Simptome cheie frecvente vărsături cu scaune gudroase sângeroase - Clinică - Via medici
Scaunele tarate și vărsăturile sângeroase sunt simptome cheie ale sângerării gastrointestinale superioare (OGIT) - adică sângerări deasupra ligamentului Treitz - din esofag, stomac sau duoden. Sângerarea OGIT este un subiect cu care ar trebui să vă familiarizați încă din prima zi a serviciului dumneavoastră.
Ar trebui să fiți familiarizați cu sângerarea OGIT din două motive: În primul rând, sângerarea OGIT este frecventă. În al doilea rând, amenințarea tabloului clinic variază de la anemie ușoară - care poate fi clarificată în pace - până la o urgență peracută, în timpul căreia pacientul dumneavoastră se poate transforma într-un șoc cu deficit de volum hemoragic care pune viața în pericol în câteva minute. Și mai există ceva de care ar trebui să fii mereu conștient: nu există cu greu un simptom mai amenințător al bolii decât vărsăturile de sânge. Pacienții și rudele au temeri existențiale puternice: trebuie să acționați sensibil, rapid, sigur și eficient.
Zăpadă de cafea și scaune gudronate
Sângerările acute, abundente pot avea culoarea roșie (hematemeză). Când hemoglobina intră în contact cu acidul clorhidric din stomac, dacă sângerarea este mai puțin severă, aceasta se transformă în hematină maro-neagră, care arată similar cu „zațurile de cafea”. Dacă hematina nu este complet vărsată, aceasta vine - datorită timpului de trecere după ore până la zile - la scaune negre, asemănătoare pitchului și cu miros urât (melaena). Sângerarea OGIT este de obicei cauzată de ulcere duodenale, varice esofagiene, inflamații sau tumori.
Dacă vorbiți cu colegii la telefon, deoarece pacientul care sângerează trebuie să vă fie repartizat în serviciu, severitatea sângerării este exprimată în numărul de transfuzii de concentrat de celule roșii pe 24 de ore.
Ce trebuie făcut în caz de sângerare OGIT?
Întrebările centrale pe care trebuie să vi le puneți mai întâi - chiar înainte de localizarea sângerării, cauzează cercetări și considerații terapeutice - sunt:
• Circulația pacientului este stabilă?
• Care este tensiunea arterială și frecvența pulsului?
• Există riscul de aspirație?
• Care este valoarea lui actuală de Hb?
Cea mai rapidă modalitate de a vă spune valoarea curentă a Hb este o analiză a gazelor din sânge (BGA). Pentru „securitatea de bază” a funcțiilor vitale, pacientul primește mai întâi un acces venos periferic cu lumen mare și administrare de volum de la dvs. „Treceți” rezervele de sânge și conectați pacientul la un sistem de monitorizare. În funcție de situația acută, peracută sau „doar” urgentă, veți plasa pacientul într-o secție normală sau într-o unitate de terapie intensivă.
Dacă este necesar, se efectuează imediat sau urgent o esofagogastroduodenoscopie (EGD). Nu de la tine, desigur, ci de la un specialist cu experiență în gastroenterologie. Ar trebui să-l informați la timp, pentru că are timp să călătorească dacă nu este acasă.
Istoricul sângerării OGIT:
Dacă există timp, întrebați pacientul despre o boală ulcerată cunoscută, boală hepatică cunoscută (de exemplu, ciroză datorată hepatitei sau consumului de alcool). De asemenea, veți întreba despre tulburările cunoscute de coagulare a sângelui și despre utilizarea diluanților de sânge (Marcumar, aspirină, AINS sau inhibitori moderni de agregare a trombocitelor). Problema aportului de cortizon este, de asemenea, importantă. Boli cunoscute ale tumorilor, internări în spital, operații anterioare, alergii și pierderea în greutate nu ar trebui să lipsească niciodată din chestionar. Dar nu uitați: nu ar trebui să interogați un pacient sângerat ore în șir!
Deoarece pacienții mai în vârstă sunt deseori transferați la aceeași clinică ca și data trecută, căutați în mod normal în EDP scrisorile medicului disponibile.
Peșteră: este necesară o precauție deosebită la pacienții cu boli cardiace suplimentare, deoarece aceștia pot fi deosebit de sensibili la pierderea de sânge.
Examinare fizică:
Accentul dvs. este să înregistrați parametrii vitali ai tensiunii arteriale, pulsului, reacției și culorii pielii. Există semne de șoc, insuficiență hepatică sau cicatrici chirurgicale?
Abdomenul este dureros la presiune când este examinat, există semne de peritonism? În acest caz, îl sunați pe colegul de serviciu de la o intervenție chirurgicală viscerală.
Investigații aparente:
Faceți un mic număr de sânge cu Hb, hematocrit, număr de trombocite și determinați parametrii de coagulare. Diagnosticul este de obicei efectuat de un gastroenterolog cu experiență în endoscopie. Severitatea sângerării este clasificată în conformitate cu clasificarea Forrest (Tabelul 1).
Tabelul 1: Etapele forșate ale sângerării ulcerului
| etapă | Evaluarea endoscopică |
| I. | Sângerări active |
| da | Sângerări pulsatorii |
| Ib | Sângerarea care suflă |
| II | Stigmatizarea sângerării fără sângerări active |
| IIa | Buturug de navă vizibil |
| IIb | Cheag de sesil |
| IIc | Hematina pe baza ulcerului |
| III | Baza ulcerului fără stigmate sângerante |
Sângerări stropitoare în ulcerul Dieulafoy. Se bazează pe o malformație vasculară în stomac, în care o arteriolă este deosebit de aproape de suprafața membranei mucoase. Dacă sângerarea se oprește, leziunea practic nu mai poate fi văzută. O sângerare a fost deja tratată cu o hemo-clemă. Cu o astfel de sângerare pulsantă, riscul de sângerare recurentă este deosebit de mare. Foto: B. Block, The Gastroscopy Trainer, Thieme
Terapie acută:
Cu cât pacientul se află într-o situație de deficit de volum mai lungă, cu atât prognosticul este mai rău în cele din urmă. Faza deficienței de volum poate fi eliminată cu volumul cristaloid și se concentrează celulele roșii din sânge până când hemostaza este cu siguranță atinsă.
Hemostaza endoscopică cu injecții (noradrenalină), scleroterapie (Histoacryl), cleme sau coagulare termică (laser, diatermie) are succes în 90% din cazuri.
Cu toate acestea, dacă acest lucru nu reușește sau dacă sângerarea reapare după hemostaza inițială, chirurgul și radiologul intervențional (angiografie CT) concurează astăzi.
Ambii colegi sunt recunoscători dacă îi anunțați ce se întâmplă devreme și dacă nu îi scoateți din pat la 3 a.m. În plus, o operație sub un ulcer duodenal care sângerează - și aceasta este de obicei cauza sângerărilor severe - poate fi fatală.