Sindrom; intestin iritabil de la fiziopatologie la tratament; FMC-HGE

I. INTRODUCERE

Sindromul intestinului iritabil (IBS) este cea mai frecventă tulburare funcțională a intestinului. Prevalența sa medie este de 10% în populația generală. Se caracterizează prin dureri abdominale cronice, asociate cu tulburări de tranzit (constipație, diaree sau alternanță a celor două) care sunt crescute în timpul atacurilor dureroase.

sindrom

Considerat inițial o tulburare pur motorie, IBS a devenit o afecțiune multi-factorială. Accentul actual se pune pe tulburările de sensibilitate viscerală și disfuncția relațiilor bidirecționale care există între tractul digestiv și creier. Rolul anomaliilor microbiotei intestinale este, de asemenea, din ce în ce mai probabil.

O mai bună cunoaștere a fiziopatologiei este importantă pentru management. Mai întâi permite pacienților să li se ofere explicații cu privire la originea simptomelor lor atunci când normalitatea explorărilor morfologice nu le asigură. În același timp, căile terapeutice se diversifică.

II. DIFERITE PISTE FIZIOPATOLOGICE

1) TULBURĂRI MOTORICE: PRIMELE ANOMALII IDENTIFICATE 1

Acestea au fost descrise în colon și intestinul subțire ducând la abandonarea terminologiei necorespunzătoare „colopatie funcțională” și la introducerea termenului „sindrom de colon iritabil” (IBS).

Cele mai bine caracterizate anomalii motorii au fost descrise la nivelul intestinului subțire, în special la pacienții cu diaree. Acestea privesc cele două profiluri motorii hailice, inter-digestive și post-prandiale. La pacienții cu diaree, fazele inter-digestive III sunt mai numeroase și de două ori mai des răspândite în ileon. Celelalte fenomene motorii hailice sunt hiperactivitatea motorie care se rezolvă de obicei noaptea în timpul somnului, scurte explozii de contracții ritmice, care apar de obicei în fiecare minut (rată de minute) și contracții ileale de amplitudine mare propagate în cecum. Exploziile de contracții jejunale și contracții ileale mari sunt contemporane în mai mult de jumătate din cazurile de crampe abdominale. Alături de alimente, stresul este un al doilea factor care declanșează mici tulburări motorii.

Tulburările motorului colicelor sunt mai puțin clare. Nu au fost identificate în mod clar anomalii ale motilității colonice bazale. Tulburările motorii colonice sunt observate mai ales după ce au mâncat o masă: comparativ cu un grup de control, unii pacienți cu IBS, în special pacienții diareici din nou, au un răspuns motor rectosigmoid la alimentele mai marcate și/sau anormal prelungite. În schimb, pacienții cu IBS cu constipație au uneori un răspuns anormal de slab la colon la alimente.

Perturbările abilităților motorii afectează tranzitul gazelor digestive, favorizând retenția de gaze intestinale provocând un sentiment de disconfort cu balonări uneori obiective 2. În timpul testelor de perfuzie a gazelor intestinale cu un amestec de gaze compus din azot, dioxid de carbon și oxigen în proporții comparabile cu cele calculate în sângele venos, majoritatea pacienților cu IBS nu au reușit să evacueze toate gazele perfuzate și retenția de gaze a reprodus senzația inconfortabilă de distensie abdominală raportată spontan. Pentru același volum de retenție a gazelor, senzația de distensie a fost mult mai marcată la pacienți decât la controale. Acest disconfort a fost parțial îmbunătățit prin administrarea de procinetici.

Tulburările motorii digestive nu pot rezuma fiziopatologia IBS deoarece prezența lor și coincidența lor cu simptome, în special durerea abdominală, sunt inconsistente. În plus, în timp ce medicamentele destinate corectării acestor tulburări motorii îmbunătățesc tulburările de tranzit, ele sunt de obicei mai puțin eficiente în durerile abdominale. Cu toate acestea, anomaliile motorii digestive nu pot fi uitate.

2. HIPERSENSIBILITATEA VISCERALĂ: UN ELEMENT CHEIE ÎN CONTINUAREA SIMPTOMELOR 3

În general, în timpul IBS, 50-60% dintre pacienți ar suferi de hipersensibilitate digestivă. Această hipersensibilitate a fost demonstrată încă din 1973 după observația că distensia rectală sau sigmoidă de către un balon a declanșat durere la 55% dintre pacienții care suferă de IBS, în timp ce același volum de distensie a fost perceput dureros de doar 6% dintre pacienți. . Topografia mai largă și/sau neobișnuită a zonei dureroase în timpul distensiei, în comparație cu cea descrisă de martori, a fost un argument suplimentar în favoarea unei tulburări senzoriale. Aceasta este o adevărată hipersensibilitate, deoarece scăderea pragului durerii este observată fără nicio modificare a proprietăților mecanice ale peretelui digestiv. Tulburarea de sensibilitate se referă în mod specific la sensibilitatea viscerală. De fapt, nu există hipersensibilitate somatică în timpul IBS și stimularea electrică intra-luminală sau transcutanată este percepută în mod similar între IBS și controale.