Sincopă Se ridică și cade odată cu vârsta - Medical Tribune
Autor: Dr. Sascha Bock
Sincopa era vasovagală sau era cardiacă? La persoanele în vârstă, diferențierea nu este adesea atât de ușoară datorită numeroaselor comorbidități. Prin urmare, ESC a adaptat unele recomandări special pentru pacienții geriatrici.
Este adevarat ca Sincope reflexe la toate grupele de vârstă ca cea mai frecventă cauză de colaps. Cu toate acestea, o scurtă pierdere a cunoștinței la vârstnici nu poate fi atribuită adesea atât de clar. De obicei, mai multe examinări sunt patologice și apar diferiți factori declanșatori (posibili).
În schimb, afecțiunile cardiovasculare existente, cum ar fi stenoza aortică sau fibrilația atrială, nu trebuie neapărat să ducă la leșin. Actualul ghid ESC * pentru sincopă de aceea recomandă în general unul pentru pacienții mai în vârstă evaluare multifactorială cuprinzătoare. În plus, alți factori influențează procedura:
Investigații
Cu diagnostice comune, nu se așteaptă prea mult de la cei afectați. Chiar și persoanele cu deficiențe cognitive foarte vechi tolerează măsurători ortostatice ale tensiunii arteriale și Examinări ale mesei de înclinare ei bine, scriu autorii conduși de profesorul Dr. Michele Brignole de la Lavagna și Dr. Angel Moya din Barcelona. Dacă presiunea sistolică în testul ortostatic nu se stabilizează suficient, există riscul de sincopă și căderi. Conform studiilor, astfel de tulburări de adaptare pot fi găsite la până la 40% din persoanele peste 80 de ani care locuiesc în facilități rezidențiale.
Cade
Mai mult decât fiecare a doua sincopă la bătrânețe se întâmplă neobservată, ceea ce face dificilă distincția între accidente inofensive, colaps circulator, convulsii sau atacuri ischemice tranzitorii (TIA). În plus, multe victime neagă pierderea cunoștinței pe termen scurt - anamnestic mai multe semne de amnezie. Deci incidentul nu se implică Nenorocire (alunecat, împiedicat) sau unul Boala subiacentă (Tulburări de mers sau similar), fiecare cădere ar trebui abordată ca o sincopă inexplicabilă, cer experții.
Cunoaștere și activitate
Deoarece pot exista lacune în anamneză, fiecare leșin și fiecare cădere inexplicabilă sunt urmate de una Evaluarea performanței cognitive. Deficiențele corespunzătoare limitează acuratețea răspunsurilor, de ex. cu privire la Prodromi. În plus, un diagnostic general al activității fizice (probleme de echilibru, polineuropatie?) pentru a putea evalua mai bine răspunsul ulterior la tratament.
Polifarmacie
Multe Medicație pentru inimă, Neuroleptice, Antidepresive iar substanțele dopaminergice cresc riscul de sincopă. Substanțele active dromotrope negative și cronotrope negative în special ar trebui puse la îndoială după un eveniment corespunzător. Ocazional, pacienții dezvoltă TIA hipotensivă din tensiunea arterială scăzută în timpul colapsului. O interpretare greșită a cauzei atacului poate duce la o reducere și mai mare a RR și poate pune în pericol și mai mult pe cei afectați.
În cazul persoanelor în vârstă sincopate și a celor cu o cădere inexplicabilă, există posibilitatea de a reduce sau întrerupe potențialii infractori farmacologici. Acest lucru este valabil mai ales pentru medicamentele antihipertensive și substanțele psihotrope. Autorii ghidului cred că a ajustarea medicamentului în acest caz oferă mai multe avantaje decât dezavantaje. Inhibitorii ECA, inhibitorii angiotensinei și blocanții canalelor de calciu sunt preferați pentru terapia tensiunii arteriale (vezi episodul 2 din seria sincopă, vezi mai jos). În general, sfaturile ESC sunt încă pe coloane subțiri de dovezi (nivelurile B și C), deoarece există o lipsă de studii controlate de mari dimensiuni cu pacienți mai în vârstă. Cu toate acestea, există un acord între experți că cei afectați beneficiază de procedura descrisă (recomandări de clasa I și IIa).
* Societatea Europeană de Cardiologie
Sursa: Brignole M, Moya A și colab. Eur Heart J 2018; 39: 1883-1948