Simptome de otrăvire a sângelui (sepsis); tratament

Sepsisul este o boală gravă, care pune viața în pericol a sistemului circulator și a organelor. Se caracterizează prin introducerea și multiplicarea agenților infecțioși în sânge și răspândirea otrăvurilor (toxinelor) lor în organism, cu o reacție imună severă ulterioară. Sepsisul este denumit adesea „otrăvirea sângelui”.

Versiune scurta:

Intoxicația cu sânge începe de la o infecție locală și se răspândește în tot corpul atunci când agenții patogeni intră în sânge.
Declanșatorii pot fi bacterii, viruși, ciuperci sau paraziți.
Semnele otrăvirii sângelui includ febră, frisoane, neliniște, dezorientare și pete roșii pe piele.
Dacă se suspectează otrăvirea sângelui, se efectuează un test cu cip.
Tratamentul otrăvirii sângelui are loc în secția de terapie intensivă.

Informații pe această pagină:

definiție
cauzele
Simptome
diagnostic
tratament

Intoxicarea cu sânge provine de obicei dintr-un focar localizat de infecție, cum ar fi un apendice inflamat sau țesut pulmonar inflamat (pneumonie). Când agenții patogeni intră în sânge de acolo, reacția inflamatorie se răspândește pe întregul corp. Cel mai adesea, sepsisul se dezvoltă din cauza unei infecții bacteriene. Ciupercile, virusurile sau paraziții sunt mai puțin frecvente.

Substanțele mesager din celulele inflamatorii și toxinele din agenții patogeni duc la deteriorarea extremă a funcțiilor corpului. În cazurile severe, toate organele sunt deteriorate din cauza lipsei de oxigen și a deteriorării directe din reacția inflamatorie. Cei afectați sunt grav bolnavi și trebuie tratați în secția de terapie intensivă. Medicii dau medicamente pentru tratarea infecției, precum și medicamente pentru întărirea circulației și menținerea funcțiilor organelor.

Ce se întâmplă în cazul otrăvirii sângelui în organism?

Sepsisul se referă la răspândirea microorganismelor (bacterii, viruși, ciuperci, paraziți) în fluxul sanguin și reacția ulterioară de apărare violentă, excesivă a sistemului imunitar (Sindromul de răspuns inflamator sistemic - SIRS).

Substanțele mesager din celulele inflamatorii și anumiți agenți infecțioși determină vasele să devină mai permeabile pentru fluide și să se extindă. Acest lucru face ca apa să se acumuleze în țesut (edem) și tensiunea arterială scade brusc în vasele mărite. Inima încearcă să mențină tensiunea arterială ridicată, bătând mai repede.

În plus, se formează cheaguri de sânge, care pot bloca fluxul sanguin în vasele mici. Acest lucru poate duce la lipsa de oxigen în toate organele corpului și poate duce la deteriorarea considerabilă. Organele pot fi, de asemenea, deteriorate direct ca parte a reacției inflamatorii.

Deoarece formarea cheagurilor de sânge în organism într-o manieră necontrolată, coagularea sângelui este sever restricționată în caz de leziuni. Cea mai mică leziune vasculară cauzează sângerări ale pielii și ale organelor, ceea ce poate duce la pierderi extreme de sânge. Lipsa de oxigen accelerează respirația, ceea ce poate dezechilibra echilibrul acido-bazic din organism.

În sepsis, se face distincția între două faze la nivel celular. În prima fază, celulele imune ale corpului (de exemplu, macrofagele) intră în contact cu agenții patogeni și substanțele care sunt formate de aceștia (de exemplu, lipopolizaharida LPS din anumite bacterii (gram-negative)). Ca rezultat, celulele imune eliberează substanțe masive care sunt responsabile pentru dezvoltarea inflamației, tulburărilor de coagulare și leziunilor vasculare (de exemplu, TNF-alfa și IL-6).

Otrava bacteriană „toxic-shock-syndrome-toxine-1” de la bacteriile (gram-pozitive) poate declanșa, de asemenea, reacții inflamatorii severe în organism. Pentru a contracara aceste procese, organismul produce substanțe antiinflamatoare într-o a doua fază (de exemplu, IL-10 și „inhibitori TNF-alfa”), ceea ce îl face și mai susceptibil la infecții și la răspândirea lor în organism.

Termeni de sepsis

Bacteremia Sindromul de răspuns inflamator sistemic (SIRS) septicemie Sepsis sever Șoc septic

Prezența bacteriilor vii în sânge

reacție inflamatorie severă în tot corpul, cauzată de diverse cauze (de exemplu, infecție, arsură, leziuni majore)

SIRS cauzate de infecție

Sepsis cu afectarea funcțională a organelor

Sepsisul sever a provocat un colaps cardiovascular datorită scăderii masive a tensiunii arteriale. Mai multe sisteme de organe sunt astfel expuse riscului.

