Simptome rupte ale splinei, cauze, terapie - NetDoktor

Clemens Gödel este freelancer pentru echipa medicală NetDoktor.

Cand Ruptura splinei (Ruptura splinei) este o ruptură prin țesutul sau capsula splinei. Principala cauză a acestui fapt sunt leziunile abdominale contondente. O splină ruptă este o urgență acută care trebuie tratată cât mai repede posibil. Citiți totul despre simptome, diagnosticul și tratamentul splinei rupte!

Lacrima splinei: descriere

Splina este cel mai frecvent rănit organ în traumatismele abdominale. Splina este afectată de 30 până la 50% din traumatismele abdominale.

Se face distincția între o ruptură a splinei într-o etapă și în două etape. În timp ce o singură ruptură a splinei rupe capsula și țesutul splinei în același timp, o ruptură în două etape a splinei dăunează inițial doar țesutului splinei, iar ruperea temută a capsulei are loc ore și săptămâni mai târziu.

Splina: anatomie și funcție

Splina este un organ din abdomenul superior stâng, sub coastele de lângă stomac, rinichi și intestine. Este înconjurat de o capsulă de țesut conjunctiv. Unele persoane au o splină mică suplimentară (splina accesorie). Sarcina principală a splinei este „filtrarea” sângelui pentru monitorizarea imunologică, precum și descompunerea globulelor roșii și a trombocitelor. Datorită acestor sarcini, vasele de sânge speciale ale splinei sunt întotdeauna pline abundent de sânge.

Splina ruptă: simptome

Unul dintre cele mai frecvente simptome de rupere a splinei este durerea (presiunii) din abdomenul superior stâng, care poate radia și în flancul stâng și umărul stâng (semnul Kehr). În funcție de amploarea rupturii splinei, peretele abdominal poate fi foarte dureros și dur. În cazuri severe, poate duce la respirație scurtă, condiții de șoc cu tensiune arterială scăzută și ritm cardiac ridicat, precum și colaps până la stop cardiovascular.

Dacă ruperea splinei este cauzată de traume, se observă urme de vânătăi la nivelul abdomenului superior stâng sau rupturi la nivelul coastelor din această zonă. În cazul unui accident de circulație, o vânătaie de-a lungul centurii de siguranță din abdomenul superior stâng poate indica traume severe la nivelul splinei.

Dacă este așa-numita ruptură a splinei în două etape, durerea inițială poate dispărea inițial, doar pentru a reveni (intensifica) după o pauză („interval silențios”).

Splina ruptă: cauze și factori de risc

Cea mai frecventă cauză a rupturii splinei, în ciuda protecției oferite de coaste, este o leziune abdominală contondentă. O astfel de ruptură a splinei apare de obicei în accidente de circulație. Cu toate acestea, căderile de la o înălțime mare și sporturile precum schiul, snowboardingul și ciclismul montan pot duce, de asemenea, la ruptura splinei. Un mecanism obișnuit de accident este, de exemplu, căderea peste ghidonul unei biciclete.

La copii, coastele sunt chiar mai moi și mușchii abdominali mai slabi decât la adulți, ceea ce crește riscul de rănire. În special, centura de siguranță dintr-o mașină poate provoca o ruptură a splinei datorită tragerii ferme a unui accident de circulație. Cu toate acestea, în cazul copiilor, abuzul asupra copiilor ar trebui considerat ca fiind cauza splinei rupte dacă există o suspiciune corespunzătoare.

Un factor de risc important pentru creșterea sângerării în cazul unei rupturi de splină este un tratament de subțiere a sângelui, cum ar fi cel utilizat pentru anumite aritmii cardiace, tromboze sau înlocuirea mecanică a valvei cardiace.

O ruptură a splinei care nu are legătură cu vătămarea poate avea diverse cauze. De obicei, boala de bază duce la mărirea splinei, ceea ce crește tensiunea capsulei splinei. La rândul său, acest lucru crește riscul unei rupturi spontane a splinei.

Infecții

Febra glandulară a lui Pfeiffer (cunoscută și sub numele de mononucleoză infecțioasă) este o boală virală, asemănătoare gripei, care, în cazuri rare, poate duce la o ruptură spontană a splinei din cauza unei spline mărite. Pentru a preveni acest lucru, pacienților li se recomandă să ia o pauză de la exerciții fizice timp de patru până la șase săptămâni.

Alte infecții cu risc de rupere a splinei includ malaria și tifoida.

