Simptomele menopauzei - nu există întotdeauna alternative reale la înlocuirea hormonilor
Încă o dată, ginecologii s-au opus demonizării terapiei de substituție hormonală pentru simptomele menopauzei. Riscurile nu sunt în niciun caz atât de pronunțate pe cât s-au demonstrat adesea, se spunea acum la congresul Societății germane de ginecologie și obstetrică de la Berlin. Analiza finală a studiului WHI (Women Health Initiative), care a provocat multă emoție în urmă cu patru ani, oferă o imagine diferențiată a acestei terapii.
„Zelul misionar” cu care femeile erau „fericite cu hormoni” în urmă cu șase sau șapte ani s-a încheiat, a spus ginecologul din Hamburg Dr. Katrin Schaudig. Cu toate acestea, terapia de substituție hormonală (HRT) este încă adesea justificată, mai ales că nu sunt întotdeauna disponibile alternative reale, având în vedere nivelul adesea ridicat de suferință experimentat de femeile cu simptome de menopauză. Până în prezent, nu există date cu privire la faptul că, de exemplu, fitoestrogenii sunt mai inofensivi decât estrogenii sintetici pe termen lung.
Vârsta de la începutul terapiei este importantă
Când examinăm avantajele și dezavantajele TSH în mod sobru, potrivit ginecologului, ceea ce contează este vârsta la care femeile sunt tratate cu hormoni, indiferent dacă femeile își au uterul sau nu și cum arată istoricul propriu și familial în ceea ce privește riscurile cardiovasculare și oncologice.
S-a dovedit că la femeile cu vârsta sub 60 de ani, TSH a prezentat, de asemenea, un efect cardioprotector în studiul WHI. În ceea ce privește riscul cardiovascular, s-a dovedit a fi nefavorabil dacă menopauza era deja în urmă cu 20 de ani la începerea terapiei, dacă femeile aveau vârsta de peste 70 de ani și nu erau sănătoase, adică dacă aveau obezitate, hipertensiune arterială sau diabet zaharat. Dacă ateroscleroza este deja acolo, estrogenii aparent nu mai pot corecta nimic în sistemul vascular.
| Riscul absolut de cancer mamar este destul de scăzut. |
Un alt rezultat al studiului WHI privind riscul cardiovascular: terapia cu estrogeni este mai ieftină decât tratamentul combinat cu estrogen și progestin. Potrivit lui Schaudig, nu sa constatat deloc un risc cardiovascular crescut la femeile cu terapie cu estrogen pur. Cu toate acestea, datorită riscului crescut de cancer endometrial, monoterapia este potrivită doar pentru femeile care au suferit o histerectomie. Cu toate acestea: trei sferturi dintre femeile cu simptome de menopauză au în continuare uterul și, prin urmare, trebuie să primească o combinație estrogen-progestin pentru a proteja endometrul.
Riscul crescut de cancer mamar asociat cu TSH este, de asemenea, un subiect fierbinte. „Creșterea riscului de cancer mamar este semnificativ mai mică în termeni absoluți decât pare adesea pacienților”, a spus Schaudig. Pentru fiecare 1000 de femei, 63 dezvoltă cancer de sân până la vârsta de 70 de ani. Dacă atât de multe femei iau hormoni timp de cinci ani, încă două femei vor dezvolta cancer de sân, iar după zece ani vor mai fi șase. În cazul terapiei cu estrogeni, riscul de cancer mamar este chiar mai mic decât în cazul placebo, așa cum a constatat studiul WHI.
„Având în vedere datele disponibile, tratamentul ar trebui să fie cât mai scurt și cu doze reduse posibil”, recomandă Schaudig. După o jumătate de an până la un an, ar trebui făcută o încercare de reducere a atenției pentru a vedea cum merge pacientul. Dacă simptomele persistă, tratamentul trebuie să continue la doza cea mai mică posibilă. „Există femei care nu vor să renunțe la TSH chiar și după cinci până la zece ani”, este experiența lui Schaudig. Dacă pacientul este atent informat, acest lucru este în întregime justificabil în cazuri individuale.
Tratamentul transdermic reduce riscul de tromboză
Se știe că HRT crește și riscul de evenimente tromboembolice. Pentru a minimiza acest risc, Schaudig a recomandat terapia cu hormoni transdermici. Acest lucru probabil nu crește deloc riscul de tromboză. Dar până acum acest lucru a fost dovedit doar într-un studiu.
Dacă simptomele depresive domină la femeile cu simptome menopauzale sau dacă hormonii sunt contraindicați, ca și în cazul cancerului de sân, antidepresivele sunt o alternativă posibilă, potrivit colegului. Terapia cu un inhibitor al recaptării serotoninei sau serotoninei-norepinefrinei funcționează bine și pentru bufeurile.
O analiză detaliată a terapiei de substituție hormonală la femeile aflate la menopauză este disponibilă în revista „Frauenarzt” (47, 2006, 420).
CONCLUZIE
Pentru multe femei cu simptome la menopauză, cum ar fi bufeurile și tulburările de somn, terapia de substituție hormonală este încă justificată datorită nivelului ridicat de suferință. 80-90 la sută dintre pacienți se descurcă semnificativ mai bine la un astfel de tratament decât înainte. Împreună cu pacientul, beneficiile și riscurile terapiei trebuie cântărite individual. Pentru a minimiza pericolele, cum ar fi riscul crescut de cancer mamar, tratamentul trebuie să fie cât mai scurt și mai mic posibil.
CUVINTE CHEIE
WHI studiu
În studiul WHI (Women's Health Initiative), 8506 femei sănătoase între 50 și 79 de ani ar trebui să ia 0,625 mg de estrogen conjugat și 2,5 mg de medroxiprogesteron acetat zilnic timp de 8,5 ani. 8.102 femei au primit placebo. Obiectivele principale au fost ratele de CHD și de cancer de sân. După doar cinci ani, studiul a fost încheiat prematur în 2002 - cu rezultate dezamăgitoare: cu HRT au fost 37, cu placebo 30 de evenimente CHD la 10.000 de femei pe an. Și: cu HRT au existat 38 de cancere de sân invazive la 10.000 de femei pe an, cu placebo 30.
Studiul WHI este un studiu de prevenire. Prin urmare, datele dvs. sunt evaluate într-o manieră diferențiată: De exemplu, riscul crescut de cancer de sân în cazul simptomelor severe ale menopauzei poate fi neglijat, spun ginecologii.