Simptomele inițiale ale mononucleozei infecțioase zm-online

O fată de nouă ani a dezvoltat o umflare unilaterală nedureroasă în zona maxilarului inferior drept în decurs de o zi, fără un eveniment traumatic. Medicul dentist contactat a suspectat apoi un infiltrat submandibular incipient cu erupție dificilă a dintelui 45 și a dintelui de lapte persistent 85 (Figura 1). El a extras dintele de lapte deja resorbit în mare măsură (Figura 2) și a chemat pacientul înapoi pentru un control în ziua următoare. Deoarece umflarea submandibulară a crescut peste noapte în ciuda extracției atraumatice a dinților, el a prezentat pacientul la policlinica noastră pentru chirurgie orală și maxilo-facială pentru clarificări suplimentare.

simptomele

Tânăra pacientă s-a arătat a fi într-o stare generală și nutrițională bună și părea biologic bine dezvoltată pentru vârsta ei. Ea nu s-a plâns nici de dificultăți la înghițire, nici de un sentiment pronunțat de boală. Temperatura corpului a fost de 36,8 ° C.

La examenul extraoral s-a observat o extinsă umflare moale caudală la marginea bazală palpabilă dreaptă a maxilarului inferior (Figurile 3a și b). Mai multe ganglioni limfatici, nedureroși, ușor de deplasat, ar putea fi palpați aici. Ganglionii limfatici de pe partea contralaterală a gâtului au apărut doar ușor mărite. Descoperirile tactile la nivelul gâtului și la cele două axile nu au relevat nicio modificare ulterioară a ganglionilor limfatici.

În timpul examinării intraorale, vestibulul din regiunea 45 a fost ușor distins (Figura 4). Amigdalele au fost ușor mărite și înroșite pe ambele părți, fără depuneri vizibile. Respirația pacientului era normală.

Examenul ecografic al gâtului a confirmat creșterea multiplă, în special pe partea dreaptă, a ganglionilor limfatici de până la trei centimetri. Limfocitoza cu 60% limfocite atipice ar putea fi detectată în hemograma diferențială. În testul rapid de mononucleoză, anticorpii IgM și IgG împotriva „antigenului capsidei virale” (VCA), precum și un titru IgM crescut împotriva „antigenului timpuriu” (EA) au putut fi determinați și au indicat o mononucleoză infecțioasă acută. Ecografia abdomenului nu a putut exclude cu siguranță hepatosplenomegalia, astfel încât odihna fizică și monitorizarea atentă de către medicul de familie ar putea fi recomandate ca singură terapie.

discuţie

Mononucleoza infecțioasă (febra glandulară a lui Pfeiffer, boala de sărut), răspândită la nivel mondial, este cauzată de infecția cu virusul Epstein-Barr (EBV, virusul herpesului uman 4), care este unul dintre cele mai frecvente virusuri la om. Se transmite prin saliva contaminată sau secreția faringelui atât prin limfocitele epiteliale B ale țesutului limfatic din epi- și orofaringe, cât și prin membranele mucoase orale, în special amigdalele și marginea limbii [Popow-Kraupp, 2000; Weidauer, 2001]. Receptorul complementului CD21 a fost identificat ca receptor celular pentru adsorbția EBV pe celulele corpului [Watry și colab., 1991]. După infectarea celulelor epiteliale, liza celulelor are ca rezultat eliberarea particulelor de virus în secreție (infecțiozitate). Virusul persistă în limfocitele de memorie B infectate, care formează un rezervor de virus și pot fi stimulate pentru a reînnoi producția de virus prin stimuli adecvați. Contagiozitatea persistă până la 1,5 ani de la debutul infecției acute. În cazuri individuale, pacienții pot prelungi virusul sau chiar îl pot excreta în salivă pe viață [Tanner și colab., 1987; Babcock și colab., 1988].

Detectarea calitativă și semiquantitativă a unei infecții primare cu EBV se realizează prin intermediul reacțiilor sero specifice în care anticorpii împotriva a trei antigeni virali diferiți („Antigenul capsidei virale” (VCA), „Antigenul precoce” (EA), „Antigenul nuclear Epstein-Barr” (EBNA) )) poate fi determinată prin microscopie imunofluorescentă. În timp ce anticorpii IgM și IgG împotriva VCA și anticorpii IgM împotriva EA pot fi detectați într-un stadiu incipient, la fel ca în prezentul raport de caz, anticorpii împotriva EBNA pot fi detectați doar la două până la patru săptămâni după manifestarea clinică și să rămână un marker pe tot parcursul vieții Infecția cu EBV care a început [Dünne și Werner, 2002]. Specificitatea acestui test rapid disponibil în comerț bazat pe hemaglutinare este de 80 până la 100%, în funcție de producător [Bruu și colab., 2000]. La fel ca la tânărul pacient, se efectuează o ecografie a abdomenului pentru a clarifica hepatosplenomegalia și pentru a monitoriza progresul.

Până în prezent, nu există o terapie medicamentoasă specifică. Antiviralele, de exemplu aciclovirul, nu au putut obține niciun succes terapeutic semnificativ [Torre și Tambini, 1999]. Glucocorticoizii trebuie evitați din cauza unei posibile imunosupresii. Datorită riscului de exantem, administrarea de amoxicilină sau ampicilină este contraindicată [Gonzalez-Delgado și colab., 2006]. În stadiul acut, ca și în cazul clinic actual, se recomandă odihna fizică până când dimensiunea ficatului și a splinei se normalizează pe cât posibil. Terapia simptomatică și conservatoare este indicată pentru problemele de înghițire și durere. În ciuda unui prognostic general bun, obstrucția căilor respiratorii superioare poate necesita foarte rar o amigdalectomie [Oddera, 2000] sau chiar o traheotomie [Boesch și colab., 2005].

Dr. Klaus Stand
Priv.-Doz. Dr. Dr. Oliver Driemel
Prof. Dr. Dr. Torsten E. Reichert
Clinică și policlinică pentru chirurgie orală și maxilo-facială
Universitatea din Regensburg
Franz-Josef-Strauss-Allee 11
93053 Regensburg
[email protected]

concluzie pentru practică

• Mononucleoza infecțioasă se poate manifesta inițial ca o umflare a ganglionilor limfatici cervicofaciali predominant unilaterali, fără semne prodomale recunoscute.

• Diagnosticul necesită adăugarea examenului clinic (stare generală redusă, febră, ganglioni limfatici umflați, umflarea pseudomembranoasă a amigdalelor) prin imagistică (sonografie a zonei capului și gâtului și a abdomenului) și teste de laborator (număr sanguin diferențial, test rapid mononucleoză).

• Anticorpii împotriva „antigenului nuclear Epstein-Barr” (EBNA) pot fi detectați numai la două până la patru săptămâni după manifestarea clinică a unei mononucleoze infecțioase.