri de sânge se numesc tromboze. Aerul, grăsimile, lichidul amniotic, celulele sau corpurile străine din sistemul vascular pot declanșa, de asemenea, embolii. Cu toate acestea, acest lucru este rar.

Dacă embolia pulmonară afectează doar un mic vas de sânge din plămâni, nu există sau există doar simptome ușoare. Pe de altă parte, dacă cheagul închide un vas mai mare în plămâni, acest lucru poate fi fatal. Simptomele, cum ar fi respirația scurtă, respirația dureroasă și inima în cursă pot indica acest lucru. Embolia pulmonară trebuie diagnosticată imediat și, în mod ideal, tratată mai întâi în spital (vezi secțiunea Terapie)!

Prognosticul unei embolii pulmonare depinde de mulți factori: Printre altele, rolul este gravitatea emboliei, vârsta și starea generală de sănătate a persoanei afectate, momentul la care începe tratamentul și orice complicații care pot apărea. Embolismele pulmonare mici sunt de obicei destul de neproblematice. Cu toate acestea, ocluzia unei artere pulmonare mari poate pune viața în pericol: Dacă embolia pulmonară duce la probleme circulatorii severe chiar de la început, mai mult de 15% dintre cei afectați mor. Majoritatea mor relativ devreme, în decurs de două ore de la apariția simptomelor. Deci, ajutorul rapid este important.

Cauze: Cum se dezvoltă o embolie pulmonară?

Cheagurile de sânge care duc la embolie pulmonară provin de obicei din picior sau din venele pelvine. Medicii vorbesc despre o tromboză a piciorului sau a venelor pelvine. Dacă o bucată din tromboză se slăbește, ea ajunge mai întâi în atriul drept al inimii prin vena cavă inferioară. De acolo poate fi transportat mai departe în ventriculul drept și prin artera pulmonară în plămâni. Acolo vasele pulmonare se ramifică din ce în ce mai mult. Diametrul lor scade tot mai mult. Rezultatul este că cheagul de sânge se blochează la un moment dat și închide vasul.

Dar embolia pulmonară nu poate fi cauzată exclusiv de cheaguri de sânge. În cazuri rare, aerul, lichidul amniotic, grăsimile, celulele sau corpurile străine pot bloca vasul. Cu toate acestea, astfel de embolii apar de obicei în legătură cu anumite evenimente de risc. Pentru embolia aeriană, acestea sunt, de exemplu, intervenții în vase, cum ar fi aplicarea unui cateter venos central. Embolia lichidului amniotic apare doar la femeile gravide și, de obicei, în preajma nașterii. Emboliile grase se pot dezvolta după fracturi sau operații pe oase, cum ar fi înlocuirea șoldului, printre altele. Pentru a face acest lucru, celulele adipoase din măduva osoasă trebuie să fi pătruns în vasele de sânge. Embolia tumorală poate apărea atunci când o tumoare malignă a crescut în sistemul vascular și grupuri mici de celule se detașează de acesta. Cu toate acestea, propriile celule ale corpului sau corpuri străine care intră în sistemul vascular pot provoca uneori o embolie.

Factori de risc

Trei factori favorizează dezvoltarea trombozelor și deci și a embolismelor. Se numește triada Virchow:

1. Încetinirea fluxului sanguin

O încetinire a fluxului sanguin, de exemplu, poate rezulta din lipsa exercițiului. Deoarece mișcarea mușchilor ajută venele să pompeze sângele împotriva gravitației către inimă. Dacă factorul de mișcare dispare, fluxul sanguin încetinește și se pot forma trombi. Odihna la pat sau imobilizarea unui membru după o operație, poate chiar stând cu picioarele îndoite pentru perioade lungi atunci când călătoriți pe calea aerului, pot promova dezvoltarea trombozei.

2. Modificarea sau vătămarea peretelui interior al vasului de sânge

Modificări ale peretelui interior al vasului de sânge apar, de exemplu, în caz de leziuni vasculare sau inflamații în zonă.

3. O compoziție modificată a sângelui cu o tendință crescută de coagulare

Compoziția sângelui și tendința acestuia de a coagula se modifică, printre altele, în cazul tulburărilor de coagulare, al cancerului sau al utilizării anumitor medicamente, cum ar fi pilula contraceptivă.