Care sunt cauzele otrăvirii cu sânge?

Intoxicația cu sânge începe de la focalizarea localizată a inflamației. Posibile focare primare sunt:

Infecții ale plămânilor (pneumonie)
Infectii ale tractului urinar
Infecții ale tractului gastro-intestinal
Infecții ale meningelor (meningită)
Infecții renale (nefrită)
Infecții ale pielii (răni, abcese)
Infecții ale oaselor (osteomielită)
Infecții ale peritoneului (peritonită)

O infecție cu bacterii duce de obicei la otrăvirea sângelui, dar și ciupercile sau paraziții pot fi cauza.

În plus față de operații, examinările și intervențiile invazive sunt posibile puncte de plecare pentru sepsis în spitale. Un cateter în vezică poate provoca inițial inflamația tractului urinar acolo, care apoi se dezvoltă în sepsis. Accesele vasculare mai lungi pot fi, de asemenea, o poartă pentru germeni. Pneumonia și sepsisul ulterior sunt temute la pacienții care sunt ventilați mecanic.

Care sunt simptomele otrăvirii cu sânge?

Sepsisul se poate dezvolta rapid în câteva ore. Cel mai adesea, pacienții prezintă următoarele simptome:

febră mare
frisoane
respirație accelerată
bătăi accelerate ale inimii
somnolenţă
Nelinişte
confuzie

Pe piele se pot dezvolta pete roșii (eritem, purpură), care este de obicei supraîncălzită. Persoanele afectate pot deveni din ce în ce mai somnoroase, neliniștite, confuze și dezorientate. Pot apărea greață și vărsături.

În stadii avansate, apar simptome suplimentare - în funcție de care și cât de grav sunt afectate diferitele sisteme de organe (rinichi, plămâni, ficat, intestine, inimă, creier). Producția de urină scade din cauza leziunilor renale și poate ajunge la un impas complet în caz de insuficiență renală. Respirația scurtă și respirația excesivă (hiperventilație) pot fi semne de leziuni pulmonare severe și stres circulator. Dacă ficatul este grav deteriorat, cei afectați dezvoltă icter. Dacă un organ este atât de grav afectat încât nu-și mai poate îndeplini sarcinile în organism, medicii vorbesc despre o insuficiență a organului. Dacă mai multe organe se află într-o astfel de situație, se vorbește despre insuficiența multi-organe.

Tulburările circulatorii pot apărea nu numai în organe, ci și în brațe și picioare și pot provoca leziuni severe ale țesuturilor. Degetele și degetele de la picioare se pot decolora și pot muri; s-ar putea să fie nevoie să fie amputate.

Intoxicația cu sânge poate fi asociată cu dureri severe dacă boala este foarte avansată.

Intoxicația cu sânge nu trebuie confundată cu inflamația vaselor limfatice. Acest lucru duce la o dungă roșu-albăstruie care se răspândește spre inimă.

Cât de frecventă este septicemia?

Intoxicația sângelui este o complicație obișnuită a infecțiilor grave. Numărul acestora a crescut constant în ultimii ani.

În principiu, oricine poate obține otrăvirea sângelui. Cu toate acestea, pacienții cu un sistem imunitar slăbit anterior din cauza chimioterapiei sau a terapiei cu medicamente care slăbesc sistemul imunitar (imunosupresoare) prezintă un risc deosebit. Copiii mici și bătrânii sunt mai predispuși să se îmbolnăvească. Persoanele cu boli cronice precum diabetul, SIDA, cancerul, afectarea rinichilor sau a ficatului prezintă, de asemenea, un risc mai mare. Cu arsuri mari sau după accidente grave, sepsisul se dezvoltă mai ușor decât la persoanele sănătoase.

Numărul de cazuri crește în spitale, deoarece tehnicile chirurgicale și anestezice îmbunătățite au făcut posibilă operarea pacienților foarte bătrâni și bolnavi - dar care sunt mai predispuși să dezvolte otrăvirea sângelui mai târziu. Rezistența crescândă a bacteriilor la antibiotice a dus, de asemenea, la o creștere.

Cum se face diagnosticul de septicemie?

Dacă se suspectează otrăvirea sângelui, diagnosticul și terapia trebuie să înceapă cât mai curând posibil:

În primul rând, medicul ia o probă de sânge. Acum se încearcă detectarea directă a agentului patogen, care nu reușește decât în 30% din cazurile de sepsis.
Lichidele corporale din organele suspectate a fi sursa infecției, cum ar fi urina, saliva (spută), lichidul plăgii sau mucusul bronșic, sunt, de asemenea, examinate pentru detectarea agenților patogeni.

