Sindrom metabolic - Nicolas AUBINEAU

Ce este sindromul metabolic ?

Sindromul metabolic (sau sindromul X) este o combinație de combinații multiple de diferite anomalii metabolice:

sindrom

- obezitate, în special obezitate abdominală (IMC, raportul circumferinței taliei/șoldului, circumferința abdominală etc.),

- creșterea trigliceridelor (TG),

- creșterea glicemiei (zahăr din sânge cu repaus alimentar, intoleranță la glucoză, diabet zaharat etc.),

- creșterea tensiunii arteriale (hipertensiune arterială sau hipertensiune arterială),

- scăderea colesterolului HDL (sau „colesterol bun”).

Este o afecțiune progresivă care începe cu obezitatea, în special obezitatea abdominală. Progresează către diabet pre-diabet și tip 2. Fiecare etapă este agravată de un stil de viață sedentar și de o dietă inadecvată, iar riscul cardiovascular crește treptat de la obezitate la diabet => cercul vicios generează o formă spirală negativă!

Sindromul metabolic în cifre ...

Sindromul metabolic afectează ¼ din populația americană, dintre care 40% au peste 50 de ani. În Europa, 15% din populație este afectată, dintre care 1/3 sunt vârstnici. Aceste cifre reprezintă o populație de câteva zeci de milioane de pacienți, care sunt expuși la morbiditate și mortalitate crescută: risc cardiovascular crescut (infarct miocardic, accident vascular cerebral, diabet etc.)

În Franța, prevalența sindromului metabolic este semnificativ mai mare în regiunile nordului Franței, comparativ cu cele din sud. De asemenea, observăm că bărbații sunt mai afectați decât femeile. De asemenea, prevalența sindromului metabolic crește odată cu vârsta, indiferent dacă ești bărbat sau femeie. Până la vârsta de 55-60 de ani, bărbații sunt mai afectați decât femeile, dar diferența scade după această vârstă.

Sindromul metabolic și obezitatea periviscerală

Conform unor criterii recente care definesc sindromul metabolic, componenta majoră este obezitatea centrală măsurată prin circumferința taliei. Acest lucru este legat de faptul că factorul patogenetic de bază pare a fi obezitatea abdominală, în special viscerală.

Pe de altă parte, se recunoaște că elementul cauzal este rezistența la insulină. Cu toate acestea, rămâne foarte dificil să se separe efectele independente ale rezistenței la insulină și ale obezității abdominale viscerale, acești doi factori fiind puternic interdependenți.

Obezitatea este o problemă de sănătate publică. Țesutul adipos este alcătuit din depozite anatomice foarte distincte, cu funcții diferite în funcție de localizarea lor.

Există două tipuri de țesut adipos:

- țesut adipos subcutanat situat, așa cum sugerează și numele său, sub piele și în fața mușchilor abdominali. Acest lucru este prezent în cea mai mare parte în partea inferioară a corpului, cum ar fi fesele și coapsele.

- țesut adipos visceral situat în cavitatea abdominală, în spatele mușchilor abdominali.

Pentru un IMC (Index de masă corporală) aproape identic, putem avea o distribuție total diferită a țesutului adipos. Cunoașterea acestei distribuții este foarte importantă pentru identificarea viitoarelor complicații metabolice și, în special, a sindromului metabolic.

Intr-adevar, numeroase studii au arătat existența unei legături foarte semnificative între întinderea țesutului adipos peri-visceral și diverse anomalii asociate sindromului metabolic: scăderea toleranței la glucoză, hipertensiune arterială, dislipidemie, hiperinsulinemie etc. Nu este cazul țesutului adipos subcutanat.

Sindromul metabolic și țesutul adipos

Țesutul adipos nu este doar un organ de stocare a energiei, ci și un organ secretor, producând citokine, factori de creștere, hormoni. Aceste substanțe diferite sunt secretate local sau în circulație pentru a acționa la distanță (efect sistemic).

Pentru o lungă perioadă de timp, țesutul adipos a fost considerat a fi un țesut "de stocare" care stochează grăsimea în perioade de abundență (prin lipogeneză) și o eliberează în timp de post prin lipoliză.

În prezent, este clar stabilit că țesutul adipos este capabil să secrete multe molecule (numite adipocitokine) cu proprietăți de reglare, cum ar fi:

- Leptina: hormon implicat în controlul homeostaziei energetice,

- TNF-α (factor de necroză tumorală) și IL-6 (interleukină) potențial implicate în rezistența la insulină și inflamație,

- Rezistină: hormon implicat în rezistența la insulină,

- Adiponectina, despre care vom vorbi mai detaliat mai târziu ...

Dar celula grasă (sau adipocitul) este capabilă să secrete multe alte proteine: steroizi sexuali, factori de complement, angiotensinogen, angiotensin II, acizi grași liberi ...

Sindromul metabolic: accent pe Leptină

Într-o dietă normală, grăsimile sunt păstrate mai întâi. În același timp, nivelul leptinei (hormonul țesutului adipos) crește și își trimite mesajul către creier: „ există suficientă rezervă de grăsime, puteți opri stocarea și crește metabolismul ". Acesta este modul în care organismul își autoreglează rezervele prin reducerea foametei și creșterea ritmului cu care arde calorii. Odată cu dieta, adipocitele scad în dimensiune, de asemenea, nivelul leptinei scade, iar mesajul către creier este: " nu sunt multe rezerve, metabolismul scade ".

Dar la persoanele care sunt supraponderale, poate apărea un alt scenariu, în care mesajul leptinei nu mai ajunge la creier la fel de eficient. Acest lucru se datorează faptului că aproape toți oamenii care sunt supraponderali au niveluri ridicate de leptină, dar leptina nu își poate comunica mesajul creierului: au dezvoltat rezistență la leptină. Prin urmare, semnalele de foame continuă să sune: metabolismul nu intră în " arde grăsime ", Deoarece creierul interpretează această lipsă de mesaj de la leptină ca un semnal că nu există suficiente rezerve de grăsime și, prin urmare, că trebuie să le umplem în continuare.