Există, de asemenea, un risc crescut de tromboză și, prin urmare, o embolie în timpul sarcinii. Acest lucru se datorează schimbărilor hormonale pe de o parte și faptului că fluxul de sânge prin uterul în creștere este din ce în ce mai împiedicat pe de altă parte.

Alți factori de risc pentru dezvoltarea unei tromboze:
• In varsta
• Un istoric de tromboză sau un membru al familiei
• Foarte supraponderal (obezitate)

Simptome

Semnele pot varia de la dureri toracice ușoare până la stop cardiac. Uneori, embolia pulmonară nu cauzează aproape deloc simptome. Cu cât este mai mare secțiunea plămânului care este tăiată din aportul de sânge prin embolie, cu atât simptomele sunt de obicei mai grave.

Simptomele unei embolii pulmonare sunt, de exemplu:
• Respirație bruscă
• respirație dureroasă
• Spută sângeroasă
• inima de curse
• Pierderea bruscă a cunoștinței

O ocluzie deosebit de dificilă și dramatică a unei artere pulmonare se numește embolie pulmonară fulminantă. Acest lucru duce la dificultăți severe de respirație și insuficiență circulatorie iminentă într-un timp foarte scurt. Este posibil ca persoana afectată să fie ventilată artificial sau chiar resuscitată.

Complicații/consecințe

Pot apărea următoarele complicații sau consecințe ale unei embolii pulmonare:

diagnostic

Dacă se suspectează o embolie pulmonară, medicul va pune mai întâi întrebarea și examinarea pacientului. Printre altele, monitorizează plămânii și inima și măsoară pulsul și tensiunea arterială.

Multe metode de examinare diferite pot fi apoi utilizate pentru a colecta indicații ale unei embolii pulmonare. De exemplu, anumite valori sanguine pot confirma suspiciunea unei embolii pulmonare. Așa-numiții dimeri D indică dacă defalcarea cheagurilor de sânge are loc undeva în corp. Dacă sunt nedetectabile, embolismul pulmonar este relativ puțin probabil. Uneori, valorile troponinei T și/sau I și a așa-numitei peptide natriuretice de tip B (BNP) sunt, de asemenea, determinate în sânge. Dacă valorile sunt normale, aceasta indică o ușoară progresie a emboliei.

Unele alte proceduri pot oferi indicii utile, dar nu și diagnosticul. Aceasta include analiza gazelor din sânge, care necesită prelevarea de sânge dintr-o arteră sau din lobul urechii în loc de venă. Acest lucru poate fi folosit, de exemplu, pentru a determina dacă există o lipsă de oxigen. La înregistrarea curenților cardiaci (ECG), modificările care indică diagnosticul se găsesc în aproximativ un sfert din toate embolismele pulmonare. Acestea includ, de exemplu, semne de stres crescut pe jumătatea dreaptă a inimii. Modificări pot fi uneori observate la radiografia plămânilor, sugerând un diagnostic de embolie pulmonară.

O embolie pulmonară poate fi dovedită în mod fiabil numai cu o reprezentare a arterelor pulmonare în sine. Acest lucru se realizează cel mai bine examinând vasele (angiografie) sub forma unei tomografii computerizate (angiografie CT). Alternativ, este posibilă afișarea fluxului sanguin pulmonar cu substanțe radioactive (scintigrafie prin perfuzie).

Dacă este clar că este o embolie pulmonară, trebuie clarificat cât de puternice sunt efectele asupra inimii drepte, deoarece evoluția ulterioară și riscul pentru pacient depind direct de aceasta. Cel mai simplu mod de a verifica acest lucru este cu o scanare cu ultrasunete a inimii (ecocardiografie).

În plus, trebuie stabilit care a fost cauza emboliei pulmonare. Aceasta este singura modalitate de a evita apariția din nou a emboliei. Deoarece în majoritatea cazurilor o tromboză profundă a piciorului sau a venei pelvine este responsabilă pentru embolia pulmonară, venele piciorului sunt de obicei examinate mai întâi cu anumite metode cu ultrasunete (Doppler și sonografie duplex color).

Dacă nu este pe deplin clar care sunt factorii care au condus la formarea unui cheag de sânge, ar trebui investigat pentru cauze ascunse anterior. La persoanele de peste 50 de ani, acesta poate fi cancer, deci toate verificările guvernamentale de cancer trebuie să fie actualizate. Tulburarea ereditară de coagulare poate fi căutată la pacienții mai tineri. Cu toate acestea, în aproape jumătate din cazuri, cauza este ușor de clarificat, și anume dacă s-a efectuat o operație cu puțin timp înainte, dacă pacientul a fost pus la pat, există o sarcină sau un cancer a fost deja cunoscut și tratat.

terapie

Dacă se suspectează o embolie pulmonară, medicul de urgență trebuie informat imediat. Până la sosirea medicului de urgență, pacientul ar trebui să se miște cât mai puțin posibil. Dacă apare stop cardiovascular, reanimarea trebuie începută imediat.