Inflamaţie

Chiar și inflamația severă sau prelungită poate duce la o splină mărită datorită reglării superioare a sistemului imunitar. Acestea includ pancreatita cronică și inflamația ficatului, bolile autoimune și amiloidozele. Amiloidozele sunt în majoritate depozite de proteine modificate patologic care afectează întregul corp.

tumora

Splina poate fi afectată de cancer. Majoritatea cazurilor sunt tumori ale sistemului hematopoietic precum limfoame (limfom non-Hodgkin etc.) sau leucemie (leucemie mieloidă acută sau cronică etc.). Tumorile vasculare (angiosarcoame) sau tumorile fiice (metastaze) sunt mai rare.

Boli ale sângelui

Splina este responsabilă pentru descompunerea celulelor sanguine. Prin urmare, este implicat în majoritatea tulburărilor de sânge. Dacă, de exemplu, trombocitele din sânge sunt din ce în ce mai marcate și atacate de propriul sistem imunitar ca parte a bolii Werlhof (ITP), splina le descompune. Ca urmare a "încărcării" crescute pe splină, aceasta se mărește. Situația este similară cu așa-numita anemie hemolitică - forme de anemie care se bazează pe distrugerea crescută a globulelor roșii din sânge.

Cauze congenitale și structurale

Tulburările din structura splinei, care, de exemplu, duc la o acumulare de sânge, pot duce la mărirea și ruperea splinei. Aceasta include adesea tumori congenitale ale vaselor de sânge (hemangioame) sau chisturi ale splinei. Astfel de tumori pot provoca sângerări masive și astfel o ruptură a splinei.

Dacă splina este prea slab ancorată în țesutul înconjurător, poate apărea mai ușor o ruptură a splinei, răsucirea și perturbarea fluxului sanguin în vase. Splina poate fi, de asemenea, stresată de sarcină sau de o restanță de sânge cauzată de boli hepatice (hipertensiune portală).

Operații pe abdomen

În timpul intervenției chirurgicale abdominale există riscul de rănire a splinei sau a vaselor sale. Riscul unei rupturi de splină în timpul unei operații depinde de mulți factori. Acestea includ, mai presus de toate, anatomia individuală, apropierea zonei de operare de splină și experiența chirurgului. În cazul unei leziuni grave a splinei în timpul unei operații, poate fi necesar să se îndepărteze splina imediat dacă chirurgul nu consideră că tratamentul conservator este promițător.

Splina ruptă: examinări și diagnostic

Chirurgii sunt specialiști în ruperea splinei. O ruptură suspectată a splinei este o situație de urgență și ar trebui investigată cât mai curând posibil. Prin urmare, serviciile de urgență ar trebui să fie alertate, mai ales în cazul rănilor care afectează abdomenul superior stâng. Cu ajutorul unui monitor, ritmul cardiac și tensiunea arterială ar trebui să fie continuu observate în faza acută pentru a putea evalua stabilitatea circulatorie. Medicul va pune întrebări precum:

Ați avut recent o leziune abdominală (cum ar fi o lovitură)?
Simțiți o durere în abdomen?
Ați avut febră sau vă simțiți rău?
Aveți boli anterioare?
Ce medicamente luați?

După aceea, medicul va examina cu atenție pacientul, în special inima, plămânii și abdomenul. După un accident, se acordă atenție semnelor de denivelare, semnelor centurii și altor semne externe de rănire. În plus față de durerile de stomac, durerea de pe umărul stâng este tipică unei spline rupte. În plus, în unele cazuri, durerea poate fi declanșată atunci când se aplică presiune pe partea stângă a gâtului (semnul ferăstrăului).

Cu ultrasunete

În caz de urgență, examinarea cu ultrasunete este cea mai rapidă și mai ușoară metodă de a exclude sângerarea acută în cavitatea abdominală (FAST-Sono). Dacă aveți dubii, ultrasunetele trebuie repetate în mod regulat. Mediile de contrast în timpul scanării cu ultrasunete pot îmbunătăți precizia diagnosticului.

Tomografie computerizata

Tomografia computerizată (CT) cu agent de contrast este considerată cea mai bună metodă de detectare a splinei rupte. O zonă deosebit de ușoară în afara vaselor poate indica sângerări și tulburări ale țesutului splinei. Cu un istoric adecvat (accident), o leziune osoasă a coastelor ar trebui exclusă cu o radiografie sau CT a pieptului.

Teste de laborator

Dacă se suspectează o ruptură de splină, ar trebui extras sânge pentru analiză. Printre altele, parametrii pentru evaluarea pierderilor de sânge datorate rupturii splinei (hemoglobină, hematocrit, hemoleucogramă) pot fi determinați în laborator. Prin prelevări repetate de sânge, la început și la fiecare oră, modificările acestor valori pot fi folosite și ca parametri de proces.

