Sindrom metabolic Transplant Transplant

Acest articol este preluat din Lifeline 2/2011 - pagina 13. Autori:

Dr. med. G. U. DenkProf. Dr. med. A. L. Gerbes
Centrul pentru ficat, Clinica Medicală II
Spitalul Universității din München - Campus Großhadern

Priv.-Doz. Dr. med. T. Pusl
I. Clinica Medicală, Clinica Augsburg

Ce este un sindrom metabolic?

Aproximativ fiecare al patrulea adult din Germania suferă de un sindrom metabolic. Aceasta înseamnă existența simultană a cel puțin trei dintre următoarele criterii (conform definiției Programului Național American de Educație pentru Colesterol, NCEP):

Supraponderal cu o circumferință a taliei> 102 cm la bărbați și> 88 cm la femei
Tensiune arterială crescută> 130 mmHg sistolică și/sau> 85 mm Hg diastolică
creșterea glicemiei la post> 100 mg/dl în plasmă
colesterol HDL scăzut de 150 mg/dl.

Această „boală de afluență” tipică crește semnificativ riscul de a dezvolta un atac de cord sau un accident vascular cerebral. Prin urmare, este important să identificați și să tratați în timp util pacienții cu sindrom metabolic.

Sindromul metabolic este, de asemenea, un factor de risc pentru dezvoltarea ficatului gras. Ficatul gras (steatoza hepatis) este atunci când grăsimea reprezintă mai mult de cinci până la zece procente din greutatea ficatului. Majoritatea pacienților cu afecțiuni hepatice grase nu prezintă simptome în momentul diagnosticului. Diagnosticul suspectat al ficatului gras se face de obicei pe baza valorilor crescute ale ficatului seric sau a sonografiei anormale, a tomografiei computerizate sau a imagisticii prin rezonanță magnetică. Deși ficatul gras este benign la mulți oameni, este privit ca un factor de risc relevant pentru dezvoltarea cirozei hepatice și a consecințelor asociate, inclusiv dezvoltarea cancerului hepatic.

Obezitatea și activitatea fizică redusă sunt factori centrali în dezvoltarea ficatului gras și a sindromului metabolic. Obezitatea apare atunci când indicele de masă corporală (IMC = greutatea corporală în kilograme împărțit la pătratul înălțimii corpului în m, kg/m2) de 25 kg/m2. Persoanele cu un IMC> 30 kg/m2 sunt considerate obeze. În Germania, aproximativ trei sferturi dintre bărbați și aproape două treimi dintre femei sunt supraponderali sau chiar obezi. Un tabel pentru calcularea ușoară a IMC poate fi găsit pe www.lcm-muenchen.de .

Obezitatea și sindromul metabolic afectează în mod natural nu numai populația generală, ci și colectivul pacienților cu boli hepatice avansate care sunt eligibili pentru transplant hepatic. În acest context, se remarcă faptul că pacienții care erau deja supraponderali (IMC 25-29,9 kg/m2) sau obezi (IMC ≥ 30 kg/m2) înainte de transplant doar foarte rar și-au redus greutatea la intervalul normal după transplant ( IMC ≤ 25 kg/m2). Studiile au constatat chiar că aproximativ o treime dintre pacienții cu greutate normală înainte de transplant au devenit obezi după transplantul de ficat. Acest lucru are o mare relevanță medicală, deoarece supraponderalitatea și obezitatea, așa cum s-a descris deja, sunt asociate cu dezvoltarea unui sindrom metabolic. Un ficat gras nealcoolic înainte de transplant hepatic este un factor de risc special pentru sindromul metabolic după transplant.

Care sunt cauzele acestei dezvoltări?

Watt și Charlton au discutat recent această problemă în detaliu într-un articol de revizuire excelent (Journal of Hepatology 2010; 53: 199–206). Medicația imunosupresivă (cortizon/steroizi, inhibitori ai calcineurinei precum tacrolimus și ciclosporina și inhibitori mTOR precum sirolimus) par a fi de o importanță majoră în dezvoltarea sindromului metabolic după transplant hepatic.

Medicația cu steroizi poate duce, pe de o parte, la creșterea grăsimii din burtă, pe de altă parte, la creșterea formării zahărului și, în același timp, la o creștere a producției de insulină și la un consum redus de zahăr. În cel mai rău caz, acest lucru poate duce la diabet zaharat (diabet).

Cu inhibitorii calcineurinei tacrolimus și ciclosporina și inhibitorul mTOR sirolimus, sunt acum disponibili imunosupresoare fiabile care au adus sub control prima problemă majoră a respingerii transplantului.

Din păcate, însă, aceste medicamente cresc și riscul de a dezvolta diabet după transplant prin diferite mecanisme. Alte efecte secundare ale imunosupresoarelor pot fi dezvoltarea tensiunii arteriale crescute (steroizi, inhibitori de calcineurină) și tulburări ale metabolismului lipidic (inhibitori de calcineurină și inhibitori mTOR).

Ce se poate face despre sindromul metabolic după transplantul de ficat?

În general, trebuie făcute încercări de reducere rapidă a steroizilor necesari la început și de menținere a nivelurilor serice ale imunosupresoarelor utilizate în intervalul țintă cât mai scăzut posibil. Succesul strategiei noastre de reducere treptată a medicamentelor imunosupresoare, adică Cu cât este mai mare intervalul de timp dintre transplant, cu atât este mai scăzut nivelul de imunosupresie pe care îl vizăm și acest lucru ne încurajează în această abordare.

De asemenea, pacienții trebuie să încerce să se întoarcă la activitatea fizică devreme după transplant și să asigure o dietă echilibrată. Aceleași recomandări se aplică celor din urmă ca și restului populației. O mobilizare timpurie este garantată în casa noastră imediat postoperator prin fizioterapie.

După reabilitare (timpurie), pacientul ar trebui să facă cu siguranță un exercițiu fizic adecvat, de ex. Faceți antrenament de anduranță ușoară. În plus, trebuie acordată atenție apariției unei afecțiuni metabolice diabetice, iar măsurile terapeutice trebuie inițiate devreme, dacă este necesar. Dacă apare tensiunea arterială crescută, trebuie inițiat tratamentul medicamentos adecvat. Valorile tensiunii arteriale sub 140/90 mmHg trebuie vizate și la pacienții cu insuficiență renală sau diabet, chiar sub 130/80 mmHg.

O tulburare a metabolismului lipidic poate fi tratată cu medicamente adecvate (de exemplu, pravastatină sau alte statine). O altă problemă care poate apărea după transplantul de ficat și care nu aparține sindromului metabolic în sens restrâns, dar este asociată cu acesta, este apariția insuficienței renale.

Pe de o parte, tulburările de metabolizare a lipidelor, diabetul zaharat și hipertensiunea arterială în sine conduc la arterioscleroza vaselor renale și, astfel, la afectarea rinichilor. Pe de altă parte, mulți imunosupresori prezintă un risc pe termen lung de deteriorare a rinichilor. Acesta este un alt motiv pentru care este important să optimizați factorii de risc menționați și să mențineți nivelurile de medicamente suficient de ridicate, dar nu prea mari.

Pe scurt, până la peste 50% dintre pacienții cu transplant hepatic dezvoltă sindrom metabolic, comparativ cu aproximativ 25-30% din populația occidentală. Așa cum arată cifrele centrului nostru, cu îngrijiri medicale optime, se pot obține rate de supraviețuire pe termen lung foarte bune, de 85% în prezent după un an și 73% după cinci ani. Condiția prealabilă pentru aceasta este sprijinul apropiat după transplant de către centru, în colaborare cu colegii din cabinet.