Dacă vă lipsește respirația, poziționarea cu partea superioară a corpului ușor ridicată și oferindu-vă oxigen poate fi utilă. Dacă medicul ajunge, el poate continua resuscitarea și, dacă este necesar, poate oferi pacientului respirație artificială. În funcție de simptome, medicul poate administra analgezice, sedative sau medicamente pentru stabilizarea sistemului circulator. De asemenea, poate începe tratamentul cu ingredientul activ heparină. Heparina inhibă coagularea sângelui. Este utilizat pentru prevenirea și tratarea cheagurilor de sânge. Pacientul este apoi transportat la spital pentru terapie suplimentară.

În funcție de severitatea tabloului clinic, următoarele măsuri pot fi luate în considerare în embolia pulmonară cauzată de cheaguri de sânge:

Pentru a preveni noi tromboze și embolii pulmonare în cursul ulterior, tratamentul acut este urmat de terapia cu medicamente anticoagulante. Aceste medicamente trebuie luate pentru diferite perioade de timp, în funcție de factorii de risc și, eventual, de severitatea emboliei pulmonare. Durata standard a tratamentului este de trei până la șase luni. În cazul în care riscul de recurență rămâne crescut, medicamentul trebuie, de asemenea, luat permanent. Deoarece sângerarea crescută poate apărea în timpul tratamentului cu aceste ingrediente active, decizia trebuie luată în considerare cu atenție în fiecare caz individual și necesitatea unui tratament suplimentar trebuie verificată la intervale regulate.

Așa-numiții antagoniști ai vitaminei K (cumarine), de exemplu, pot fi folosiți ca medicamente anticoagulante. Cu așa-numitele „noi” anticoagulante orale, sunt disponibile acum patru preparate diferite, care sunt mai ușor de dozat decât cumarinele și printre care sângerarea apare ceva mai rar.

Prevenirea emboliei pulmonare

  • Ajutați-i pe medici să se gândească la prevenirea unei tromboze cu substanțe anticoagulante în timpul operațiilor, la tratamentul cu tencuială a leziunilor la picioare și a bolilor cu sistem de reținere la pat. Există recomandări detaliate din partea societăților medicale pentru un număr mare de situații.
  • Dacă medicul dumneavoastră v-a prescris medicamente anticoagulante pentru prevenire, luați-le așa cum vi s-a prescris.
  • Pierde excesul de greutate!
  • Obțineți un tratament timpuriu pentru bolile inimii și sistemul de coagulare!
  • Păstrează-ți venele în formă! Exercițiul regulat vă va ajuta în acest sens.
  • Când călătoriți pe calea aerului, asigurați-vă că beți suficient și mișcați-vă picioarele stând în picioare și mergând sau făcând exerciții de vene de pe scaun.

Expert consultant

Profesorul Dr. med. Sebastian M. Schellong este specialist în medicină internă și angiolog. Și-a primit licența pentru a practica medicina în 1984 și și-a luat doctoratul în 1987 de la Westphalian Wilhelms University din Münster. Din iunie 1994 până în martie 1995 a fost șef de angiologie la Clinica de Cardiologie, Angiologie și Pneumologie de la Universitatea Otto von Guericke Magdeburg, după care s-a transferat la Clinica Universitară „Carl-Gustav-Carus” a Facultății de Medicină a Universității Tehnice în aceeași funcție Universitatea din Dresda. Acolo și-a finalizat abilitarea în 1997 și a fost numit lector privat de medicină internă în același an. În 2004 i s-a oferit catedra de medicină internă/angiologie la facultatea de medicină „Carl-Gustav-Carus” a Universității Tehnice din Dresda. Din ianuarie 2008 a fost medic șef al celei de-a doua clinici medicale (cardiologie, angiologie, accident vascular cerebral, medicină de terapie intensivă, centru de salvare) din spitalul Dresda-Friedrichstadt. În plus, profesorul Schellong a fost director general al Societății germane de angiologie (DGA) timp de peste 14 ani.