Lacrima splenică: grade de severitate

Severitatea splinei rupte poate fi estimată pe baza diagnosticului precis. Acest lucru ajută la planificarea terapiei și la evaluarea prognosticului. În clasificarea Buntain și Gold, există patru grade de severitate a rupturii splinei:

Ruptură locală a capsulei sau vânătăi sub capsulă
Lacrimi de capsule sau țesuturi (cu excepția vaselor mari splenice)
Fisuri profunde care afectează și vasele mari splenice
Ruptura completa a splinei

Există o serie de alte sisteme de evaluare a leziunii splinei, dintre care unele includ și o evaluare precisă a imaginii CT.

Splina ruptă: tratament

Dacă splina este ruptă, prima prioritate în situația de urgență este stabilizarea sistemului circulator prin administrarea de lichide și medicamente printr-un acces venos. În funcție de testele de sânge, poate fi necesară o transfuzie de sânge.

După examinarea inițială, trebuie luată decizia dacă este necesară o operație de urgență sau dacă ar trebui să aștepte și să vadă și să monitorizeze cu atenție pacientul din punct de vedere medical. Cu cât este mai gravă vătămarea, cu atât este mai probabil căutată o intervenție chirurgicală imediată. Operația de urgență se efectuează și în cazul în care medicul suspectează sângerări în abdomen și circulația este instabilă.

Alegerea corectă și rapidă a terapiei pentru splina ruptă este un pas crucial și ar trebui să fie făcută de un medic cu experiență. În prezent, o splină ruptă la pacienții stabili circulatori până la un traumatism de splină de gradul III poate fi, de asemenea, tratată fără o operație.

Tratament conservator

Dacă nu există o operație (imediată), pacientul ar trebui să fie cu siguranță monitorizat în spital și, eventual, și în unitatea de terapie intensivă. O odihnă strictă la pat trebuie respectată, mai ales în primele 24 de ore de la internare. Parametrii circulatori (cum ar fi tensiunea arterială și ritmul cardiac) sunt monitorizați cu ajutorul unui monitor. În plus, probele de sânge și controalele cu ultrasunete trebuie efectuate îndeaproape, în funcție de gravitatea leziunii. În multe cazuri, riscul unui curs sever scade semnificativ după 72 de ore.

interventie chirurgicala

Există o serie de tehnici diferite pentru operarea splinei rupte. Cea mai radicală măsură este îndepărtarea întregii spline (splenectomie). Condiția fără splină se numește asplenie. În prezent, o splenectomie pentru splina ruptă se practică aproape numai dacă circulația este instabilă, există semne de sângerare în cavitatea abdominală și alte semne ale unei spline rupte severe.

În alte cazuri, este posibil să se îndepărteze doar o parte din splină (rezecție splenică parțială) sau să se urmărească o ocluzie vasculară în zona afectată. Acesta din urmă se face cu ajutorul suturilor, lipiciului, hemostazelor electrice sau de altă natură (cum ar fi coagularea căldurii) sau prin înfășurarea splinei într-o plasă absorbabilă. Ulterior, pacientul trebuie monitorizat în spital timp de aproximativ zece zile dacă sângerarea apare în ciuda procedurii.

Astăzi este, de asemenea, posibil să se utilizeze un cateter introdus în vasele inghinale pentru a sigila (emboliza) vasele individuale (splină) pentru a opri sângerarea activă. Cu toate acestea, acest lucru este asociat cu riscul ca o zonă a splinei furnizate de vasul închis să moară.

Complicații chirurgicale

Urmăririle periodice sunt cruciale pentru cursul postoperator. Este posibilă durerea abdominală până la câteva săptămâni după o operație abdominală.

Deși splina nu este un organ vital, îndepărtarea completă a splinei prezintă unele riscuri. Deoarece joacă un rol cheie în apărarea organismului împotriva agenților patogeni, cei afectați sunt expuși unui risc crescut de infecție după o splenectomie.

În plus, fiecare operație în cavitatea abdominală prezintă riscuri generale. Pe lângă deteriorarea altor organe abdominale (intestine etc.), sângerări, infecții și reacții alergice, pancreatită și tromboză a venei porte pot apărea după operațiile splinei.

În așa-numitele proceduri de intervenție cu catetere prin vasele inghinale, există un risc special de leziuni vasculare nedorite cu sângerare sau formarea unui sac vascular (anevrism).

Alte posibile complicații sunt pseudochisturile, abcesele și scurtcircuitele arteriovenoase (conexiuni anormale între o arteră și o venă).