Simptome urinare scăzute și jojă normală pentru a vă gândi la Swiss Medical Review
rezumat
Pacienții sunt văzuți foarte des pentru simptome urinare scăzute care nu indică neapărat cistita clasică. Dacă leucocitele din urină și nitritul urinar sunt negative, joja de urină are o valoare predictivă negativă foarte bună, ceea ce face ca diagnosticul de ITU să fie puțin probabil. Apoi trebuie căutat un diagnostic alternativ, specificând natura simptomelor, iritante sau obstructive, durata acestora și corelându-le cu sexul și vârsta pacientului. La pacienții tineri activi sexual, cauzele infecțioase predomină sub formă de uretrită și vaginită, în timp ce odată cu vârsta crește prevalența tulburărilor de golire a vezicii urinare, a hipertrofiei benigne de prostată și a vaginitei atrofice.
Introducere
Simptomele urinare scăzute sunt frecvente, reprezentând 5-15% din vizitele la medicul de familie. 1 Această plângere privește femeile (6/1000) mult mai mult decât bărbații (1/1000). 2 Dar adevărata prevalență a acestei plângeri depinde în mod natural de definiția acesteia. În timp ce termenul englezesc disurie, urinare dureroasă, se referă în general la o problemă infecțioasă, o plângere mai vagă, care cuprinde durere și dificultăți, precum și orice sentiment de anomalie la urinare, numită disurie (al cărei prefix este dys, din Greekυσ- grecesc, exprimă ideea unei dificultăți), se referă la un diagnostic diferențial mult mai larg și variat, cu atât mai mult când examinarea paraclinică efectuată de obicei mai întâi, și anume banda urinară (BU), se dovedește a fi normal. Scopul acestui articol este de a aborda această situație specială, discutând diferitele cauze ale disuriei în funcție de vârstă și sex.
Disurie la bărbați
Autocolant N 1
Tânăr de 21 de ani, activ sexual, prezentând arsuri urinare cu polakiurie fără scurgeri uretrale. Fâșia de urină prezintă 1+ leucocite. Faceți teste pentru gonococi și Chlamydia prin PCR urinar (reacție în lanț a polimerazei), dar este negativ, pacientul este încă simptomatic. Ce să fac ?
Autocolant N 2
Bărbat în vârstă de 62 de ani, care a avut polakiurie de câteva luni cu dificultăți în inițierea urinării și scăderea fluxului urinar. În plus, uneori se confruntă cu urgență de urinare și pierde din urină. Ce diagnostic să păstreze ?
La bărbați, simptomele urinare se pot datora iritației sau inflamației întregului tract urinar (vezică urinară, prostată, uretra). Cauzele infecțioase joacă un rol preponderent, în special la pacienții tineri cu o prezentare acută (vinieta 1). În timp ce infecția tractului urinar inferior (UBI) este rară din motive anatomice, orhita, epididimita, prostatita și uretrita sunt frecvente. Odată cu vârsta, acestea sunt patologii obstructive, în special hiperplazia benignă de prostată (BPH) și vezica hiperactivă, a cărei prevalență crește (vineta 2). Revizuim etiologiile care sunt rezumate în Tabelul 1.
Simptome și diagnostice ale disuriei la bărbați și femei
Etiologii
Sindrom iritant
Infecții
Când BU nu este foarte semnificativ, cea mai probabilă etiologie infecțioasă este uretrita și gonococul, cel mai frecvent agent patogen, mai ales dacă pacientul descrie secreția uretrală. Etiologiile infecțioase ale uretritei nongonococice (NGU) includ Chlamydia trachomatis, găsită în 16-24% din cazuri, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma genitalium și Trichomonas vaginalis. 3 Cunoașterea incidenței reale a acestor germeni din urmă este îngreunată deoarece prezența lor nu indică neapărat patogenitatea lor (purtători sănătoși). În cele din urmă, virușii care cauzează uretrita se regăsesc și în 3 până la 4% din cazuri, herpes tip 1 și 2 (infecție primară) și adenovirus, acesta din urmă fiind însoțit în două treimi din cazurile de conjunctivită concomitentă. 4 Tabelul 2 rezumă metodele de diagnostic.
Metode de diagnostic pentru infecția urogenitală
Uretrita neinfecțioasă
Se găsesc cauze mai rare, cum ar fi sindromul Reiter, iritație după sondare, o cauză de droguri (penicilină G, ciclofosfamidă, spermicid) sau chiar un consum intens de cofeină sau alcool sau o cauză psihogenă.
Origine neurogenă
Scleroza multiplă sau diabetul pot provoca sindromul vezicii urinare iritativ.
Tulburări de golire a vezicii urinare
Caracterizate prin impulsuri cu sau fără incontinență și nocturie, tulburările de golire a vezicii urinare, denumite frecvent vezică hiperactivă, se găsesc la 3% dintre bărbații cu vârsta de 40 de ani și la 40% cu peste 75 de ani. 5
Alte cauze
Tumorile sistemului urinar, în special cancerul vezicii urinare, sau pietrele urinare, pot provoca, de asemenea, disurie.
Sindrom obstructiv
Obstrucție subbladicală
Problemele de golire a vezicii urinare cresc semnificativ între vârstele de 40 și 60 de ani, cu prevalența BPH. 2 Simptomele pot fi legate de inflamația mucoasei uretrale sau de infecția vezicii urinare favorizată de staza urinară. Putem găsi, de asemenea, o stenoză uretrală sau o dis-sinergie vezicouretrală.
Tulburare de golire a vezicii urinare
Vezica neurogenă sau atonică se găsește în această categorie.
Istorie
Căutați prezența activității sexuale (protejate sau nu), simptome în partener și noțiunea de descărcare uretrală, simptome iritante (urgență, frecvență crescută, nocturie, incontinență de tip impuls) și semne obstructive ale dificultăților de golire (debit și jet redus, urină intermitentă). Simptome mai specifice pot ajuta la ghidarea diagnosticului: hematurie în legătură cu un IUB, un calcul sau neoplazie a arborelui urinar.