O metodă mai nouă este procedura de testare a cipurilor. Pentru a face acest lucru, sângele este verificat pentru prezența agenților infecțioși cu un microcip. Această procedură este mult mai rapidă decât diagnosticul prin hemoculturi.

Acoperă 95% din agenții patogeni ai sepsisului și, prin urmare, permite un tratament mai timpuriu cu medicamente care pot fi utilizate în mod specific împotriva declanșatorului sepsisului. În plus, metoda de testare a cipurilor poate fi utilizată și pentru a crea hemoculturi pentru detectarea agenților infecțioși din sânge.

Diferite examinări cu ultrasunete și raze X sau tomografie computerizată pot fi deseori necesare pentru localizarea infecției originale. Pneumonia, de exemplu, poate fi detectată printr-o examinare cu raze X a pieptului. Testele de sânge sunt, de asemenea, efectuate în mod regulat pentru a detecta tulburările de coagulare și pentru a monitoriza funcțiile corpului.

Pentru a diagnostica în mod fiabil otrăvirea sângelui, cel puțin două dintre următoarele simptome ale SIRS trebuie să fie prezente pe lângă detectarea agenților infecțioși din sânge:

Febră (de la 38 ° C) sau temperatură scăzută (hipotermie; de la 36 ° C). Temperatura trebuie măsurată prin anus, vezica urinară sau un vas de sânge.
Accelerarea bătăilor inimii (tahicardie; de la 90 de bătăi pe minut)
Respirație accelerată (tahipnee; de la 20 de respirații pe minut) sau reducerea concentrației de dioxid de carbon din sânge datorită expirației crescute de CO2
Creșterea cantității de celule albe din sânge (leucocite) în sânge (leucocitoză; de la 12.000 celule pe mm³ de sânge), scăderea globulelor albe (de la 4.000 de celule pe mm³ de sânge) sau creșterea cantității de globule albe imature din sânge (leucocite cu miez de tijă; de la 10 % din numărul total de leucocite)

În cazul otrăvirii grave a sângelui, veți găsi, de asemenea, cel puțin unul dintre următoarele simptome, care nu trebuie să fie cauzate de boli concomitente existente anterior:

Afectarea creierului cu afectarea funcțiilor creierului (encefalopatie): Cei afectați suferă o reducere a vigilenței, dezorientării, neliniștii și în cele din urmă delirul.
Scăderea numărului de celule de coagulare (trombocite) în sânge (trombocitopenie de la 100.000 de trombocite pe mm³ de sânge)
Scăderea cantității de oxigen din sânge, în ciuda aportului adecvat de oxigen (ventilație)
Restricționarea excreției de lichide prin rinichi (mai puțin de 0,5 ml urină pe kilogram de greutate corporală pe oră timp de cel puțin două ore) în ciuda aportului suficient de lichide sau creșterea cantității de creatinină din sânge, o substanță care este excretată în urină

O scădere extremă a tensiunii arteriale ca parte a otrăvirii sângelui, care duce la eșecul sistemului cardiovascular, este cunoscută sub numele de șoc septic.

Cum se tratează otrăvirea sângelui?

Sepsisul este tratat în unitatea de terapie intensivă pentru a permite un control atent al stării pacientului:

Este necesară terapia prin perfuzie cu medicamente împotriva agentului patogen.
Dacă este posibil, un chirurg va încerca să curețe sursa infecției.

Medicament

Pacienții sunt monitorizați îndeaproape în secția de terapie intensivă și, pe lângă perfuzii cu cantități mari de lichide, primesc adesea analgezice și sedative de ceva timp.

În primul rând, se administrează un agent eficient împotriva cât mai multor germeni posibil. Mai târziu, când testele de laborator au identificat cu precizie agentul patogen și rezistența acestuia, terapia poate fi trecută la un antibiotic cu efect vizat.

Curățarea chirurgicală a sursei de infecție

Ori de câte ori este posibil, chirurgii încearcă să curățe sau să taie sursa infecției care provoacă otrăvirea sângelui.

Aprovizionarea cu oxigen, circulația, echilibrul acido-bazic, toate funcțiile organelor și coagularea sunt atent monitorizate în unitatea de terapie intensivă. Pacienții primesc oxigen prin nas dacă este necesar și pot respira suficient singuri. Pentru a susține tensiunea arterială, este de obicei necesar să se administreze cantități mari de lichide prin perfuzii.

Alte tratamente necesare

În funcție de sistemele de organe afectate, pot fi necesare tratamente suplimentare:

Insuficiența renală este tratată cu spălare a sângelui (dializă), iar insuficiența pulmonară cu ventilație mecanică.
Pacienților în șoc septic li se administrează diferite medicamente pentru a-și susține sistemul circulator. Răspunsul imun excesiv al corpului poate fi amortizat cu corticoizi.
Se spune că administrarea de anticoagulante, cum ar fi heparina, ajută la prevenirea dezvoltării trombozelor.

