Simptome de edem hepatic
Insuficiență hepatică (SC) - Lipsa funcției hepatice de diferite grade de expresie. Encefalopatia hepatică este un sindrom neuropsihiatric cauzat de o funcție hepatică afectată și o intervenție chirurgicală de by-pass sistemic al sângelui venos.
etiologie • Boli însoțite de leziuni Leziunea parenchimului hepatic •• Ciroza hepatică acută și cronică •• •• •• Tumori hepatice Boli parazitare Ficatul gras gravidă •• •• • Sindromul Reye colestază •• •• Tumori ale tractului biliar Colelitiază •• • Ciroza biliară primară Intoxicația endogenă •• Leziuni extinse cu arsuri extinse •• •• septicemie • Luarea de medicamente •• Tranquilizante •• Sedative •• Analgezice •• Diuretice •• Substanțe hepatotoxice (de exemplu, paracetamol, fluorotan).
Factori de risc pentru dezvoltare PN și encefalopatie hepatică la un pacient cu patologie hepatică • Aportul excesiv de proteine din alimente • • Tulburări de sângerare a apei gastrointestinale - echilibru electrolitic ca urmare a diurezei forțate, diaree, vărsături, intervenție chirurgicală paracenteză • • • Constipație de intrare Sedative • Infecții • Abuz de alcool.
Dilatarea vaselor arteriale (cauzele nu sunt precise în limba engleză: www.kco.unibe.ch/daten_e/suchen/page.php?id=748 Hipotensiunea arterială indusă de hipotensiunea arterială duce la o activare a sistemelor simpatice și renină-angiotensină, Retenția de sodiu, dezvoltarea apei și a ascitei.
Manifestari clinice • Severitatea deprecierii este variabilă. Disfuncția hepatică ușoară și afecțiunile graduale sunt adesea asimptomatice • dezvoltă slăbiciune, oboseală • icter (cu predominanță de hepatocite necrotice devine portocaliu, cu prevalența colestazei - verde) • reducerea tensiunii arteriale, tahicardie • febră • infecții în urină, căi respiratorii, Septicemie (aureus, microorganisme gram-negative) • respirație hepatică • cidru hemoragic (nazal, gingival, uterin, sângerare la rinichi, vărsături de zahăr sau cu sânge, l striate, hemoragii la nivelul pielii [petechie, echimoză] și mucoase) • • Roată cu lanț vascular Mo •• degetele cu cianoză ca „cluburi” •• modificări endocrine: atrofie testiculară, infertilitate, scăderea libidoului și potenței, tulburări menstruale, ginecomastie, căderea părului în zonele părului secundar.
Caracteristici ale MD fulminant • Se dezvoltă în decurs de 8 săptămâni de la momentul apariției Primele semne ale bolii sau icter •• Separare - dezvoltare în primele 7 zile ale bolii •• Acut - dezvoltarea unei boli de 8 - 28 de zile •• Subacut - dezvoltare în 5- 12 - în prima săptămână a bolii •• Greața și vărsăturile apar devreme, apoi dezvoltă icter și encefalopatie hepatică •• când FHF hiperacută și encefalopatia subacută se pot dezvolta în icter •• Ficatul este de obicei redus ca dimensiune, devine moale, flasc, sensibilitate (semne de necroză masivă) •• la pacienții cu dezvoltare treptată PN p Există edem cerebral, dar există ascită și insuficiență renală.
Cercetări de laborator • Analiza sângelui: în boala hepatică cronică, numărul de trombocite redus, leucocitele, eritrocitele (hipersplenism) cu leucocitoză neutrofilă monofulminantă cu deplasare la stânga dezvoltată, VSH crescută. •• dacă Mo fulminant este important pentru a determina concentrația procoagulantelor, deoarece acestea au un timp de înjumătățire scurt, iar concentrația lor scade mai repede decât alte proteine • Concentrația de bilirubină în sângele syvo Rotko este crescută, concentrația bilirubinei indirecte crește • activitatea transaminazei serice în necroză este mult crescută, apoi redusă • concentrația de amoniac crește necroza cu 80% din hepatocite și encefalopatie hepatică cronică • hipoglicemie • gaze din sânge • test de sânge pentru markeri ai hepatitei virale cu necroză hepatică • determinarea concentrației de alcool, medicamente si eu medicamente în sânge.
Cercetare instrumentală • EEG identifică modificări nespecifice, ajută la diagnosticul și evaluarea tratamentului encefalopatiei hepatice, inclusiv la pacienții care utilizează un dispozitiv portabil cu ultrasunete pentru redimensionarea ficatului cu biopsie PN • Ficatul fulminant PN în conștiință clară • Monitorizarea zilnică cu fulminant este important pentru a rezolva problema transplantului hepatic: o indicație pentru un transplant este mai mult de 50% necroză a țesutului hepatic.
