Simptomele bolii Alzheimer din perspectiva medicului
1 Sindromul demențial al bolii Alzheimer se caracterizează printr-un deficit de memorie însoțit de tulburări ale uneia sau mai multor alte funcții superioare (limbaj, praxis, gnozie, funcții executive) și o pierdere de autonomie. Boala Alzheimer este definită de asocierea unui sindrom de demență și a leziunilor histologice caracteristice (plăci senile și degenerescență neurofibrilară). Această afecțiune este acum considerată demență amnezică progresivă. Este cauza a 50% a demențelor și afectează, conform studiilor, 2% până la 6% dintre subiecții cu vârsta peste 65 de ani și 20% dintre subiecții cu vârsta peste 80 de ani. Diagnosticul bolii Alzheimer este clinic în absența unui marker biologic specific, certitudinea diagnosticului fiind dobândită doar în timpul examenului patologic. Trebuie făcut într-un stadiu incipient al bolii, astfel încât managementul să aibă cele mai mari șanse de a întârzia progresia bolii. În ultimii ani, în literatura de specialitate au fost publicate diferite conferințe de consens care ajută la diagnosticarea și gestionarea bolii.
2Pacientul poate veni la un consult pentru probleme de memorie fără ca plângerea de memorie să fie proporțională cu deficitul. Cu toate acestea, el este adesea adus pentru consultare de către familia îngrijorată. Într-adevăr, pacientul este adesea anosognozic: ignoră sau neagă tulburările. Anosognozia poate fi parțială la debutul bolii: pacientul își percepe dificultățile, dar le minimizează sau le neagă impactul. Uneori, nivelul de toleranță al familiei pentru tulburare poate fi ridicat. Pacientul este apoi examinat într-un stadiu târziu al bolii atunci când apar tulburări de comportament.
3 Cele mai vechi și mai frecvente manifestări sunt problemele de memorie legate de evenimentele recente (detalii despre viața de zi cu zi, localizarea obiectelor, numele persoanelor necunoscute). Dezorientarea tempo-spațială fluctuează mai întâi și apoi devine permanentă. În al doilea rând, afectarea memoriei se referă la fapte vechi (personaje cunoscute, date istorice, zile de naștere ale copiilor, căsătorie, naștere). Interviul cu anturajul face posibilă evaluarea impactului în viața de zi cu zi. În plus, chestionarele de memorie cu pacientul și cei din jur fac, de asemenea, posibilă calificarea și cuantificarea plângerii de memorie.
4 Afazia este o deteriorare a limbajului. Tulburările de limbaj pot duce la schimbări în comportamentul pacientului: comunicare verbală redusă cu cei dragi, renunțarea la activități precum citirea ziarului.
5 În primul rând, observăm o scădere a fluenței verbale care corespunde numărului de cuvinte rostite într-un timp limitat. Lipsa cuvântului este asociată cu parafazii verbale semantice: utilizarea eronată a unui cuvânt pentru altul cu o legătură conceptuală, cum ar fi, de exemplu, ceasul. Ar trebui să se deosebească de dificultatea de a ne aminti numele proprii care este legată de afectarea memoriei. Tabloul este cel al afaziei amnezice. Într-un al doilea pas, simptomele se înrăutățesc odată cu producerea parafaziilor verbale formale (utilizarea incorectă a unui cuvânt pentru altul cu o legătură consonantă) și a neologismelor (cuvinte care nu există în limbaj) în timp ce înțelegerea tulburărilor apare. Repetarea rămâne satisfăcătoare. Tabloul este cel al afaziei senzoriale transcorticale. În ultima etapă, imaginea evoluează în afazie globală cu păstrarea capacităților de repetare și uneori ecolalia (subiectul repetă cuvintele examinatorului).
6 Limbajul scris este adesea afectat mai devreme decât limbajul oral. Subiectul prezintă o disortografie: începe să facă greșeli de ortografie neobișnuite.
7 Apraxia este o afectare a capacității de a efectua o activitate în ciuda funcțiilor motorii intacte. Într-un stadiu incipient, putem observa o apraxie reflexivă: incapacitatea de a imita gesturi arbitrare făcute de examinator, cum ar fi inelele încrucișate și apraxia vizuo-constructivă, adică o dificultate în reproducerea perspectivei, o incapacitate de a atrage după ordine sau pe o copie. Apraxia ideomotorie, adică o incapacitate de a efectua gesturi simbolice sau mimica utilizării obiectelor, poate fi, de asemenea, asociată. Debutul apraxiei ideatice, adică pierderea utilizării obiectelor în capacitate reală, este adesea mai târziu și este de obicei raportat de cei din jur. Debutul apraxiei ideatice perturbă acțiunile cotidiene, cum ar fi conducerea vehiculelor, bricolajul, utilizarea telefonului, realizarea unei rețete și utilizarea aparatelor de uz casnic. Apraxia pansamentului este constantă într-un stadiu avansat.
8 Agnosia este o incapacitate de a recunoaște sau identifica obiecte în ciuda funcțiilor senzoriale intacte. Se poate manifesta prin dificultăți de recunoaștere a simbolurilor abstracte, cum ar fi sigle sau indicatoare rutiere. Este clasic mai târziu în cursul bolii. Poate exista și aprosognozie, care este dificultate în recunoașterea fețelor. Poate privi fața pacientului, care nu se mai recunoaște în oglindă.
9 Funcțiile executive deranjate includ abilitatea de a gândi abstract, de a planifica, iniția, organiza în timp, controla și opri comportamentul complex.
10 Semnele neurologice somatice apar, de obicei, într-un stadiu târziu al bolii și sunt marcate de dificultăți în mers, retropulsie, pași scurtați și amestecați. Căderile pot deveni frecvente. Este posibil și un sindrom parkinsonian dominat de bradicinie și akinezie. Se pot observa crize epileptice de tip generalizat.
11 Sunt precoce și frecvente în boala Alzheimer. Au fost mult timp trecute cu vederea și/sau subevaluate. Acestea agravează tulburările cognitive ale pacienților și reduc toleranța celor din jur.
12? Simptomele „negative” sunt cele mai constante. Acestea includ apatie, indiferență emoțională, apragmatism cu lipsă de inițiativă, dezinteres, absența plăcerii și emoției și retragerea în sine.
13? Agitația (verbală, vocală sau motorie) poate fi uneori însoțită de agresivitate verbală și mai rar fizică.
14? Iluziile sunt legate de prejudecăți, persecuții și gelozie. Soțul poate fi acuzat de furt sau infidelitate. Unele amăgiri sunt susținute de o tulburare de percepție vizuală care poate duce la falsă recunoaștere.
15? Halucinațiile sunt în principal vizuale, uneori auditive sau coenestezice. De obicei nu sunt foarte elaborate. Este întotdeauna important să se evalueze dacă există manifestări depresive asociate cu manifestări delirante și halucinante, deoarece tratamentul depresiei va reduce manifestările psihotice.
16? Manifestările depresiei sau disforiei (o formă mai ușoară a depresiei) sunt adesea tranzitorii și fluctuați. Acestea trebuie distinse de depresia autentică adăugată la demență. Incontinența emoțională se manifestă ca hiperemotivitate.