Pacienților li se administrează analgezice și sedative pentru o perioadă de timp, precum și medicamente pentru protejarea mucoasei stomacului. Nutriția prin intermediul unui tub gastric sau, dacă acest lucru nu este posibil, printr-un cateter vascular, poate fi necesară dacă boala a durat mult timp. Când se hrănește printr-un acces vascular, poate fi administrat și aminoacidul glutamină. Acest lucru pare să aibă o influență pozitivă asupra evoluției bolii și reduce mortalitatea și numărul de infecții suplimentare. Dacă metabolismul zahărului este perturbat, acesta este reglat de medic cu insulină.

Anumiți anticorpi (imunoglobuline) și seleniu pot fi administrați în sepsis sever și șoc septic.

Ce pot face eu însumi pentru a preveni septicemia?

Riscul de otrăvire a sângelui poate fi redus prin respectarea reglementărilor de igienă - în special în spitale. Vaccinările pot preveni infecțiile cu agenți patogeni care sunt direct responsabili de dezvoltarea sepsisului (de exemplu, meningococii) sau pot slăbi corpul, astfel încât acesta să devină mai susceptibil la germenii sepsisului (de exemplu, virusurile gripale).

Persoanele care tocmai au suferit o operație ar trebui să își anunțe medicul imediat dacă au febră, frisoane sau dificultăți de respirație.

Rănile sau rănile mari sau puternic infectate trebuie întotdeauna curățate de un medic și apoi pansate steril.

Care sunt șansele de recuperare după septicemie?

Rata mortalității în caz de otrăvire severă a sângelui depinde de agentul patogen și de constituția (de exemplu vârsta, bolile anterioare, sistemul imunitar) al pacientului. Cu cât sepsisul anterior este recunoscut și tratat cu antibiotice, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare.

Stadiul mortalității prin boală

SIRS (2-4 criterii)	7-17%
septicemie	16%
Sepsis sever	20%
Șoc septic	46%

Este dificil de prezis cum va evolua boala în cazuri individuale. Mulți pacienți se recuperează complet de la sepsis ușor sau moderat. Cu toate acestea, dacă organele au fost grav afectate, pot rămâne leziuni permanente. Dacă rinichii nu se recuperează, de exemplu, este necesară dializa pe tot parcursul vieții sau un transplant de rinichi. Tulburările circulatorii severe pe termen lung ale brațelor sau picioarelor pot face necesare amputațiile țesutului mort.

Tratamentul de reabilitare poate fi util dacă pacienții suferă de neuropatii (tulburări nervoase), slăbiciune musculară sau depresie după boala lor gravă, de exemplu.

Rămâneți informat cu buletinul informativ de pe netdoktor.at

Starea informațiilor medicale: Mai 2012

Medline Plus: Sepsis. Actualizat: 15.05.2010; www.nlm.nih.gov/medlineplus/sepsis.html (accesat la 20 aprilie 2012)

Campania de supraviețuire a sepsisului. Înțelegerea sepsisului. Noiembrie 2003; www.survivingsepsis.org/introduction/Pages/default.aspx (accesat la 20 aprilie 2012)

Fundația Mayo pentru educație și cercetare medicală (MFMER). Septicemie. 22 iulie 2011; www.mayoclinic.com/health/sepsis/DS01004 (accesat la 20 aprilie 2012)

Institutul Național de Științe Medicale Generale. Fișă informativă Sepsis. Octombrie 2009; www.nigms.nih.gov/Education/factsheet_sepsis.htm (accesat la 20 aprilie 2012)

MMA CliniCum 1-2/2010: Infectiologie: Sepsis: Diagnosticul precoce crește succesul terapeutic.

Ghidul S2 al Societății Germane de Sepsis și al Asociației Interdisciplinare pentru Terapie Intensivă și Medicină de Urgență: prevenirea, diagnosticarea, terapia și îngrijirea ulterioară a sepsisului. 13.12.2010

Brunkhorst FM: Declarație cu privire la ghidul „Prevenirea, diagnosticarea, terapia și îngrijirea ulterioară a sepsisului”. Societatea Germană Sepsis, noiembrie 2011

Shetty N, Tang JW, Andrews J. Boli infecțioase: patogenie, prevenire și studii de caz. Wiley-Blackwell, West Sussex 2009

Schiel X, Kienast J, Ostermann H: Sepsis. De la: Adam D și colab.: Die Infektiologie. Springer-Verlag, Berlin-Heidelberg-New York 2004