Diagnostic diferentiat • Sindrom de sevraj alcoolic • Intoxicare LS cu efect sedativ • Meningită • Encefalopatie metabolică asociată cu anoxie, hipoglicemie, hipokaliemie, hipo- sau hipercalcemie, uremie.
tratamentTacticile de referință • Este necesar să se excludă factorii de risc pentru dezvoltarea PN și a encefalopatiei hepatice. • Eliminați consumul de alcool • Limitați cantitatea de medicamente utilizate.
Encefalopatie hepatică acută • Dieta cu restricție proteică de până la 20 g/zi, de preferință proteină vegetală, conținut caloric de 2000 kcal/zi • Lactuloză (sirop 10-30 ml 3 r/zi sau lactiol (30 g/zi) inhibă creșterea microflorei ammoniegennoy •• Neomicină în termen de 1 g 4/zi timp de 7 zile sau metronidazol 200 mg 4/zi timp de 5-7 zile • Echilibrul lichidului de corecție sau al electrolitului trebuie • Evitați sedativele, sindromul convulsiv la administrarea diazepam.
Encefalopatie hepatică cronică • Dieta cu restricție proteică de până la 40-60 g/zi (sunt preferate proteinele vegetale) • Este necesar să se asigure curățarea intestinelor de cel puțin 2 p/zi • Lactuloză • Dacă starea se agravează, solicitați tratament la encefalopatie hepatică acută
Luni strălucitoare • Pacientul este izolat. • Fiecare oră este evaluată comă în pas • Monitorizarea tensiunii arteriale, ritmului cardiac, controlul temperaturii corpului și •• Corecția echilibrului fluidelor și electroliților • Stabilirea cateterelor venoase sau arteriale urinare și centrale • • Crearea unui tub gastric pentru a preveni sângerarea din tractul gastro-intestinal blocante H2 prescrise - histamină Receptori sau omeprazol • Oxigen prin inhalare prin mască cu comă - intubație traheală, raSO2 la 6,5 kPa și mai puțin de 10 kPa prin ventilator raO2 • • Corecție hipoglicemie, cupare, hipotensiune, perfuzie de albumină, sare p - șanț Dacă nu are efect - o combinație de dopamină sau Dopamină până la norepinefrină sau adrenalină • Dacă concentrația de creatinină în ser depășește 400 micromol/l (4,5 mg%) hemodializă sau hemofiltrare • Sindrom hemoragic de cupping: menadion bisulfit de sodiu, plasmă proaspăt congelată, trombocite de sânge. cu toate acestea nu se administrează Neo micină (nefrotoxică) • edem cerebral cu cupă (vezi. Edem cerebral) • Transplantul hepatic este indicat pentru encefalopatia hepatică III-IV o sută di- (supraviețuire prelungită de la 20 la 60-80%).
Complicații • Edemul creierului • insuficiență renală (sindrom hepatic) • sindrom hemoragic pe fondul epuizării factorilor de coagulare • complicații infecțioase • hipoglicemie • hipokaliemie • pancreatită acută • complicații pulmonare (aspirație de sânge, conținut stomacal, atelectazie etc.).
Curent și prognoză • Mortalitate: •• cu encefalopatie hepatică fulminantă gradul Luni și III - 20%, encefalopatie hepatică gradul III-IV - 65% luni în acută •• sub ciroză - 80% Luni în cronică •• - 100% • Prognosticul depinde de severitatea insuficienței hepatice, pacienții cu hepatită acută (în special hepatita D și intoxicație medicamentoasă) prognosticul este prognostic slab pentru ciroză hepatică în prezența icterului, ascitei, hipoalbuminemiei. sub 10 și peste 40 de ani, prezența bolilor concomitente, hipoglicemie, durata icterului înainte de apariția encefalopatiei hepatice timp de 7 zile, concentrația bilirubinei în serul sanguin de 300 pmol/L, mai mult de 50 MF.
Sinonime • Hepatodepresie • Encefalopatie portosistemică • Insuficiență hepatocelulară
Abrevieri PN - insuficiență hepatică
ICD-10 • K70.4 Insuficiență hepatică alcoolică • K71.1 Afectare hepatică toxică cu necroză hepatică • Insuficiență hepatică K72, neclasificată în altă parte
Medicamentele și medicamentele sunt utilizate pentru tratarea și/sau prevenirea „insuficienței hepatice”.
Preparate medicamentoase sau medicamente care sunt incluse în grupul farmacologic.